何彥珍

只要是說起靜脈輸液，一般人就會(huì)聯(lián)想到扎針和疼痛，特別是在靜脈輸注某一些藥物時(shí)，患者會(huì)一直有疼痛感覺到靜脈輸液結(jié)束，如滴注復(fù)方氨基酸注射液時(shí)，患者常說局部疼痛，要求減慢低速，甚至拒絕輸注。我們對(duì)靜脈滴注復(fù)方氨基酸溶液的186例患者采取有效的減輕疼痛護(hù)理對(duì)策，效果比較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1～6月選擇我醫(yī)院需要靜脈滴注復(fù)方氨基酸注射液的180患者為本實(shí)驗(yàn)觀察對(duì)象，其中男103例、女77例，年齡22～65歲，第一天在該患者的左手背淺靜脈進(jìn)行穿刺，應(yīng)用常規(guī)方法固定頭皮針針柄為對(duì)照組，第二天在該患者的右手背對(duì)稱部位淺靜脈進(jìn)行穿刺，固定頭皮針針柄前首先將針頭斜面調(diào)整向下為實(shí)驗(yàn)組。兩組患者的手背皮膚均無(wú)硬結(jié)、淤血、開放性傷口及皮膚病。根據(jù)醫(yī)囑靜脈滴注治療劑量復(fù)方氨基酸溶液，兩法滴注的藥液產(chǎn)品廠家、種類、批號(hào)、濃度、靜脈滴注速度均相同。靜脈輸液過程中均無(wú)滲出、局部腫脹、輸液不通暢等情況。

1.2 方法 對(duì)照組靜脈穿刺成功后采用常規(guī)固定法固定針柄;實(shí)驗(yàn)組靜脈穿刺成功后固定前首先將頭皮針頭斜面調(diào)整向下:即靜脈穿刺成功后，順勢(shì)以進(jìn)針后的血管走向?yàn)榭v軸，將頭皮針柄以逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)180°，調(diào)整針頭斜面向下后再固定。

1.3 疼痛判定標(biāo)準(zhǔn) 在靜脈穿刺成功并固定針柄液體輸注順利15 min后，讓操作者和患者隔離，請(qǐng)操作者根據(jù)患者的反應(yīng)，并采用口述描述評(píng)分法(verbal rating scale，VRS)［1］，讓患者根據(jù)自己的疼痛經(jīng)驗(yàn)來描述疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩組患者靜脈輸液時(shí)疼痛程度情況比較

3 討論

3.1 疼痛感覺的產(chǎn)生來源于人體感受器，根據(jù)不同的分布部位可分表層感受器和深層感受器。人體疼痛感受器就是遍布全身各處的游離神經(jīng)末梢，只要某種刺激到達(dá)人體疼痛感受器，就會(huì)讓人產(chǎn)生疼痛［2］。1979年國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)(LASP)將疼痛定義為一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。1983年，美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)(APS)提倡將疼痛作為人體第五大生命體征，并于1995年正式將疼痛列為第五大生命體征加以重視。由于患者已經(jīng)忍受著疾病帶來的痛苦，所以他(她)們對(duì)疼痛特別恐懼，因此我們?cè)谂R床工作中充分重視疼痛，并觀察、分析和探討疼痛機(jī)制，踐行“一切以患者為中心”服務(wù)理念，在診療護(hù)理過程中盡可能地減輕患者的疼痛，避免患者由于疼痛而影響靜脈輸液治療。

3.2 復(fù)方氨基酸葡萄糖注射液為無(wú)色或微黃色澄明液體，由必需和非必需氨基酸按一定比例配制，以提供人體蛋白質(zhì)合成可利用的各種氨基酸，維持營(yíng)養(yǎng)因其安全性高臨床應(yīng)用廣泛［3］。復(fù)方氨基酸葡萄糖注射液的主要成分有L-亮氨酸、L-脯氨酸、L-異亮氨酸、L-苯丙氨酸、L-醋酸賴氨酸、L-蘇氨酸、L-蛋氨酸、L-色氨酸、L-組氨酸(N-乙酰-L-色氨酸 0.52)、L-酪氨酸、L-纈氨酸、L-丙氨酸、L-絲氨酸、甘氨酸、L-精氨酸、L-天門冬氨酸、L-鹽酸半胱氨酸、L-谷氨酸、葡萄糖、H2O。氨基酸是人體蛋白質(zhì)合成的單體，也是合成其他組織的氮源，系維持生命的基本物質(zhì)。葡萄糖是最符合人體生理需要的熱量源，對(duì)患者有維持熱量作用，與氨基酸一起輸入后葡萄糖有明顯改善氨基酸代謝作用，提供蛋白質(zhì)合成的能量，并抑制氨基酸異生糖原的浪費(fèi)，促使氨基酸的充分利用，因此復(fù)方氨基酸葡萄糖注射液比單獨(dú)氨基酸注射液更為方便合理。因?yàn)閺?fù)方氨基酸注射液250 ml(30 g)濃度為12%，濃度高，屬高滲透性液體，刺激性大，易引起患者局部疼痛，所以給患者靜脈輸注復(fù)方氨基酸會(huì)使患者產(chǎn)生不良情緒，對(duì)輸液治療產(chǎn)生恐懼。我們應(yīng)用本實(shí)驗(yàn)中的方法減輕患者滴注復(fù)方氨基酸注射液時(shí)所致疼痛，收到了好的效果，保證了患者治療順利進(jìn)行，提高了患者靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量。因此分析探討復(fù)方氨基酸注射液藥理作用，以及所致局部不良反應(yīng)的機(jī)理，指導(dǎo)臨床給于適宜護(hù)理對(duì)策是十分有必要的。

［1］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第4版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:38.

［2］于布為，趙欣.疼痛機(jī)制研究進(jìn)展.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006，20(15):42-49.

［3］都娟，彭榮珍.復(fù)方氨基酸注射液不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2004，4(2):114-117.