黃祺

“皮大王”還是多動(dòng)癥？

做了十多年“學(xué)習(xí)困難”門診專科醫(yī)生，馬士薇見識(shí)過各種各樣患多動(dòng)癥的小朋友，眼前這個(gè)男孩顯然是典型的一個(gè)。還沒輪到他進(jìn)診室，馬醫(yī)生就已經(jīng)見到他，每隔幾分鐘他會(huì)推開診室門，醫(yī)生和家長告訴他不能推門進(jìn)入，但命令顯然對他不起作用。候診室里，小男孩沖來跑去，一刻停不下來，護(hù)士們連連打招呼、警告，也被他置若罔聞。就診時(shí)，小男孩對醫(yī)生的問話顯得心不在焉，坐立不安，不一會(huì)兒，又奔出診室。在經(jīng)過詳細(xì)詢問病史及多項(xiàng)測試、檢查后，小男孩被確診為多動(dòng)癥。

跟很多家長一樣，小男孩的父母一向認(rèn)為孩子不過是比別人調(diào)皮、好動(dòng)，盡管時(shí)常遭到幼兒園老師“告狀”，也沒有引起重視，直到上了小學(xué)，家長才意識(shí)到，孩子也許真的得了多動(dòng)癥。

好動(dòng)、頑皮的孩子常被叫做“皮大王”，在一些人看來，“皮大王”和多動(dòng)癥的區(qū)別不過是大人們主觀劃分的結(jié)果，但在醫(yī)生眼里，多動(dòng)癥有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，“皮大王”不一定是多動(dòng)癥，如果確診多動(dòng)癥，就需要規(guī)范的治療。

“多動(dòng)癥的核心癥狀是注意缺陷（與年齡發(fā)育水平不相稱）、多動(dòng)（活動(dòng)水平明顯高于正常兒童）及沖動(dòng)，多動(dòng)與好動(dòng)的區(qū)別是，他的活動(dòng)是否分場合，有沒有目的性，是否影響孩子適應(yīng)環(huán)境、社交及學(xué)習(xí)。”上海市兒童醫(yī)院馬士薇醫(yī)生說。多動(dòng)癥一詞常被家長們掛在嘴邊，耳熟到讓人忘記它是一種疾病。馬士薇醫(yī)生介紹說，多動(dòng)癥的專業(yè)名稱是“兒童注意力缺陷多動(dòng)障礙”，多動(dòng)、沖動(dòng)和注意力難集中是這種疾病的主要癥狀，這些癥狀至少持續(xù)6個(gè)月以上，往往在孩子7歲前就出現(xiàn)?！啊鄤?dòng)癥孩子并不是不想控制自己，他無法控制自己的行為和注意力，這與好動(dòng)、活動(dòng)能力強(qiáng)有明顯的差別?！?/p>

多動(dòng)癥的診斷比很多疾病要復(fù)雜得多。“判斷孩子是否發(fā)燒，只要測體溫就知道了?！瘪R士薇醫(yī)生說，多動(dòng)癥的診斷沒有“金標(biāo)準(zhǔn)”，因此，確診前一般需要經(jīng)過詳細(xì)詢問病史，臨床檢查、多項(xiàng)測試，還要根據(jù)家長、老師的評判，綜合后做出診斷。

一名10歲的河南小姑娘，暑期里被家長帶到上海就診。家長告訴馬士薇醫(yī)生，老師反映小姑娘上課不專心、愛跟同學(xué)說話，在家做作業(yè)時(shí)每5分鐘就要跑開，作業(yè)粗心大意，朗讀時(shí)常常讀漏字。經(jīng)過一系列測試，醫(yī)生認(rèn)為有必要讓家長將一張相關(guān)的量表帶回，讓老師填寫孩子的日常表現(xiàn)，復(fù)診時(shí)再帶來，醫(yī)生會(huì)綜合各種因素再做判斷。

“那她到底是不是多動(dòng)癥??？要不要吃藥？”家長顯得有些焦急，問了好幾遍，希望立即獲得答案。馬士薇醫(yī)生解釋，診斷沒這么簡單，正是由于不存在“金標(biāo)準(zhǔn)”，醫(yī)生必須謹(jǐn)慎診斷，充分考慮各種可能性，患者復(fù)診幾次后再確診是很正常的。

盡管家長們難以接受，但目前的醫(yī)學(xué)研究證明，多動(dòng)癥是一種伴隨終身的慢性疾病，它就像高血壓、糖尿病一樣不可能被“治愈”，只能最大限度地控制癥狀和矯治不良行為。馬士薇醫(yī)生曾接診過一位小患者，在了解多動(dòng)癥知識(shí)后，小患者的父親告訴醫(yī)生，他自己面臨跟孩子類似的問題。這位父親是企業(yè)管理者，每天有下屬向他匯報(bào)工作，他必須努力集中注意力，才能聽清和理解下屬的匯報(bào)，稍不留神，同事的話就會(huì)像浮云一樣飄過他的耳邊，而他幾乎一句也沒聽見。

