周曉娜

在嬰幼兒時(shí)期肺炎是呼吸道中最常見的疾病，主要因?yàn)閶胗變阂资芏喾N病原微生物感染，加之免疫功能低下所致。由于各器官在嬰幼兒時(shí)期并未發(fā)育完全，無論感染何種程度的肺炎，對(duì)重要器官的損害均不可小視，其對(duì)嬰幼兒的成長及健康造成嚴(yán)重的影響，若不重視甚至為危及生命。作為小兒死亡主因的小兒重癥肺炎，不僅可使多臟器受傷，還易致呼吸衰竭等，此外其有病情進(jìn)展快、病情重且常引發(fā)各種并發(fā)死亡癥狀中的特點(diǎn)。本次研究除對(duì)嬰幼兒重癥肺炎采用基礎(chǔ)治療外并佐以靜脈滴注免疫球蛋白治療，效果良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例我科2009年2月至2011年8月收治的小兒重癥肺炎，均符合重癥肺炎診斷的標(biāo)準(zhǔn)［1］:① 呼吸困難，發(fā)紺明顯，鼻翼扇動(dòng)，有肺實(shí)變體征或肺啰音密集，X線顯示兩肺野斑片狀陰影或大片陰影。② 有超高熱，或發(fā)熱，全身中毒癥狀重。③ 有多器官功能障礙者。④有敗血癥或(和)膿氣胸、膿胸、中毒性腸麻痹。⑤ 有腦病、呼吸衰竭、休克、心力衰竭、微循環(huán)障礙任何一項(xiàng)者。60例患兒年齡0.2～3歲，平均1.6歲，年齡1～3歲15例(25%)，7個(gè)月至1歲20例(33%)，40 d至6個(gè)月25例(42%)，其中女24例(40%)，男36例(60%)。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。兩組具有可比性。其中33例為發(fā)熱(55%)，并發(fā)心衰7例(12%)、周圍循環(huán)衰竭2例(3%)、呼吸衰竭3例(5%)、腦病3例(5%)，伴有不同程度發(fā)紺21例(35%)、腹瀉24例(40%).

1.2 治療方法 對(duì)照組在控制肺部感染方面主要應(yīng)用抗病毒藥物、抗生素，并加強(qiáng)輸氧與護(hù)理保持呼吸道通暢，合并心力衰竭者給予利尿、強(qiáng)心等糾正酸堿平衡及心力衰竭等常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注200～400 mg/(kg·d)的人免疫球蛋白，連用3 d，1次/d。

1.3 療效判斷 治療前后觀察咳嗽、住院時(shí)間、發(fā)熱、肺部啰音。標(biāo)準(zhǔn)為X線顯示炎癥吸收，肺部啰音、咳嗽消失，體溫正常。無效:治療5 d以上，癥狀、體征無好轉(zhuǎn)或加重;好轉(zhuǎn):治療5 d內(nèi)一般情況較前好轉(zhuǎn)，呼吸急促、口周發(fā)紺減輕，肺部濕啰音減少;顯效:治療5 d內(nèi)一般情況良好。呼吸平穩(wěn).口周無發(fā)紺，肺部濕啰音明顯減少。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 對(duì)照組30例，有效率83%，其中5例無效(17%)，9例有效 (30%)，16例顯效 (53%);治療組30例，有效率93%，其中2例無效 (7%)，9例有效(30%)，19例顯效(63%)。在IVIG過程中偶見一過性面紅、惡心，減慢輸液速度后可緩解?；純簯?yīng)用1VIG輸注前均作艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝及甲肝抗體檢測(cè)。

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善、體征消失及住院時(shí)間比較。如表1。

表1 癥狀改善、體征消失及住院時(shí)間比較(，d)

表1 癥狀改善、體征消失及住院時(shí)間比較(，d)

