馬榮梅 李守軍 王建立 桂花 宋超一

慢性胃炎是指各種原因引起的胃黏膜慢性炎癥性改變，是一種病因尚未完全闡明的慢性胃?。?］。慢性胃炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范圍。主要癥狀以胃脘疼痛、脘腹脹痛、噯氣呃逆或口苦，泛吐清水。胃脘痛的特點(diǎn)是時(shí)而隱痛，但痛無(wú)定時(shí)。伴胃中灼熱、嘈雜感。脘腹脹痛以上腹痞滿，但食后更甚，噯氣則舒?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性胃炎的發(fā)病因素與幽門螺桿菌、自身免疫、物理與化學(xué)因素等因素有關(guān)，臨床一般分為慢性淺表性、慢性萎縮性與慢性肥厚性3類慢性胃炎［2］。我國(guó)人口眾多，慢性胃炎發(fā)病率較高，據(jù)數(shù)字統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率可達(dá)60%以上，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。西藥治療存在效果不確定易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)，而中醫(yī)治療具有經(jīng)濟(jì)、療效確切的優(yōu)點(diǎn)，但文獻(xiàn)資料顯示治療方法多樣，不易臨床廣泛使用，筆者通過(guò)對(duì)臨床患者的癥狀總結(jié)后，結(jié)合前人經(jīng)驗(yàn)整理出胃炎方治療慢性胃炎取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性胃炎缺乏特異性癥狀，甚至在靜止期無(wú)任何癥狀表現(xiàn)，但在臨床上，患者經(jīng)常以胃脘脹悶、噯氣、吞酸、嘈雜或食欲不振的癥狀求治，臨床診斷主要靠纖維胃鏡肉眼和病理活檢來(lái)確定。

1.2 胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］

1.2.1 淺表性胃炎的表現(xiàn) ①粘液增多附著在黏膜上不易脫落，用水沖掉后，可見(jiàn)黏膜表面發(fā)紅或糜爛剝脫。②小斑片狀或線狀發(fā)紅，呈斑狀，境界不明顯，色調(diào)鮮紅。線狀充血常見(jiàn)于皺壁隆起處。③紅白相間或花斑，散在均勻的小紅點(diǎn)。④水腫，粘液反光強(qiáng)，稍蒼白，腫脹感。⑤糜爛者表層黏膜剝脫，糜爛的周圍黏膜常有炎癥表現(xiàn)。

1.2.2 萎縮性胃炎的表現(xiàn) ①黏膜顏色改變，呈灰白、灰黃、灰或灰綠色;黏膜深淺不一致，萎縮黏膜的范圍是彌漫或局部甚或小灶性，黏膜薄而凹陷，境界不明顯。②血管透見(jiàn)。③病理診斷可見(jiàn)固有腺體萎縮、黏膜肌層增厚。

1.2.3 腸上皮化生或假幽門腺化生(可有可無(wú))。

1.2.4 固有膜炎癥(可輕可重)。

1.2.5 淋巴濾泡形成(可有可無(wú))。

1.3 中醫(yī)辨證分型［4］

1.3.1 肝氣犯胃證:證見(jiàn)胃脘脹痛，痛連兩脅，胸悶噯氣，喜嘆息，每因情志刺激而發(fā)或加重，舌苔薄白，脈沉弦。治則:疏肝理氣，和胃止痛。方藥:柴胡疏肝散加減。

1.3.2 肝胃郁熱證:證見(jiàn)胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治則:疏肝泄熱，和胃止痛。方藥:化肝煎加減。

1.3.3 脾胃虛寒型:證見(jiàn)胃脘隱痛，喜溫喜按，喜熱飲食，空腹痛甚，得食痛減，倦怠乏力，納少便溏，四肢不溫，或時(shí)而泛吐清水，舌淡苔潤(rùn)，脈沉細(xì)。治則:溫中健脾，和胃止痛。方用黃芪建中湯加減。

