李燕梅 王新志 代景娜

急性腦梗死嚴(yán)重危害老年人的健康，并且近年來逐漸趨向年輕化。本病臨床具有“三高一低”的特點，即發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、治愈率低。本病急性期有效的治療，能明顯降低減少病死率、減輕致殘程度，而溶栓有嚴(yán)格的時間窗限制。我們采用尤瑞克林治療急性腦梗死效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2010年10月我科收入急性腦梗死患者120例，分成對照組和治療組兩組。對照組56例，男30例，女26例，年齡36～85歲，平均年齡(65±10)歲;治療組64例，男34例，女30例，年齡40～86歲，平均年齡(69±11)歲。治療前兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI證實為急性腦梗死的患者;發(fā)病時間6 h～7 d;NIHSS評分介于4～22分;無嚴(yán)重心、肝、肺、腎等器質(zhì)性病變;排除腦出血、GCS≤7、腦疝、嚴(yán)重精神異常。

1.2 治療方法 所有患者均參照衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布的《中國腦血管病防治指南》給予阿司匹林抗血小板聚集、改善腦循環(huán)，根據(jù)本患者病情給予控制血壓、血糖，調(diào)節(jié)血脂，維持水電解質(zhì)平衡以及對癥支持治療等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用尤瑞克林0.15 PNA單位加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注，1次/d，嚴(yán)格控制滴速30～40滴/min。兩組療程均為14 d，未用其他溶栓、抗凝等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 主要觀察指標(biāo) 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)，用來評價治療前后患者神經(jīng)功能缺損程度。

1.3.2 次要觀察指標(biāo) 日常生活能力量表(ADL)，共14項，總分最低為14分，為完全正常;＞14分為不同程度的功能下降;最高為56分，用來評定治療前后患者的日常生活能力。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病會議制定的“腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評定標(biāo)準(zhǔn)”［1］評定臨床療效。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)為:①基本痊愈:功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級;②顯著進步:功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度1～3級;③進步:功能缺損評分減少18% ～45%;④無變化:功能缺損評分減少或增加≤18%;⑤惡化:功能缺損評分增加﹥18%以上;⑥死亡。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較見表1。

表1 尤瑞克林治療急性腦梗死治療前后臨床療效(例，%)

2.2 日常生活能力改善情況見表2。

表2 尤瑞克林治療急性腦梗死日常生活能力改善(±s)

表2 尤瑞克林治療急性腦梗死日常生活能力改善(±s)

注:與本組治療前相比，△P＜0.05;與對照組比較﹡P＜0.05

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2.3 不良反應(yīng) 在治療過程中治療組1例患者輸液10 min后開始心慌、頭暈、血壓明顯下降，停藥給予對癥升壓治療后患者病情趨穩(wěn)定，經(jīng)了解，患者在輸液前服用了半片卡托普利，以致血壓由150/110 mm Hg降至80/60 mm Hg，考慮為尤瑞克林聯(lián)合ACEI類降壓藥的不良反應(yīng)，治療組及對照組其他患者無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死是目前嚴(yán)重威脅中老年的健康的疾病之一，給社會和家庭帶來巨大災(zāi)難。近年來，溶栓治療取得良好的療效，但是有嚴(yán)格的時間窗以及適應(yīng)證限制，且有出血、再栓等嚴(yán)重不良反應(yīng)，只有少數(shù)的患者接受溶栓治療。

腦梗死是指腦局部供血區(qū)血流減少或者中斷，腦組織缺血、缺氧、神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，所以恢復(fù)或改善缺血組織再灌注，減輕神經(jīng)元的損傷，降低病殘率是治療的關(guān)鍵。尤瑞克林即人尿激肽原酶，是從男性尿液中提取精制的糖蛋白。是正常人體產(chǎn)生的生理活性物質(zhì)，能作用于激肽原產(chǎn)生激肽，激肽與激肽受體結(jié)合激活NO-cGMP和前列環(huán)素-cAMP信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，進而發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)和介導(dǎo)細(xì)胞的功能。尤瑞克林有兩點突出于其他藥物的作用:①尤瑞克林引起血管平滑肌的舒張［2］。尤瑞克林的這種舒張的血管作用具有選擇性，它選擇性擴張腦部閉塞的細(xì)小動脈，擴張較小的細(xì)小動脈明顯強于較大的細(xì)小動脈，較大的細(xì)小動脈又明顯強于較小的動脈，對小動脈擴管作用不明顯，這種擴血管作用與尼卡地平胞二磷膽堿明顯不同［3］，不會引起盜血綜合征。②促進損傷部位新生血管的生成［4］，促進毛細(xì)血管網(wǎng)的形成及側(cè)支循環(huán)的建立。尤瑞克林可以開通閉塞的小血管，建立側(cè)支循環(huán)來保證缺血部位腦灌注，微血管新生的范圍與程度直接關(guān)系到缺血邊緣區(qū)血流的改善，影響神經(jīng)元生理功能的恢復(fù)，從而決定患者的預(yù)后。

本研究從神經(jīng)功能缺損、日常生活能力評價數(shù)據(jù)顯示，尤瑞克林可提高急性腦梗死的治療效果，提高患者的日常生活能力，療效優(yōu)于傳統(tǒng)的常規(guī)治療，可使患者早日回歸家庭和社會，因此，尤瑞克林治療急性期腦梗死是安全、有效的。另外，由于尤瑞克林與ACEI類降壓藥合并應(yīng)用有協(xié)同降壓作用，易導(dǎo)致急劇降壓，故應(yīng)避免聯(lián)合應(yīng)用，并加強血壓監(jiān)測。

［1］樂俊，吳輝.楓蓼腸胃康膠囊治療腹瀉型腸應(yīng)激綜合征療效觀察.時珍國醫(yī)國藥，2008，19(1):191.

［2］范清宇.馬保安，等.骶骨腫瘤的綜合治療.中華骨科志，2002，22(8):488.

［3］王季，蔡鄭東，朱曉東，等.術(shù)前DSA在骶骨腫瘤外科治療中的應(yīng)用價值.中國骨腫瘤骨病，2007，6(2):96.

［4］Xia CF，Yin H，Borlongan CV.da1.Kallikrein gene transfer protects against ischemic stroke by promoting glial cell migration and inhibiting apoptosis.Hypertension，2004，43(2):452-459.