注:P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 例數(shù) 住院天數(shù) 啰音消失 停止咳嗽 停止發(fā)熱對(duì)照組30 8.08±2.25 6.51±1.23 5.71±1.34 2.91±0.73 30 9.81±2.67 8.41±1.36 7.97±1.87 4.51±1.23治療組

3 討論

小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫較差，在患呼吸道感染后又會(huì)引起免疫功能進(jìn)一步低下。由呼吸道和胞病毒感染所致的小兒重癥肺炎，病情重，起病急，死亡率也相對(duì)較高。同時(shí)，患者免疫功能也在感染患病時(shí)有所變化。在新生正常嬰兒出生3個(gè)月左右其90%的母體免疫球蛋白會(huì)被分解代謝，而自身達(dá)正常分泌和合成免疫球蛋白則是在其2～4歲之后方能實(shí)現(xiàn)。有報(bào)道認(rèn)為［2］，支氣管、相氣管對(duì)狹窄，肺血管豐富易于充血且彈力較差、纖毛運(yùn)動(dòng)少、黏膜柔嫩是嬰幼兒呼吸系統(tǒng)生理解剖的特點(diǎn)。因此呼吸道疾病一旦被感染引起，痰液不易咳出及黏液阻塞更容易被造成，從而導(dǎo)致肺氣腫、肺不張等，而咳喘、發(fā)紺、咳痰、氣促等即為其臨床表現(xiàn)。在嬰幼兒時(shí)期肺炎是呼吸道中最常見的疾病，主要因?yàn)閶胗變阂资芏喾N細(xì)菌、病毒等病原微生物感染所引起?；純貉迕庖咔虻鞍滓騾⑴c炎癥反應(yīng)而損耗因此 IgA、IgG明顯低于正常兒［3］，加上暫時(shí)性免疫缺陷因使用如糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑更為加重。因此如吸氧、止咳、平喘及使用抗病毒藥物和抗生素等常規(guī)綜合療法措施雖可取得一定效果，但往往癥狀緩解較慢或療效不滿意。

機(jī)體IgG抗體水平可在靜脈滴注IVIG后迅速提高，并迅速結(jié)合毒素和病原體形成抗原抗體復(fù)合物，此外，免疫調(diào)節(jié)功能和抗感染能力也會(huì)得以提高，使自然殺傷細(xì)胞活性顯著激活，達(dá)到恢復(fù)呼吸道功能和促進(jìn)炎癥消退的目的［4-6］。和本報(bào)告對(duì)照組有效率83% 對(duì)比，治療組30例，有效率達(dá)93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者住院時(shí)間、體征消失及臨床癥狀改善比較，對(duì)照組也劣于治療組。

針對(duì)重癥肺炎使用靜脈滴注人免疫球蛋白，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，并且可明顯縮短住院天數(shù)，提高治愈率、減少并發(fā)癥，改善臨床癥狀，值得在臨床應(yīng)用推廣。

［1］ 劉秀云，江栽芳.小兒重癥社區(qū)獲得性肺炎3l例病原分析.中國實(shí)用兒科雜志，2005，20(12):749-750.

［2］ 辛加龍，曾雙明.靜脈注射丙種球蛋白佐治嬰幼兒病毒相關(guān)性喘息的臨床研究.中國小兒急救醫(yī)學(xué)雜志，2007，14(1):30-38.

［3］ 鄭肖玲，王立華丙種球蛋白靜脈滴注治療小兒重癥肺炎臨床分析.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(21):5 077-5 078.

［4］ 李烈堅(jiān)，甘燕.金雙岐對(duì)嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉的預(yù)防作用.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(20):73.

［5］ 韓子明，靜脈注射丙種球蛋白在兒童感染性疾病中的應(yīng)用.實(shí)用兒科臨床雜志，2009，24(9):646-648.

［6］ 胡皓夫.重癥肺炎的抗炎措施及其他輔助治療.中國實(shí)用兒科雜志，2000，15(10):195.