1.3.4 胃陰不足型:證見(jiàn)胃脘隱隱灼痛，渴不欲飲，飲而不能多食，口燥咽干，大便秘結(jié)，舌紅少苔或光剝無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。治則:養(yǎng)陰益胃。方藥:益胃湯加減。

1.3.5 瘀血阻絡(luò)證:證見(jiàn)胃痛日久，疼痛拒按，痛處固定，或痛如針刺，或見(jiàn)嘔便血，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。治則:活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥:失笑散合丹參飲加減。

2 分組治療

選擇來(lái)筆者臨床接診186例，隨機(jī)分兩組治療:一組采用胃炎方治療，一組口服西藥治療。

2.1 胃炎方組成 炙黃芪，肉桂，炒白芍，白芨，柴胡，仙靈脾，黃連，炙甘草。

2.1.1 隨證加減 若患者有反酸過(guò)多的癥狀時(shí)可加用烏賊骨以制酸，有大便干結(jié)的癥狀時(shí)可加用制大黃以通里，有口干舌紅的癥狀時(shí)可加用石斛、麥冬以養(yǎng)陰，有胃喜熱怕冷的癥狀時(shí)可加用黃芪、桂枝以溫養(yǎng)脾胃。

2.1.2 組方功效 方中黃芪溫中和胃，補(bǔ)養(yǎng)中焦脾胃之氣;白芍酸收，與肉桂共奏酸甘養(yǎng)陰而不膩滯脾胃氣機(jī)，同時(shí)具有緩急止痛之功效;白芨逐瘀生新;柴胡疏肝理氣，條暢胃腸氣機(jī);仙靈脾溫補(bǔ)腎陽(yáng)，增補(bǔ)釜底之火;黃連與肉桂合成交泰丸以引中焦之火歸元;炙甘草補(bǔ)中和諸藥。全方共奏和中降逆止嘔止痛之功效。

2.1.3 用藥方法 上述藥物粉碎后每日晨起及睡前用蜂蜜水沖服12 g，連服15 d。

2.2 口服西藥治療方案 抑酸劑+黏膜保護(hù)劑+根除幽門桿菌治療。如:奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素。療程15 d。

2.2.3 對(duì)癥處理 如上腹不適、噯氣等癥狀常用藥改善胃動(dòng)力，促進(jìn)胃排空，加用鹽酸甲氧普胺、多潘立酮、莫沙必利等。有胃幽門膽汁反流時(shí)可同時(shí)應(yīng)用鋁碳酸鎂、消膽胺、硫糖鋁，也可服用熊去氧膽酸，這些藥物能減輕膽汁對(duì)胃黏膜的損害。無(wú)酸性慢性萎縮性胃炎經(jīng)測(cè)試證實(shí)為低酸或無(wú)酸的慢性萎縮性胃炎患者，可適量服用米醋，也可應(yīng)用五肽胃泌素，或考慮試用短程小劑量的潑尼松。并發(fā)精神障礙疾病很多患者因久病未愈或其他因素，出現(xiàn)緊張、焦慮或抑郁等精神障礙，需同時(shí)進(jìn)行心理治療或服用適當(dāng)?shù)目咕袼幬?，如小劑量的多塞平或阿米替林等?/p>

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

3.1 近期臨床治愈 包括以下指標(biāo):①臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失或消失。②胃鏡復(fù)查活動(dòng)性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度。③活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見(jiàn)，腺體萎縮、腸化和異型增生消退或消失。④胃酸基本恢復(fù)正常，膽汁反流消失。

3.2 顯效 ①臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失。②胃鏡復(fù)查黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)。③活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見(jiàn)，腺體萎縮、腸化和異型增生恢復(fù)或減輕達(dá)兩個(gè)級(jí)度以上(含兩個(gè)級(jí)度)。④胃酸分泌功能和膽汁反流改善。.

