盧昉 郎江明 魏愛(ài)生

血漿葡萄糖水平不穩(wěn)定所引起的生物效應(yīng)對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥危險(xiǎn)性的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)血糖絕對(duì)水平的作用，本研究對(duì)2型糖尿病（T2DM）氣陰兩虛證及脾虛痰濕證患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)系統(tǒng)（CGMS）監(jiān)測(cè)72小時(shí)血糖譜，探討氣陰兩虛型和脾虛痰濕型患者的血糖波動(dòng)特點(diǎn)。

1 臨床資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山市中醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病強(qiáng)化治療中心2006年3月～2011年3月內(nèi)分泌科住院的38例2型糖尿病患者，均符合WHO推薦的糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)和《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)治法部分》辯證分型的氣陰兩虛證和脾虛痰濕證診斷標(biāo)準(zhǔn)。氣陰兩虛證T2DM者：18例（男16例，女2例），其中脂肪肝者13例，高血壓病者5例。脾虛痰濕證T2DM者：20例（男16例，女4例），其中9例合并冠心病，5例合并腦梗死，13例合并糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，其中脂肪肝者14例，高血壓病者14例。2組患者性別、病程等間比較均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè) 所有患者入院后7d藥物清洗，之后佩帶國(guó)產(chǎn)雷蘭持續(xù)性血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)監(jiān)測(cè)全天血糖變化（新診斷者直接佩戴），觀察2d，每天用微量血糖儀測(cè)4點(diǎn)指端毛細(xì)血管血糖,以校正誤差。所得數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)到計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理。由營(yíng)養(yǎng)師制定相同食譜，專(zhuān)人送餐。不使用其他影響血糖的藥物。

1.2.2 血糖、血脂、C肽和HbAlc測(cè)定 血糖測(cè)定采用葡萄糖氧化酶法；C肽測(cè)定采用Immulite化學(xué)發(fā)光分析儀測(cè)定(藥盒購(gòu)自美國(guó)DPC公司)；HbAlc測(cè)定采用德國(guó)拜耳DCA2000+糖化血紅蛋白儀測(cè)定。血脂測(cè)定采用Olympas AU600全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

表1 兩組2型糖尿病患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組2型糖尿病患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

分組 T2DM氣陰兩虛證 T2DM脾虛痰濕證 t P年齡（歲） 38.4±7.5 59.7±9.4 3.619 0.004 FBG（mmol/L） 10.754±8.283 7.459±4.298 0.996 0.339 HbA1c（%） 6.592±1.476 6.428±1.769 0.168 0.870 C肽（ng/ml） 2.84±1.437 1.427±0.564 2.148 0.048 TG(mmol/L) 1.153±0167 1.978±1.008 1.370 0.198 TC(mmol/L) 6.145±0.758 5.157±1.226 1.481 0.164 HDL-C(mmol/L) 1.055±0.035 1.18±0.242 0.698 0.503 LDL-C(mmol/L) 4.03±0.476 3.315±0.024 1.377 0.194 UA（mmol/L） 380.425±40.176 384.740±88.58 0.092 0.928腰圍（cm） 83.668±3.669 90.051±6.617 1.756 0.101 BMI 23.78±3.077 26.25±3.769 0.568 0.277收縮壓（mmHg） 123.833±16.129 149.2±16.691 2.631 0.039舒張壓（mmHg） 76.000±5.513 83.9±9.146 0.791 0.459

1.3 觀察指標(biāo) 總體參數(shù)包括血糖波動(dòng)系數(shù)，持續(xù)高血糖時(shí)間比，餐后血糖的達(dá)峰值時(shí)間，早餐前和三餐后2h、凌晨3點(diǎn)的血糖值，最高點(diǎn)和最低點(diǎn)的血糖值，血糖最低點(diǎn)出現(xiàn)時(shí)間，是否有黎明現(xiàn)象、蘇木杰氏反應(yīng)、持續(xù)高血糖和血糖失控的情況，是否有典型的一日三餐特征。

生化指標(biāo)包括體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、空腹C-肽和胰島素、甘油三脂、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 評(píng)價(jià)指標(biāo)包括治療前后全天各個(gè)時(shí)點(diǎn)的血糖、餐后血糖達(dá)峰時(shí)間等。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用(±s)表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可以看出，與氣陰兩虛證相比，脾虛痰濕證呈現(xiàn)出年齡增大、C肽降低、收縮壓增高的特征，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2所示，與氣陰兩虛證相比，脾虛痰濕證最低血糖值明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組患者的動(dòng)態(tài)血糖圖特征比較

表3可以看出，與脾虛痰濕證相比較，氣陰兩虛證更多地呈現(xiàn)出有黎明現(xiàn)象的傾向，其動(dòng)態(tài)血糖圖譜更多地呈現(xiàn)出一日三餐的特征（P<0.05）。兩組均無(wú)蘇木杰氏現(xiàn)象。

表2 兩組2型糖尿病患者CGMS檢查各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組2型糖尿病患者CGMS檢查各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

