張曉華
圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血是由于卵巢功能衰退而引起的子宮異常出血,簡稱圍絕經(jīng)期功血。由于患者的流血時間較長,經(jīng)量較多,且伴有不同程度貧血,甚至失血性休克,嚴(yán)重影響了患者的正常生活和工作。故而,需要尋找一種治療圍絕經(jīng)期功血安全有效的藥物。2010年1月至2011年12月期間,我院采用口服避孕藥媽富隆治療圍絕經(jīng)期無排卵型功能失調(diào)性子宮出血患者60例,取得了滿意療效,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年12月期間我院門診收治并確診的圍絕經(jīng)期功血患者120例,全部患者均符合人民衛(wèi)生出版社出版的第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中功血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。月經(jīng)紊亂,月經(jīng)時間延長,月經(jīng)量增多以及伴有不同程度的貧血是其主要臨床表現(xiàn)。120例患者中,年齡39~54歲,平均年齡47.2歲;病程3個月~1年,平均病程6個月;輕度貧血64例,中度貧血47例,重度貧血9例。排除宮頸疾病,卵巢腫瘤,子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜癌,血液病等器質(zhì)性病變;全部患者出血期或經(jīng)前期診斷性刮宮示單純形增生或子宮內(nèi)膜增生過長;在治療前肝功能檢查均無異常,既往無性激素治療史。將120例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組,各60例,兩組患者在年齡、病程和貧血程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 觀察組根據(jù)陰道出血量給予不同劑量的媽富隆行口服,大量出血者(既平時月經(jīng)量的2倍及以上),3片/d,連續(xù)服用3 d,出血減少后改為2片/d,連續(xù)3 d后改為1片/d,共21 d后停藥;中等量出血者(相當(dāng)平時月經(jīng)量)和少量出血者(少于平時月經(jīng)量),2片/d,連續(xù)服用3 d后改為1片/d,共21 d后停藥;停藥后于月經(jīng)第5 d口服媽富隆1片/d,連續(xù)服用21 d,以3個月經(jīng)周期為一療程。對照組也根據(jù)陰道出血量給予不同劑量的炔諾酮行口服,大量及中等出血者,8片/次,3次/d,連續(xù)服用3 d后8片/次,2 次/d,連續(xù)服用3 d之后改為5片/次,2次/d,共21 d后停藥;停藥后于月經(jīng)第5 d口服炔諾酮5片/次,2次/d,連續(xù)服用21 d,以3個月經(jīng)周期為一療程。
1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考相關(guān)文獻(xiàn)[2]進(jìn)行療效評定。顯效:治療期間無異常出血,停藥后月經(jīng)恢復(fù)正常;有效:治療期間有少許點(diǎn)滴出血,經(jīng)對癥處理后可以完成周期治療,停藥后月經(jīng)可以恢復(fù)正常;無效:治療期間出現(xiàn)異常出血、突破性出血而改用其他治療方法。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對資料進(jìn)行處理,采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
通過一個療程的治療,觀察組顯效51例,有效8例,總有效率(顯效率+有效率)為98.3%,對照組顯效40例,有效11例,總有效率為85.0%,觀察組療效明顯優(yōu)于對照組,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。觀察組出現(xiàn)頭痛2例,乳房脹痛1例,惡心、嘔吐2例;對照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)5例,出現(xiàn)頭痛3例,乳房脹痛3例,惡心、嘔吐7例。
表1 兩組治療后的療效比較(n,%)
圍絕經(jīng)期無排卵型功能失調(diào)性子宮出血是由于女性卵巢功能衰退,引起女性的內(nèi)分泌功能紊亂而導(dǎo)致的異常子宮出血。由于出血持續(xù)的時間過長或間隔時間過短,從而引起患者嚴(yán)重貧血,繼發(fā)感染,嚴(yán)重者甚至需要切除子宮[3]。藥物治療和手術(shù)治療是目前主要的治療方法。藥物治療主要是針對病因,補(bǔ)充孕激素。因?yàn)樵屑に貙Υ萍に厥荏w具有降調(diào)節(jié)的作用,并且能夠增強(qiáng)參與類固醇激素代謝的酶活性和加速雌激素的代謝,炔諾酮便是孕激素類藥物。但是單純的孕激素治療子宮內(nèi)膜厚度<8 mm者的效果極差,少量雌激素配合孕激素治療效果極佳,能夠在修復(fù)子宮內(nèi)膜的同時抑制子宮內(nèi)膜的增生,使子宮內(nèi)膜呈萎縮狀態(tài),能夠減少子宮內(nèi)膜流血天數(shù)和流血量。避孕藥媽富隆是第三代高效復(fù)合型口服避孕藥,每片媽富隆中含有地索高諾酮150 μg和炔雌醇30 μg,地索高諾酮是第三代炔諾酮類孕激素,是一種高選擇性的孕激素,它的孕激素的活性是炔諾酮的18倍,而且沒有雄激素活性,它還具有很強(qiáng)的孕激素受體親和力,能夠使子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?,從而使出血停止,同時還能夠使月經(jīng)規(guī)律,恢復(fù)正常經(jīng)量,另外它還能夠不引起發(fā)胖、痤瘡等不良反應(yīng)。而炔雌醇能夠起到修復(fù)不完全脫落的子宮內(nèi)膜以及改善圍絕經(jīng)期癥狀的作用。本研究結(jié)果顯示,采用媽富隆治療的觀察組總有效率為98.3%,對照組總有效率為85.0%,觀察組療效明顯優(yōu)于對照組,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,采用媽富隆治療圍絕經(jīng)期無排卵型功能失調(diào)性子宮出血的療效顯著,具有服用簡單方便,止血迅速,安全性高,副作用小等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。
[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:330.
[2]李宜萍,竇延麗,王玉霞.媽富隆治療功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察.中國健康月刊,2011,30(11):71-72.
[3]劉冬娥.女性圍絕經(jīng)期的生理和病理變化,中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(8):473-474.