簡(jiǎn)政威

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂和血栓形成所導(dǎo)致的一組臨床綜合征，起病急驟，進(jìn)展迅速，一旦發(fā)病極為兇險(xiǎn)，具有病死率高、預(yù)后較差［1］。急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一般藥物治療包括了強(qiáng)化抗栓、抗凝、降脂、β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。在本研究中，在一般藥物治療的基礎(chǔ)上，加用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合鹽酸替羅非班治療50例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，取得較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2011年12月本院心內(nèi)科收治的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者100例為研究對(duì)象，并排除以下疾病患者:ST段抬高心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、心肌炎、先天性心臟病、慢性心功能不全、伴有肝腎等其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤史、近6個(gè)月內(nèi)急性腦血管意外史、近3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)重感染及手術(shù)史、藥物過敏患者。入選患者其中男53例，女47例，年齡50～70歲，按就診順序隨機(jī)將患者分成觀察組和對(duì)照組兩組。觀察組50例(男26例/女24例)，年齡(61.6±6.3)歲，其中不穩(wěn)定性心絞痛46.00%(23例/50例)，非ST段抬高性心肌梗死54.00%(27例/50例);對(duì)照組50例(男27例/女23例)，年齡(63.2±5.7)歲，其中不穩(wěn)定性心絞痛48.00%(24例/50例)，非ST段抬高性心肌梗死52.00%(26例/50例)。兩組急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ①對(duì)照組:使用硝酸酯類、阿托伐他汀、阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、美托洛爾和貝那普利。②觀察組:在對(duì)照組藥物治療基礎(chǔ)上，加用:鹽酸替羅非班(杭州中美華東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20060265)，首劑0.4 μg(kg·min)靜脈滴注30 min，之后采用維持劑量0.1 μg/(kg·min)靜脈滴注2～3 d;通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015)，4粒/次，3次/天。7 d為一療程。

1.3 療效評(píng)定 觀察兩組急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者給藥后7 d內(nèi)頑固性心肌缺血、再發(fā)心肌梗死的病例數(shù)。5 d內(nèi)出血狀況［2］:①嚴(yán)重出血:顱內(nèi)出血、出血導(dǎo)致循環(huán)不穩(wěn)定，急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血紅蛋白下降5 g/d，血細(xì)胞比容(Hct)降低大于或等于15。②中度出血:由于藥物引起的出血，如咯血、嘔血量超過100 ml/d，黑便、肉眼血尿等。③輕度出血:齒齦出血、皮膚瘀斑、急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者咳血及嘔血量小于100 ml/d、鏡下血尿等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。組間比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組頑固性心肌缺血發(fā)生率2.00%少于對(duì)照組16.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。對(duì)照組無出血率86.00%高于觀察組68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組輕度出血發(fā)生率12.00%低于對(duì)照組28.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組中度、嚴(yán)重出血率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

表1 兩組患者終點(diǎn)指標(biāo)變化的比較(例，%)

表2 兩組患者出血狀況的比較(例，%)

3 討論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是80年代以來提出的診斷概念，病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的存在，繼而發(fā)生了痙攣、破裂、出血和血栓形成，由急性心肌缺血引起一系列臨床綜合征。它包括ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛。侯朝鳳等［3］研究分析急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的近期預(yù)后與影響臨床預(yù)后的危險(xiǎn)因素，結(jié)論認(rèn)為年齡、糖尿病史、血小板升高及白細(xì)胞升高是影響急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者30 d死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;白細(xì)胞升高及血脂異常是影響急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者30 d心絞痛發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;年齡、男性、白細(xì)胞升高及血脂異常是影響急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者30 d心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。急性冠脈綜合征的治療包括藥物治療藥物、外科搭橋術(shù)和介入治療。常規(guī)使用的藥物包括:抗栓、抗凝、降脂、β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

鹽酸替羅非班是一種非肽類GPⅡb/Ⅲa受體的可逆性拮抗藥，可特異地結(jié)合血小板表面受體，阻止纖維蛋白原與GPⅡb/Ⅲa受體的結(jié)合［4］。通心絡(luò)膠囊主要成分為人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片等，具有益氣活血，通絡(luò)止痛之功效［5］。陳章強(qiáng)等［6］認(rèn)為通心絡(luò)膠囊可用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者介入治療后預(yù)防和治療冠脈內(nèi)血栓及保護(hù)血管內(nèi)皮功能，改善預(yù)后。

本研究中，我們?cè)趯?duì)照組給予常規(guī)藥物治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征，觀察組加用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合鹽酸替羅非班。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組頑固性心肌缺血發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;再發(fā)心肌梗死少于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組無出血率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊及鹽酸替羅非班治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征，能增強(qiáng)療效，但同時(shí)增加輕度出血風(fēng)險(xiǎn)，未見明顯增加中、重度出血的風(fēng)險(xiǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，增加的出血風(fēng)險(xiǎn)是輕度出血，而對(duì)于中度、嚴(yán)重的出血風(fēng)險(xiǎn)并未見明顯增加。其中的原因可能是加用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合鹽酸替羅非班后，增強(qiáng)抗栓、抗凝及血管內(nèi)皮保護(hù)作用。所以臨床上加用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合鹽酸替羅非班治療急性冠脈綜合征需個(gè)體化治療，要選擇合適的患者，同時(shí)還要詳細(xì)評(píng)估患者的一般情況、耐受情況及出血風(fēng)險(xiǎn)，才可考慮使用。

［1］ 陳陣，劉韜，劉亞鳳，等.測(cè)定氨基末端腦鈉肽前體對(duì)于急性冠脈綜合征的意義.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，09(03):14-15，20.

［2］ 宋書江，趙興洲，王宇，等.通心絡(luò)膠囊對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征阿司匹林抵抗患者TXB2和CRP的影響.山東醫(yī)藥，2008，48(31):13-15.

［3］ 侯朝鳳，楊志明.老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者預(yù)后危險(xiǎn)因素分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，30(06):460-463.

［4］ 汪亞蕓，陳曼華.3種藥聯(lián)合鹽酸替羅非班治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的療效觀察.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(25):2527-2528.

［5］ 李軍，李向云，張磊.通心絡(luò)膠囊治療冠心病慢性心力衰竭療效分析.河北醫(yī)藥，2011，33(12):1892-1893.

［6］ 陳章強(qiáng)，洪浪，王洪，等.通心絡(luò)膠囊對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者介入治療后血小板活化和血管內(nèi)皮功能及預(yù)后的影響.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(04):487-491.