別擅給他們貼標(biāo)簽

從目前的研究結(jié)果看，多動(dòng)癥病因有多種，其中遺傳傾向性、心理因素和社會(huì)因素逐漸被明確。馬士薇接觸了形形色色的患兒家庭，讓她印象深刻的是，當(dāng)醫(yī)生與患兒父母溝通時(shí)，一些父母也表現(xiàn)出注意力難以集中的情況。她接診的一位臺(tái)灣患兒，孩子父親告訴醫(yī)生小時(shí)候自己就曾被診斷為多動(dòng)癥。

流行病學(xué)的研究進(jìn)一步證實(shí)了多動(dòng)癥的遺傳傾向性。一項(xiàng)對雙生子的研究顯示，如果是同卵雙生子，他們的多動(dòng)癥同病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)79%，如果是異卵雙生子，同病風(fēng)險(xiǎn)是32%。

另一個(gè)比較明顯的患病因素，是家庭教育方式。很多報(bào)告發(fā)現(xiàn)，父母教育方式粗暴，經(jīng)常打罵、干涉孩子活動(dòng)，嚴(yán)重挫傷孩子自尊心、自信心的家庭，孩子長期處于精神高度警覺狀態(tài)，一旦條件適宜，會(huì)毫無自控地發(fā)泄心理壓力，表現(xiàn)為活動(dòng)過度、注意力不集中。

非專業(yè)人士很難準(zhǔn)確地判斷一個(gè)孩子是不是多動(dòng)癥，一些情況會(huì)被誤認(rèn)為多動(dòng)癥。根據(jù)十多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，馬士薇醫(yī)生告訴記者，一些就診者，行為表現(xiàn)與多動(dòng)癥很像，上課坐不住、分心，其中有些可能與孩子的情緒與所處的環(huán)境有關(guān)。曾有一個(gè)孩子因父母在國外做生意，二年級(jí)被送到國內(nèi)讀書，寄宿在老師家，3個(gè)月?lián)Q了9個(gè)寄宿的老師，孩子不喜歡老師家，想念父母及以前的同伴，上課不能集中，做小動(dòng)作，不做作業(yè)，與老師關(guān)系緊張，成績明顯下降。

另一些孩子的問題可能是輕度智力發(fā)育遲緩?！熬拖裎覀兟犕庹Z，聽不懂的時(shí)候就會(huì)走神。智力發(fā)育遲緩的孩子，因?yàn)闊o法完全理解老師的話，無法集中注意力?！睘榱伺懦@種可能性、了解孩子語言與操作能力的發(fā)育是否均衡，醫(yī)生會(huì)建議一些就診者進(jìn)行智力測試。

還有家長發(fā)現(xiàn)，孩子在剛剛進(jìn)入小學(xué)時(shí)，不能遵守課堂紀(jì)律，想干什么干什么，這也不能簡單地判斷為多動(dòng)癥。馬士薇介紹說，這種情況很可能只是孩子在幼小銜接時(shí)出現(xiàn)的行為問題，特別是那些上幼兒園時(shí)“三天打魚兩天曬網(wǎng)”的孩子，家庭中以孩子為中心，讓孩子隨心所欲，短時(shí)間里難以遵守規(guī)則。這樣的情況，醫(yī)生建議家長與老師多溝通，家校聯(lián)合，通過引導(dǎo)、鼓勵(lì)，讓孩子的行為逐步得到改善。

馬士薇非常理解家長對孩子行為問題的擔(dān)憂、焦慮。從30年前進(jìn)入“獨(dú)子”時(shí)代開始，中國家長越來越重視孩子的教育，家長們傾盡全力培養(yǎng)孩子成才，因此，行為問題也逐漸受到重視?！斑^去一個(gè)班里總有幾個(gè)‘皮大王，大家覺得很正常，家庭里孩子多，家長也無暇顧及?！瘪R士薇的回憶是“獨(dú)子”時(shí)代之前中國人共有的記憶。

坐落于上海市北京西路上的上海市兒童醫(yī)院，是中國第一家兒童?？漆t(yī)院，醫(yī)院的“學(xué)習(xí)困難”門診是上海市門診量最高的多動(dòng)癥專科門診，這里的門診量數(shù)據(jù)，也反映了家長們觀念的改變。2009年，該門診年門診人次5000多，到2011年，增加到13000多。這樣的數(shù)據(jù)，比門診初設(shè)時(shí)的1990年代，更是有天壤之別。一個(gè)明顯的改變是，許多外來務(wù)工人員，會(huì)在寒暑假里將孩子從老家接到上海就診。

就診人數(shù)的增加，反映多動(dòng)癥被越來越多人知曉，但對這種疾病的誤解，也隨之增長。特別是一些缺少專業(yè)知識(shí)的老師，隨便給學(xué)生貼上多動(dòng)癥標(biāo)簽，很可能會(huì)傷害學(xué)生的自尊和自信。馬士薇認(rèn)為，老師建議家長帶疑似多動(dòng)癥的孩子到門診咨詢，是很好的，但在與家長和學(xué)生溝通時(shí)，要注意用詞與方式，顧及孩子的感受。比如，如果在同學(xué)面前討論，很可能給孩子和家長造成壓力。為此，上海市兒童醫(yī)院對上海市的部分區(qū)的老師開展培訓(xùn)，醫(yī)教結(jié)合，讓教師正確認(rèn)識(shí)多動(dòng)癥。