分組 T2DM氣陰兩虛證 T2DM脾虛痰濕證 t P血糖波動(dòng)系數(shù) 3.216±1.028 2.430±0.492 2.037 0.061持續(xù)高血糖時(shí)間比 54.2±20.456 38.7±14.802 1.383 0.190早餐后血糖的達(dá)峰值時(shí)間（min） 101.667±30.659 77.7±23.823 1.699 0.111午餐后血糖的達(dá)峰值時(shí)間（min） 71.500±20.906 55.100±45.94 0.973 0.348晚餐后血糖的達(dá)峰值時(shí)間（min） 99.833±30.7 108.70±46.89 4.08 0.69早餐前血糖值(mmol/L) 10.833±4.104 7.42±2.69 1.702 0.302早餐后2h血糖值(mmol/L) 11.833±4.70 10.36±3.743 0.717 0.485午餐后2h血糖值(mmol/L) 13.061±5.146 9.030±2.452 1.780 0.122晚餐后2h血糖值(mmol/L) 13.6±4.654 10.4±2.665 1.776 0.168凌晨3點(diǎn)血糖值(mmol/L) 6.2±1.875 4.81±1.903 1.422 0.177最低血糖值(mmol/L) 4.95±1.137 3.67±1.167 2.144 0.049

3 討論

3.1 脾虛痰濕證和氣陰兩虛證與胰島素相關(guān) 《靈樞·邪氣臟腑病形》認(rèn)為脾氣素虛，陰津化生不足，或水谷精微運(yùn)化失常，則易致消渴病發(fā)生。而肥胖伴高脂血癥的2型糖尿病病人的發(fā)病機(jī)理為“脾虛痰濕”[1]。國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究證實(shí)：肥胖可致IR，肥胖是2型糖尿病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素[2-3]。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，臟象學(xué)說(shuō)中的脾作為解剖學(xué)單位，包含現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的脾和胰臟[4]，與中醫(yī)“脾主運(yùn)化”、“游溢精氣”等生理功能極為吻合。而脾的生理、病理機(jī)制與胰島素的生物學(xué)效應(yīng)是相一致的。而血糖、血脂與痰濕相關(guān)。胰島素抵抗是高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂、糖耐量受損、高胰島素血癥、肥胖、高尿酸血癥等的共同發(fā)病基礎(chǔ)，符合“無(wú)處不到而化為痰者，凡五臟之傷，皆能致之”的痰致病特點(diǎn)。本研究表明，脾虛痰濕證和氣陰兩虛證相比，C肽明顯降低（P<0.05）提示其胰島B細(xì)胞的儲(chǔ)備功能比氣陰兩虛證更低，胰島素抵抗、胰腺儲(chǔ)備功能低可能是脾虛痰濕證的重要病理生理機(jī)制。

3.2 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果分析 晝夜晨昏自然界陰陽(yáng)的消長(zhǎng)，人體亦與之相應(yīng)。黎明現(xiàn)象是指糖尿病患者清晨時(shí)血糖明顯升高或維持正常血糖所須的胰島素顯著增多的現(xiàn)象。糖尿病時(shí)各種酶的活性均有變化，酵解酶屬陽(yáng)；糖異生酶屬陰。氣虛酵解酶活性降低，陰虛則有相對(duì)有余的表現(xiàn)—糖異生酶系活性升高，導(dǎo)致糖異生作用的亢進(jìn)，引起血糖升高。本研究中血糖圖譜分析提示，氣陰兩虛證患者呈一日三餐特征，并且白天高血糖明顯，夜間稍好，且有黎明現(xiàn)象；而脾虛痰濕證多無(wú)一日三餐特征。提示脾虛痰濕證患者血糖譜無(wú)典型的特征，其原因與痰濕致病廣泛，變化多端的特點(diǎn)相關(guān)。

糖尿病患者的晚期綜合征直接與其血糖濃度有關(guān)，目前的點(diǎn)采血方法得不到真實(shí)的血糖平均值，糖化血紅蛋白能夠?qū)Υ擞兴鶐椭GMS統(tǒng)計(jì)表則能夠直接提供近期內(nèi)可靠的統(tǒng)計(jì)平均血糖值。因此，CGMS豐富了我們對(duì)2型糖尿病的認(rèn)識(shí)，也豐富了中醫(yī)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的物質(zhì)材料，值得進(jìn)一步觀察研究。

[1]齊迅，沈欣，陳馬力,等.降糖調(diào)脂丸對(duì)脾虛痰濕型2型糖尿病胰島素抵抗的影響實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2004，4（10）：268-274.

[2]李秀鈞.胰島素抵抗綜合征[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：94.

[3]胡偉峰,李立明.2型糖尿病體質(zhì)因素流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)糖尿病雜志，2001，9(1)：52-54.

[4]任穎,劉偉,陸廣華,等.2型糖尿病病人的內(nèi)臟脂肪性肥胖和胰島素抵抗[J].中國(guó)糖尿病雜志，2003，2(1)：84-87.