張曉華

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血是由于卵巢功能衰退而引起的子宮異常出血，簡稱圍絕經(jīng)期功血。由于患者的流血時間較長，經(jīng)量較多，且伴有不同程度貧血，甚至失血性休克，嚴(yán)重影響了患者的正常生活和工作。故而，需要尋找一種治療圍絕經(jīng)期功血安全有效的藥物。2010年1月至2011年12月期間，我院采用口服避孕藥媽富隆治療圍絕經(jīng)期無排卵型功能失調(diào)性子宮出血患者60例，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年12月期間我院門診收治并確診的圍絕經(jīng)期功血患者120例，全部患者均符合人民衛(wèi)生出版社出版的第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］中功血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。月經(jīng)紊亂，月經(jīng)時間延長，月經(jīng)量增多以及伴有不同程度的貧血是其主要臨床表現(xiàn)。120例患者中，年齡39～54歲，平均年齡47.2歲;病程3個月～1年，平均病程6個月;輕度貧血64例，中度貧血47例，重度貧血9例。排除宮頸疾病，卵巢腫瘤，子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜癌，血液病等器質(zhì)性病變;全部患者出血期或經(jīng)前期診斷性刮宮示單純形增生或子宮內(nèi)膜增生過長;在治療前肝功能檢查均無異常，既往無性激素治療史。將120例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，各60例，兩組患者在年齡、病程和貧血程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組根據(jù)陰道出血量給予不同劑量的媽富隆行口服，大量出血者(既平時月經(jīng)量的2倍及以上)，3片/d，連續(xù)服用3 d，出血減少后改為2片/d，連續(xù)3 d后改為1片/d，共21 d后停藥;中等量出血者(相當(dāng)平時月經(jīng)量)和少量出血者(少于平時月經(jīng)量)，2片/d，連續(xù)服用3 d后改為1片/d，共21 d后停藥;停藥后于月經(jīng)第5 d口服媽富隆1片/d，連續(xù)服用21 d，以3個月經(jīng)周期為一療程。對照組也根據(jù)陰道出血量給予不同劑量的炔諾酮行口服，大量及中等出血者，8片/次，3次/d，連續(xù)服用3 d后8片/次，2 次/d，連續(xù)服用3 d之后改為5片/次，2次/d，共21 d后停藥;停藥后于月經(jīng)第5 d口服炔諾酮5片/次，2次/d，連續(xù)服用21 d，以3個月經(jīng)周期為一療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考相關(guān)文獻(xiàn)［2］進(jìn)行療效評定。顯效:治療期間無異常出血，停藥后月經(jīng)恢復(fù)正常;有效:治療期間有少許點(diǎn)滴出血，經(jīng)對癥處理后可以完成周期治療，停藥后月經(jīng)可以恢復(fù)正常;無效:治療期間出現(xiàn)異常出血、突破性出血而改用其他治療方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對資料進(jìn)行處理，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過一個療程的治療，觀察組顯效51例，有效8例，總有效率(顯效率+有效率)為98.3%，對照組顯效40例，有效11例，總有效率為85.0%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。觀察組出現(xiàn)頭痛2例，乳房脹痛1例，惡心、嘔吐2例;對照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)5例，出現(xiàn)頭痛3例，乳房脹痛3例，惡心、嘔吐7例。

表1 兩組治療后的療效比較(n，%)

3 討論

圍絕經(jīng)期無排卵型功能失調(diào)性子宮出血是由于女性卵巢功能衰退，引起女性的內(nèi)分泌功能紊亂而導(dǎo)致的異常子宮出血。由于出血持續(xù)的時間過長或間隔時間過短，從而引起患者嚴(yán)重貧血，繼發(fā)感染，嚴(yán)重者甚至需要切除子宮［3］。藥物治療和手術(shù)治療是目前主要的治療方法。藥物治療主要是針對病因，補(bǔ)充孕激素。因?yàn)樵屑に貙Υ萍に厥荏w具有降調(diào)節(jié)的作用，并且能夠增強(qiáng)參與類固醇激素代謝的酶活性和加速雌激素的代謝，炔諾酮便是孕激素類藥物。但是單純的孕激素治療子宮內(nèi)膜厚度＜8 mm者的效果極差，少量雌激素配合孕激素治療效果極佳，能夠在修復(fù)子宮內(nèi)膜的同時抑制子宮內(nèi)膜的增生，使子宮內(nèi)膜呈萎縮狀態(tài)，能夠減少子宮內(nèi)膜流血天數(shù)和流血量。避孕藥媽富隆是第三代高效復(fù)合型口服避孕藥，每片媽富隆中含有地索高諾酮150 μg和炔雌醇30 μg，地索高諾酮是第三代炔諾酮類孕激素，是一種高選擇性的孕激素，它的孕激素的活性是炔諾酮的18倍，而且沒有雄激素活性，它還具有很強(qiáng)的孕激素受體親和力，能夠使子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，從而使出血停止，同時還能夠使月經(jīng)規(guī)律，恢復(fù)正常經(jīng)量，另外它還能夠不引起發(fā)胖、痤瘡等不良反應(yīng)。而炔雌醇能夠起到修復(fù)不完全脫落的子宮內(nèi)膜以及改善圍絕經(jīng)期癥狀的作用。本研究結(jié)果顯示，采用媽富隆治療的觀察組總有效率為98.3%，對照組總有效率為85.0%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，采用媽富隆治療圍絕經(jīng)期無排卵型功能失調(diào)性子宮出血的療效顯著，具有服用簡單方便，止血迅速，安全性高，副作用小等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:330.

［2］李宜萍，竇延麗，王玉霞.媽富隆治療功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察.中國健康月刊，2011，30(11):71-72.

［3］劉冬娥.女性圍絕經(jīng)期的生理和病理變化，中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(8):473-474.