王紅

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科2007年4月至2012年2月期間87例基底節(jié)區(qū)中等量腦出血患者隨機分為對照組和治療組，所有患者經(jīng)臨床癥狀、體征以及影像學(xué)檢查，符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》［2］中關(guān)于基底節(jié)區(qū)中等量腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組44例，其中男28例(63.64%)，女16例(36.36%);年齡41～82歲，平均(53.4±2.6)歲;左側(cè)出血 23例(52.27%)，右側(cè)出血 21例(47.73%);出血量按多田公式計算，出血量30～56 ml，平均(40.3±3.4)ml。治療組43例，其中男27例(62.79%)，女16例(37.21%);年齡在42～81歲之間，平均(53.6±2.7)歲;左側(cè)出血22例(51.16%)，右側(cè)出血21例(48.84%);出血量在30～56 ml之間，平均(40.3±3.4)ml。兩組患者在性別、年齡、出血部位以及出血量等方面比較具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 所有患者均給予常規(guī)降顱壓，積極預(yù)防并發(fā)癥，防止水、電解質(zhì)紊亂，配合營養(yǎng)措施支持治療。對照組44例行小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療，治療組43例行微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，嚴(yán)格按照胡長林等［3］人著《顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)規(guī)范化治療指南》的要求操作，動態(tài)復(fù)查頭顱CT，密切觀察患者的生命體征，對比兩組患者術(shù)后神經(jīng)功能改善、生活活動能力、并發(fā)癥以及病死率情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用 SPSS 15.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用表示，P＞0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義;P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;P＜0.01為差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比 所有患者均在術(shù)后3月隨訪對比兩組患者治療前后格拉斯哥昏迷評分(GCS)、神經(jīng)功能缺損評分(SSS)以及日常生活活動能力(Barthel指數(shù))的情況。兩組患者治療前后GCS評分、SSS評分以及 Barthel指數(shù)對比，見表1。

表1 兩組患者治療前后GCS評分、SSS評分以及Barthel指數(shù)對比()

表1 兩組患者治療前后GCS評分、SSS評分以及Barthel指數(shù)對比()

注:兩組患者治療前GCS評分、SSS評分以及Barthel指數(shù)對比，△P＞0.05;兩組患者治療后GCS評分、SSS評分以及Barthel指數(shù)對比，▲P＜0.01。

治療后(分)組別 例數(shù) 治療前(分)指數(shù)對照組 44 9.4±1.3 17.3±1.8 38.4±3.7 10.5±1.7 24.3±3 GCS評分 SSS評分 Barthel指數(shù) GCS評分 SSS評分 Barthel.4 58.4±5.6治療組 43 9.5±1.4△ 17.5±1.8△ 38.5±3.8△ 12.4±1.8▲ 29.6±3.8▲ 75.6±5.9▲

2.2 并發(fā)癥以及病死率 對照組44例，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥24例，死亡11例;治療組43例，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥11例，死亡3例。對照組并發(fā)癥發(fā)生率54.55%明顯高于治療組23.91%，P＜0.01(P=0.00288);對照組死亡率25.00%明顯高于治療組6.98%，P＜0.05(P=0.02218)。

3 討論

基底節(jié)區(qū)中等量(出血量在30～50 ml之間)出血可直接影響患者的意識狀態(tài)，造成神經(jīng)系統(tǒng)損害，引起腦水腫、中線移位以及諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命健康和預(yù)后［4］?；坠?jié)區(qū)出血后，由于血塊收縮析出血清，凝血酶以及血紅蛋白崩解產(chǎn)物的毒性物質(zhì)的作用使顱內(nèi)占位性血腫產(chǎn)生的占位效應(yīng)進(jìn)一步加大，破壞了血腦屏障，加重病情的惡化，最終引起意識狀態(tài)、神經(jīng)功能和生活活動能力的損傷。伴隨血腫形成和灶周水腫的發(fā)生，顱內(nèi)血壓進(jìn)一步增高，導(dǎo)致一系列神經(jīng)一體液調(diào)節(jié)功能紊亂，進(jìn)而引發(fā)感染、出血和電解質(zhì)紊亂等諸多并發(fā)癥的發(fā)生，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因［5］。本研究治療組在術(shù)后GCS評分、SSS評分以及Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于對照組，其消化道出血率、肺部或顱內(nèi)感染率以及電解質(zhì)紊亂率明顯低于對照組。

綜上所述，微創(chuàng)穿刺術(shù)治療基底節(jié)區(qū)中等量(出血量在30～50 ml之間)出血，具有損傷輕微、操作簡便、影像學(xué)診斷明確、精確定位顱內(nèi)血腫及其理化特性的優(yōu)勢，通過微侵襲手術(shù)可達(dá)到出血部位，控制血腫的排出量，從而改善患者的神經(jīng)功能、生活活動能力，降低術(shù)后并發(fā)癥和病死的發(fā)生率。

［1］ 王文學(xué)，汪軍，翟德忠，等.穿刺術(shù)和小骨窗手術(shù)對中等量腦出血的治療.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2009，32(35):7-9.

［2］ 中華神經(jīng)科學(xué)會.中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

［3］ 胡長林，呂海濤，李志超.顱內(nèi)血腫微剖清除技術(shù)規(guī)范化治療指南.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003:68-97.

［4］ 王文志，劉紅梅，李滌.微創(chuàng)穿刺術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血臨床隨機對照研究.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2005，5(2):79-83.

［5］ 何遠(yuǎn)宏，晁志文，張敏，等.微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療基底節(jié)區(qū)中等量腦出血.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(9):52-54.