多動(dòng)癥的治療和矯治，特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)生、老師和家長的配合，因此，上海市兒童醫(yī)院專門設(shè)有“家長學(xué)?！??！凹议L學(xué)?！睍?huì)教給家長一些具體的措施。多動(dòng)癥孩子總是“惹是生非”，面對這樣的孩子，家長很容易動(dòng)氣。醫(yī)生建議，家長首先要學(xué)會(huì)控制自己的情緒，激動(dòng)時(shí)與孩子分開，待情緒平復(fù)后再傾聽孩子的話，尋找犯錯(cuò)的原因，耐心地引導(dǎo)。

吃藥可怕嗎？

“孩子小時(shí)候皮，大了就會(huì)好?！泵鎸Ψ婚g流傳的觀念，馬士薇醫(yī)生提醒說，如果確診為多動(dòng)癥，及時(shí)、積極、規(guī)范的治療是必要的。相關(guān)的調(diào)查表明，大約三分之二多動(dòng)癥患兒癥狀會(huì)持續(xù)到青春發(fā)育期，三分之一患兒癥狀帶到成人期。如不治療，多動(dòng)癥易共患學(xué)習(xí)障礙、情緒障礙及社會(huì)關(guān)系適應(yīng)障礙，對患者的學(xué)業(yè)、職業(yè)和社會(huì)生活等方面產(chǎn)生廣泛消極的影響。

從生物學(xué)的研究看，多動(dòng)癥患者存在某些大腦神經(jīng)遞質(zhì)的異常，因此，用藥物來改變這些異常，成為治療的基礎(chǔ)。目前世界各國臨床常用的藥物，是鹽酸哌甲酯片、鹽酸哌甲酯緩釋片和鹽酸托莫西汀，前兩種藥為中樞興奮劑類藥物。馬士薇醫(yī)生形象地比喻，這些孩子就像是一輛沒有剎車的車，藥物的作用就像剎車，它會(huì)幫助患者控制“車速”，在有“剎車”的基礎(chǔ)上再教孩子“交通規(guī)則”，長期訓(xùn)練后，孩子慢慢可以控制自己的行為。

一開始，家長大多對服藥反感，擔(dān)心孩子“變傻”“長不高”。馬士薇介紹，國內(nèi)外70多年的研究證明中樞興奮劑是治療多動(dòng)癥的安全高效的藥物。藥物的副作用臨床主要表現(xiàn)在影響胃口，少部分有影響睡眠、延長入睡時(shí)間的情況。但長期的跟蹤發(fā)現(xiàn)，藥物對胃口的影響一般在2周到1個(gè)月時(shí)間后會(huì)改善，一項(xiàng)時(shí)長21個(gè)月的調(diào)查顯示，服藥兒童身高比不服藥兒童身高落后0.23厘米。長期的研究也沒有發(fā)現(xiàn)服藥對兒童智力有影響，因此，醫(yī)生們普遍認(rèn)為藥物是安全的。“一般用藥至少1-2年，家長要有心理準(zhǔn)備?！?/p>

多動(dòng)癥被定義為一種慢性疾病，患病率各國不同，現(xiàn)在一般報(bào)告為3%-5%左右，男性患病率大大高于女性，為4-9:1。如果按照一個(gè)班級(jí)30人左右計(jì)算，理論上說，每一個(gè)班級(jí)里都可能出現(xiàn)多動(dòng)癥學(xué)生。同時(shí)，多動(dòng)癥的診斷復(fù)雜，因此，不管是亂貼多動(dòng)癥標(biāo)簽，還是確診多動(dòng)癥回避治療都是危險(xiǎn)的。

多動(dòng)癥人群中也有“奇才”，他們把自己被視為“缺陷”的特征，轉(zhuǎn)變?yōu)槌５哪芰?。美國游泳運(yùn)動(dòng)員“飛魚”菲爾普斯，剛剛在倫敦奧運(yùn)會(huì)上創(chuàng)造歷史，他是奧運(yùn)史上擁有獎(jiǎng)牌最多的運(yùn)動(dòng)員。成為“最偉大的運(yùn)動(dòng)員”后，菲爾普斯的童年軼聞也被翻出。國外媒體報(bào)道稱，菲爾普斯童年時(shí)曾被診斷為多動(dòng)癥，待他學(xué)會(huì)游泳后，他那過于旺盛的精力在水中得以釋放。不過，也有國外醫(yī)生不同意媒體的解讀，英國一名醫(yī)生認(rèn)為，“注意力缺陷多動(dòng)障礙”不僅不會(huì)幫助提高運(yùn)動(dòng)員成績，相反，還可能影響訓(xùn)練。

人群中總有人與大多數(shù)人有些不同，社會(huì)應(yīng)給那些“特別的人”更多機(jī)會(huì)和空間。