陳亞平

外陰陰道念珠菌病是婦女常見(jiàn)多發(fā)病，且易復(fù)發(fā)，不易根治，臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，白帶多呈豆渣樣、有異味，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。目前治療方法雖多，但治療效果均不理想，復(fù)發(fā)率高，因此尋找一種合適的治療方案就顯得格外重要。筆者使用氟康唑聯(lián)合制霉菌素治療復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病60例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2011年2月于門診就診，經(jīng)臨床癥狀、體征和細(xì)菌學(xué)檢查確診為復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病并能堅(jiān)持隨訪的120例患者;年齡 20～50歲，平均(31.5±4.6)歲;病程 1～3年;均接受過(guò)抗真菌治療。均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:陰道分泌物增多，呈白色稠厚豆渣樣，有不同程度的外陰瘙癢癥狀，可伴有尿頻、尿痛及性交痛;婦科檢查外陰、陰道黏膜充血，檢查時(shí)可見(jiàn)小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜上附著白色膜狀物;實(shí)驗(yàn)室檢查白帶涂片檢查霉菌陽(yáng)性，取陰道分泌物放置在0.9%氯化鈉注射液的載玻片上直接鏡檢，看見(jiàn)芽孢或菌絲者。120例患者均無(wú)糖尿病、肝腎功能不全，無(wú)長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素或糖皮質(zhì)激素史。將患者隨機(jī)均分為兩組，觀察組60例，對(duì)照組60例。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均睡前用2%～4%碳酸氫鈉液清洗外陰和陰道1次，觀察組口服氟康唑膠囊(上海新亞藥業(yè)有限公司，規(guī)格150 mg/粒)1粒，臨睡前陰道深處放置制霉菌素陰道泡騰片(中美上海施貴寶藥業(yè)有限公司，規(guī)格50萬(wàn)U/片)1片，72 h后加服氟康唑膠囊1粒。對(duì)照組于睡前陰道深處放置硝酸咪康唑栓(商品名達(dá)克寧栓，西安楊森制藥有限公司，規(guī)格0.4 g/枚)1粒。兩組均以7 d為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程。兩組患者每次月經(jīng)結(jié)果3～7 d后復(fù)查陰道分泌物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈:外陰、陰道瘙癢、灼痛等癥狀消失，局部檢查正常，真菌學(xué)檢查陰性;有效:外陰、陰道瘙癢，灼痛癥狀減輕，局部檢查體征減輕，分泌物減少，真菌學(xué)檢查為陰性或部分陽(yáng)性;無(wú)效:治療后癥狀、體征無(wú)變化，真菌學(xué)檢查仍為陽(yáng)性;以前兩者合計(jì)為總有效。復(fù)發(fā):經(jīng)治愈后3個(gè)月內(nèi)癥狀、體征重現(xiàn)，陰道分泌物鏡檢陽(yáng)性。若1年內(nèi)發(fā)作不低于4次稱為復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。治療過(guò)程中，觀察組口服氟康唑膠囊者出現(xiàn)2例輕度惡心;1例陰道給藥有陰道局部燒灼感。對(duì)照組2例陰道給藥有陰道局部燒灼感。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n=60，例(%)]

表2 兩組臨床癥狀和體征改善情況比較[例(%)]

3 討論

外陰陰道念珠菌病是由白色念珠菌引起的一種常見(jiàn)陰道炎，習(xí)稱霉菌性陰道炎。念珠菌能以孢子形式定植于陰道內(nèi)，不引起癥狀，當(dāng)婦女機(jī)體抵抗力下降、陰道內(nèi)環(huán)境改變時(shí)，念珠菌優(yōu)勢(shì)繁殖，毒力增強(qiáng)，隨后出現(xiàn)臨床癥狀[4]。近幾年，隨著生活和環(huán)境的改變，念珠菌性陰道病的發(fā)生率有所增加，對(duì)藥物的耐藥性也越來(lái)越嚴(yán)重。

硝酸咪康唑是一種抗真菌藥，能抑制真菌中麥角甾醇的生物合成，改變細(xì)胞膜中其他脂質(zhì)成分的含量，導(dǎo)致真菌死亡，并對(duì)局部皮膚、黏膜瘙癢具有緩解作用，能夠在陰道內(nèi)直接發(fā)揮作用，但只適用于局部真菌的清除，易出現(xiàn)陰道炎的復(fù)發(fā)。制霉菌素屬多烯類抗生素，具有廣譜抗真菌作用，主要作用機(jī)制是與真菌菌膜上的類固醇部分結(jié)合，改變其通透性，破壞菌體而達(dá)到治療作用。白色念珠菌對(duì)制霉菌素最敏感，敏感率高達(dá)96.5%，故制霉菌素特別適用于念珠菌性外陰陰道炎的治療。氟康唑?qū)偃蝾惪拐婢帲咕V較廣，對(duì)新型隱球菌和念珠菌屬有抑菌活性。其作用機(jī)制主要為高度選擇性干擾真菌細(xì)胞活性，從而抑制真菌的繁殖和生長(zhǎng)。氟康唑膠囊血漿消除半衰期長(zhǎng)，單劑量一次給藥即可，且服用方便，有利于提高患者的依從性。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，口服氟康唑聯(lián)合陰道放置制霉菌素陰道片治療復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病，臨床療效確切，值得臨床推廣。

[1]樂(lè) 杰 .婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版 .北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:241－242.

[2]劉一鵬，楊 青.克霉唑乳膏治療念珠菌陰道炎156例療效觀察[J].中外醫(yī)療，2010，29(19):97.

[3]荊建紅，苑中莆，董長(zhǎng)江.斯皮仁諾治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎30例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(5):50.

[4]劉紅梅，楊小青.克霉唑聯(lián)合咪康唑治療妊娠期念珠菌性陰道炎的療效觀察[J].中國(guó)藥房，2011，22(36):3 413.