張曦斌

目前我國(guó)實(shí)行計(jì)劃生育政策，因此計(jì)劃外妊娠或非意愿妊娠的患者有施行人工流產(chǎn)的要求。人工流產(chǎn)術(shù)是終止早期妊娠的有效方法之一，是在門診可以進(jìn)行的小型手術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、易操作、術(shù)后出血時(shí)間短、出血量少等優(yōu)點(diǎn)，易為廣大適齡婦女接受。但長(zhǎng)期以來(lái)，人工流產(chǎn)時(shí)的痛苦給患者帶來(lái)的恐懼、焦慮和緊張，使手術(shù)操作困難、時(shí)間延長(zhǎng)，且時(shí)有人流綜合征的發(fā)生。隨著人民生活水平的提高、社會(huì)的進(jìn)步，無(wú)痛人流解決了這一問(wèn)題，也體現(xiàn)了人性化的特點(diǎn)。現(xiàn)將我院門診臨床觀察無(wú)痛人流與普通人流術(shù)各200例做回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 隨機(jī)選擇就診于我院門診的自愿要求終止妊娠的患者400例，年齡20～40歲，體重40～75 kg，妊娠6～12周。根據(jù)患者手術(shù)方式分為無(wú)痛人流組和對(duì)照組兩組。術(shù)前超聲及尿HCG檢查證實(shí)與孕周相符，并行血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖及陰道分泌物檢查，既往無(wú)心肝腎疾病，無(wú)急性生殖道感染及全身感染。兩組年齡、孕周、孕產(chǎn)次及體重等條件同等，有可比性。兩組手術(shù)均由技術(shù)熟練的婦產(chǎn)科醫(yī)生在麻醉師協(xié)同監(jiān)測(cè)麻醉全過(guò)程下完成。

1.2 方法

1.2.1 無(wú)痛人流組 術(shù)前禁食水4 h以上，由麻醉師監(jiān)護(hù)，術(shù)前放置心電監(jiān)護(hù)，備好氧氣，開(kāi)放靜脈通路，由靜脈推注丙泊酚0.8 mg/kg，誘導(dǎo)患者入睡，睫毛反射消失后，即行手術(shù)。術(shù)中持續(xù)輸注，速度(6～12)mg/(kg·h)，直至人流術(shù)結(jié)束。術(shù)畢待患者清醒后留觀0.5～1 h后離院。

1.2.2 對(duì)照組 常規(guī)行人工流產(chǎn)術(shù)，不輔助任何麻醉。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、宮口松弛度、人流綜合征、術(shù)后出血量、出血時(shí)間比較

2.2 丙泊酚鎮(zhèn)痛 有效:無(wú)任何反應(yīng)或輕微肢體活動(dòng)，不影響手術(shù)進(jìn)行。

無(wú)效:有肢體劇烈活動(dòng)，影響手術(shù)進(jìn)行。其中有效198例，無(wú)效2例，有效率99%。曾有少數(shù)病例訴輸液處局部輕微疼痛，減慢注藥速度可緩解。偶有頭暈、皮疹，停藥后消失。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、宮口松弛度、人流綜合征、術(shù)后出血量、出血時(shí)間比較

3 討論

3.1 無(wú)痛人流術(shù)與人工流產(chǎn)適應(yīng)證相同，但減少了人流術(shù)的并發(fā)癥人流綜合征的發(fā)生，降低因疼痛不能耐受手術(shù)、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)及子宮穿孔等的危險(xiǎn)性。

3.2 無(wú)痛人流術(shù)術(shù)中患者無(wú)反應(yīng)，但不影響子宮收縮，減少因患者疼痛、宮頸不松弛，組織物無(wú)法及時(shí)排除，導(dǎo)致子宮收縮欠佳引起的陰道流血增多。

3.3 丙泊酚麻醉對(duì)宮頸有松弛作用，可使手術(shù)得以順利進(jìn)行，減少因?qū)m頸擴(kuò)張不好而引起的手術(shù)困難，從而縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量。減少了對(duì)宮頸的刺激，降低人流綜合征的發(fā)生率。

3.4 術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)痛人流術(shù)的適應(yīng)證。對(duì)麻醉藥過(guò)敏、心肺功能異常者慎用。即使心肺功能正常，也要對(duì)手術(shù)全過(guò)程做好監(jiān)護(hù)，避免呼吸抑制的發(fā)生。

隨著人民生活水平的提高，社會(huì)的進(jìn)步，無(wú)痛人流術(shù)滿足了患者對(duì)手術(shù)無(wú)痛的要求。雖然價(jià)格較高，但減少了對(duì)非意愿妊娠的遺憾和恐懼，適應(yīng)了廣大患者注重生活質(zhì)量和身心健康的要求，因此無(wú)痛人流技術(shù)被越來(lái)越多的患者接受，值得推廣使用。

［1］ 柯應(yīng)夔.臨床婦科學(xué).第2版.天津科技出版社，2000.

［2］ 羅紅，曾濟(jì)宏，黃增平.異丙酚靜脈麻醉實(shí)施人工流產(chǎn)300例.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1997，13(4):245.