3.3 有效 ①主要癥狀明顯減輕。②胃鏡檢查黏膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕。③活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見(jiàn)，急、慢性炎癥減輕一個(gè)級(jí)度以上，腺體萎縮、腸化和異型增生減輕。④胃酸分泌功能和膽汁反流改善，原異常值減少1/2以上。

3.4 無(wú)效 未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

4 結(jié)果

4.1 兩組間治療效果對(duì)照見(jiàn)表1。

表1 兩組間治療效果對(duì)照表(例，%)

4.2 結(jié)果說(shuō)明 經(jīng)對(duì)照試驗(yàn)顯示兩組治療都能短期消除癥狀，但兩年隨訪愈后復(fù)發(fā)治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。胃炎方能調(diào)整人體陰陽(yáng)平衡，從根本上治療慢性胃炎，故復(fù)發(fā)率低，長(zhǎng)期治療效果優(yōu)良。

5 討論

慢性胃炎是臨床常見(jiàn)病，隨著社會(huì)進(jìn)步，生活節(jié)奏快速化，社會(huì)分工細(xì)化及生活工作壓力增加，慢性胃炎的發(fā)病率越來(lái)越高，慢性胃炎已成為影響人們工作生活，降低生命生活治療的一大因素［5］，因此研究一種簡(jiǎn)便，價(jià)廉，效高的慢性胃炎治療方案是社會(huì)進(jìn)步對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生提出的新的課題，值得我們?nèi)フJ(rèn)真研究和總結(jié)。

慢性胃炎中醫(yī)可歸屬于“胃脘痛”的范疇［6］，古今醫(yī)家對(duì)此有過(guò)深入的研究，也曾有過(guò)高明的治療方案和措施，然而社會(huì)環(huán)境的變換，生活習(xí)慣的改變需要我們研究新的治療方法。筆者多人從各個(gè)領(lǐng)域?qū)ふ衣晕秆谆颊?，?jīng)分析總結(jié)發(fā)現(xiàn)臨床慢性胃炎患者存在如下特征:①生活壓力大，節(jié)奏快，工作環(huán)境緊張的患者多發(fā)。②患者多伴有煩躁易怒口干，睡眠質(zhì)量差等情緒問(wèn)題。③患者常以胃脘疼痛或嘈雜不適為主要癥狀。④患者在常發(fā)口腔潰瘍的同時(shí)常發(fā)腹瀉，且腹瀉每于食用生冷食物或生食水果后發(fā)作。綜合以上情況，我們認(rèn)為慢性胃炎患者存在肝氣郁結(jié)，肝氣上逆橫犯胃土，上熱下寒等病機(jī)同時(shí)存在。故擬方中以黃芪、肉桂溫中，取其實(shí)脾之效;黃連清上熱，同時(shí)制約肉桂之溫?zé)嶂?白芨具祛瘀生新作用，可促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)和再生;仙靈脾溫補(bǔ)腎陽(yáng)以補(bǔ)下寒之不足［3，5］;柴胡、白芍疏肝理氣，緩急止痛。

經(jīng)臨床186例患者隨機(jī)分組試驗(yàn)，對(duì)結(jié)果對(duì)照分析后，我們認(rèn)為自擬胃炎方對(duì)當(dāng)前社會(huì)的慢性胃炎患者具有良好的短期和長(zhǎng)期療效，適合臨床推廣使用。在并發(fā)其他疾病時(shí)的毒理作用因樣本小等原因尚未發(fā)現(xiàn)，望廣大同仁在臨床使用中及時(shí)指正。

［1］ 李乾構(gòu)，等.中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)脾胃病專業(yè)委員會(huì)主編.實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001.

［2］ 徐復(fù)霖，等.脾胃理論與臨床.湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1990.

［3］ 陳奇.中藥藥理研究方法學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1993.

［4］ 程紹恩，夏洪生.中醫(yī)證候診斷治療學(xué).北京科學(xué)技術(shù)出版社，1993.

［5］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［6］ 任健.慢性胃炎肝郁證大鼠模型表征與胃黏膜細(xì)胞凋亡及Bax、Bcl-2表達(dá)的相關(guān)研究.山東中醫(yī)藥大學(xué)，2011.