朱彥紅

(北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院綜合治療科，北京 100081)

牙體牙髓病是影響口腔健康的常見病和多發(fā)病之一，常導(dǎo)致劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作及生活質(zhì)量[1－3]。開髓及拔髓治療是治療牙體牙髓病最有效的方法之一，但人們對治療過程中減輕疼痛的愿望較強(qiáng)烈。為尋找安全、有效的麻醉藥物，本研究中對248例牙體牙髓病患者分別使用利多卡因或阿替卡因進(jìn)行麻醉，現(xiàn)將其麻醉效果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年12月至2011年12月在我科治療的248例牙體牙髓病患者為研究對象，每例患者均只有1顆牙患病，排除嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙以及對利多卡因及阿替卡因藥物過敏者。其中，男135例，女113例;年齡19～57歲，平均(36.27±8.86)歲;上頜牙 121例，下頜牙 127 例。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對照組和觀察組，每組124例。對照組124例患者中，男 67例，女 57例;年齡 19～56歲，平均(35.98±8.76)歲;上頜牙58例，下頜牙66例。觀察組124例患者中，男68例，女56例;年齡 19～57歲，平均(36.35±8.91)歲;上頜牙 63例，下頜牙61例。兩組患者性別、年齡、上下頜牙齒構(gòu)成等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者均于頰側(cè)黏膜下進(jìn)行局部浸潤麻醉，每個(gè)注射點(diǎn)給0.5 mL麻醉藥，使用同樣規(guī)格的加壓注射器及專用針頭。對照組注射利多卡因注射液(北京偶合科技有限公司)，前牙患者使用1.0 ～2.0 mL，后牙患者使用 2.0 ～3.0 mL。觀察組注射阿替卡因注射液(法國賽特力－碧蘭公司)，前牙患者使用1.0～2.0 mL，后牙患者使用2.0～3.0 mL。兩組麻醉藥物注射速率不超過1 mL/min，最大劑量不超過5 mg/kg。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

效果完全:患者對冷熱不存在反應(yīng)，患牙感覺完全消失，無痛覺，牙科醫(yī)師能夠順利進(jìn)行操作;效果良好:患者對冷熱反應(yīng)較正常時(shí)遲鈍，患者稍有感覺，能夠感覺到疼痛，牙科醫(yī)師能夠順利進(jìn)行操作;效果差:牙髓病患者對冷熱反應(yīng)敏感，患牙感覺靈敏，疼痛劇烈，強(qiáng)加忍耐尚順利進(jìn)行操作或根本不能進(jìn)行操作?？傆行?效果完全+效果良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所有數(shù)據(jù)錄入Excel表后導(dǎo)入SPSS 16.0軟件，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)及 χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1，可見，觀察組5 min麻醉有效果和總體麻醉效果均為明顯優(yōu)于對照組。兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)明顯的頭暈、惡心嘔吐、支氣管痙攣、心動(dòng)過速等藥品不良反應(yīng)。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展以及生活水平的提高，人們的健康意識明顯增加，對醫(yī)療操作的無痛性及舒適性均提出了更高的要求。在對牙體牙髓病患者進(jìn)行臨床治療操作的過程中，如何減輕患者的疼痛和增加手術(shù)的舒適性是廣大口腔科醫(yī)務(wù)人員及學(xué)者們關(guān)注的焦點(diǎn)。

表1 兩組患者麻醉效果比較[n=124，例(%)]

局部麻醉藥使用不僅可降低牙體牙髓病患者的疼痛、痛苦和恐懼情緒，還能為口腔科醫(yī)師創(chuàng)造一個(gè)能夠集中注意力完成治療操作的環(huán)境，因此局部麻醉已成為牙體牙髓病臨床治療過程中不可或缺的一部分。利多卡因及阿替卡因同屬酰胺類局部麻醉藥，利多卡因在口腔科局部麻醉中應(yīng)用最廣泛，阿替卡因也是口腔科專用麻醉劑，在神經(jīng)阻滯麻醉中的藥理作用機(jī)制與其他局部麻醉藥物相似[4]。

由于阿替卡因的化學(xué)分子結(jié)構(gòu)中含有1個(gè)芳香環(huán)，其脂溶性明顯增加，在患牙牙周注射后可阻斷神經(jīng)纖維傳導(dǎo)而起局部麻醉作用。其不良反應(yīng)類似于其他口腔用麻醉藥，使用劑量過大，患者可出現(xiàn)頭痛、惡心、耳鳴、眼球震顫、恐懼等中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，也可能出現(xiàn)呼吸過快或過緩、暫停等呼吸系統(tǒng)癥狀，以及心動(dòng)過速或過緩、心血管抑制、心律失常、傳導(dǎo)阻滯等心血管系統(tǒng)癥狀，但上述副作用的發(fā)生率較低。

本研究結(jié)果顯示，與利多卡因相比，阿替卡因?qū)ρ荔w牙髓病患者患牙進(jìn)行局部麻醉的起效明顯快，且總有效率明顯提高，這與以往的研究結(jié)果一致[5－6]。

綜上所述，阿替卡因用于牙體牙髓病治療過程的局部浸潤麻醉，具有操作方便、麻醉效果確切、麻醉起效快、無麻醉副作用的優(yōu)點(diǎn)，可降低牙體牙髓病患者的疼痛、痛苦及恐懼情緒，還能改善醫(yī)師治療操作環(huán)境，值得推廣。

[1]雷 港，張光東，于金華.牙髓再生的研究進(jìn)展[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，38(3):292 －296.

[2]戈 林，凌 均.廣州市人群牙髓病的患病率及危險(xiǎn)因素分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志(電子版)，2009，3(1):71－77.

[3]陳 敏.不同麻醉藥物對牙體牙髓病的麻醉效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(33):46 －47.

[4]李寶珍.局部麻醉技術(shù)在牙體牙髓病治療的應(yīng)用與分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，1(44):69－70.

[5]王明月.阿替卡因在牙體牙髓病治療中的麻醉效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(3):59.

[6]肖佳靈，李亞麗，馬 彬，等.阿替卡因與利多卡因?qū)Σ豢赡孓D(zhuǎn)性牙髓炎麻醉效果比較的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10(9):1 058－1 062.