趙潤栓 平昭 孫鑫 時敬宇

(北京小湯山療養(yǎng)院，102211)

佛明漢姆心臟研究(Framingham Heart Study)證實(shí)，動脈粥樣硬化的發(fā)生與血漿高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平呈負(fù)相關(guān)，低HDL-C是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險因素[1]。吸煙與飲酒對血清HDL-C水平均可產(chǎn)生一定影響，進(jìn)而對冠心病與缺血性腦卒中的發(fā)生發(fā)展起到促進(jìn)或延緩的作用。為探討吸煙對血清HDL-C水平的影響，我們進(jìn)行了此方面的研究，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2009-01-01—2010-12-31在我院進(jìn)行健康體檢并參加問卷調(diào)查的5 274人的結(jié)果進(jìn)行分析。其中男性3 758人，女性1 516人；年齡20～80歲。篩選出

1 741例目前正保持吸煙習(xí)慣者，3 533例不吸煙者(包括從未建立起吸煙習(xí)慣者和現(xiàn)已戒煙者)進(jìn)行研究。為排除飲酒的影響，還進(jìn)一步篩選出245例只吸煙不飲酒者進(jìn)行研究。

1.2 研究方法 所有人按要求填寫調(diào)查問卷，關(guān)于吸煙情況要求填寫是否吸煙、是否戒煙、是否有被動吸煙情況、每日吸煙的量、開始吸煙的年齡、戒煙已達(dá)到的年數(shù)。以平均每日吸1支以上(含1支)的香煙作為吸煙的判斷標(biāo)準(zhǔn)，以

1周之內(nèi)有1 d以上(含1 d)被動吸煙作為被動吸煙的判斷標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于飲酒情況要求填寫飲酒的品種、每日飲用次數(shù)及每次飲用量，飲酒次數(shù)不足每日1次者選擇填寫每周或每月的飲用次數(shù)及每次飲用量。所有接受調(diào)查者同時還接受血脂四項(總膽固醇、三酰甘油、HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇)的檢測。

2 結(jié)果

2.1 吸煙與不吸煙兩組HDL-C水平的比較結(jié)果 我們對吸煙組與不吸煙組的HDL-C水平進(jìn)行了比較(表1)。吸煙組是指目前正保持吸煙習(xí)慣者，不吸煙組包括從未建立吸煙習(xí)慣與已戒煙者。

2.2 吸煙且不飲酒組與不吸煙組HDL-C水平的比較結(jié)果吸煙者常常同時飲酒，表1未進(jìn)一步區(qū)分吸煙的同時是否飲酒的情況，而適量的飲酒對血清HDL-C水平有一定提升作用[2]8。因此，表1吸煙組的HDL-C水平有可能是被高估的。為了較準(zhǔn)確地評價吸煙對HDL-C水平的影響作用，我們進(jìn)一步篩選出吸煙且不飲酒者245例，與不吸煙組進(jìn)行比較(表2)。

表1 吸煙組與不吸煙組HDL-C水平的比較

表2 吸煙且不飲酒組與不吸煙組HDL-C水平的比較

3 討論

2010年《中國心血管病報告》指出，目前估計我國包括冠心病、腦卒中、心力衰竭和高血壓在內(nèi)的心血管病患者已達(dá)2.3億，每年有300萬人死于心血管病[3]。有研究顯示，HDL-C的含量與冠心病的發(fā)病率成反比[1]。高密度脂蛋白(HDL)可以將膽固醇從周圍組織(包括動脈粥樣斑塊)轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行再循環(huán)或以膽酸的形式排泄；此外，HDL還通過抗脂質(zhì)氧化、抑制血小板聚集和黏附分子的表達(dá)、影響細(xì)胞的增殖、保護(hù)內(nèi)皮和促進(jìn)血管擴(kuò)張等作用，共同參與抗動脈粥樣硬化機(jī)制[4]。因此，血清HDL-C水平近年來越來越受到人們的重視。

《中國成人血脂異常防治指南》中關(guān)于升高血清HDL-C水平的建議有：減輕體質(zhì)量、適量運(yùn)動、戒煙、適量飲酒[2]43。近年來有研究顯示，吸煙可以導(dǎo)致血清HDL-C水平降低，吸煙者患冠心病的危險度是不吸煙者的1.5～4倍[5]；吸煙對未滿36歲的年輕人的心肌梗死起著最重要的作用[6]。也有一些動物實(shí)驗研究證實(shí)，在小、中劑量范圍內(nèi)酒精攝入與HDL-C水平呈正相關(guān)[7]；但也有人認(rèn)為少量飲酒無升高HDL-C的作用[8]。究竟吸煙、飲酒對血清HDL-C水平有怎樣的影響，進(jìn)而又間接地對冠心病等心腦血管疾病的發(fā)病產(chǎn)生影響？這是本研究的出發(fā)點(diǎn)。按照我們的研究結(jié)果，在不考慮是否同時飲酒的前提下，吸煙者的血清HDL-C水平為1.28 mmol/L，而不吸煙者的血清HDL-C水平為1.43 mmol/L，兩者之間是有極顯著性差異的。鑒于這個結(jié)果有可能低估了吸煙對血清HDL-C水平的影響，因為該結(jié)果并未將飲酒對HDL-C水平的提升作用剔除在外。因此，我們又進(jìn)一步篩選出吸煙且不飲酒的資料進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，單純吸煙者的血清HDL-C水平更低，為1.22 mmol/L。這一方面說明，吸煙確實(shí)可以導(dǎo)致血清HDL-C水平降低；另一方也說明，飲酒對血清HDL-C水平有一定升高作用。關(guān)于飲酒的問題，我們有專門的論文進(jìn)行探討，此處不再贅述。那么，吸煙導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)病率增加的機(jī)制或許是多重的，但吸煙導(dǎo)致血清HDL-C水平的降低，進(jìn)而削弱了HDL抗動脈粥樣硬化作用，肯定是其中一條有效的機(jī)制。

隨著人民生活水平的不斷提高，與生活方式有關(guān)的一些慢性病的發(fā)病率和死亡率不斷提高，由此引發(fā)醫(yī)療費(fèi)用上漲，使國家和個人不堪重負(fù)。世界衛(wèi)生組織在《預(yù)防慢性病是一項至關(guān)重要的投資》報告中明確指出，慢性病的主要病因是不健康的飲食、不鍛煉身體和吸煙三大因素[9]。目前我國煙民有3.5億[3]，北京市18～79歲常住居民吸煙率高達(dá)29.0%[10]，男性吸煙率處于平臺期，年輕女性略增加；男性醫(yī)生和教師是高吸煙率群體；吸煙導(dǎo)致的總經(jīng)濟(jì)損失近3 000億人民幣，占GDP的1.5%[3]?！敖錈熛蘧啤弊鳛槭澜缧l(wèi)生組織提出的健康四大基石之一，應(yīng)引起人們足夠的重視。

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