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        肝素預(yù)防過敏性紫癜性腎炎的臨床效果

        2012-05-29 06:19:22鄧滿玲
        當代醫(yī)學 2012年21期
        關(guān)鍵詞:紫癜腎炎過敏性

        鄧滿玲

        在過敏性紫癜患者的病程中,極易出現(xiàn)過敏性紫癜性腎炎(HSPN)。而HSPN對患者的損害較大,如不能及時給予治療和控制,容易進展為終末期腎病或腎衰竭,所以,對于過敏性紫癜性腎炎的防治十分重要[1-2]。我院在臨床工作中,研究使用肝素對過敏性紫癜患者腎炎進行預(yù)防,療效顯著,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 隨機抽取2008~2011年期間患過敏性紫癜的患者186例。所選患者均符合以下標準:患者在入院后進行肝素治療的同時所進行的隔日3次尿常規(guī)檢查結(jié)果皆為正常;對患者的隨訪時間在6個月以上。排除標準:患者在開始進行治療時已證實有腎損害;由于有凝血功能障礙以及其他出血性疾病而不宜使用肝素的患者;由于某些原因無法按要求進行治療或者隨訪失訪的患者。

        將所選患者隨機分為兩組。對照組93例,有10例患者失訪;患者平均年齡為(7.0±3.5)歲;有效病例中,初發(fā)的患者有65例,復(fù)發(fā)的患者有18例;病程(15.9±11.9)d,隨訪時間為(8.7±1.5)個月。觀察組有93例患者,有11例患者失訪;患者平均年齡為(7.0±3.3)歲;有效病例中,初發(fā)的患者有65例,復(fù)發(fā)的患者有17例;患者治療的病程為(15.8±11.7)d,隨訪時間為(8.5±1.3)個月。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義,有可比性。

        1.2 方法 對兩組患者均進行基礎(chǔ)治療,即口服維生素C、鈣劑以及氯雷他定片(開瑞坦)等藥物,同時進行甲氰咪胍靜脈注射或者雷尼替丁口服。而對于有明顯消化道癥狀或者關(guān)節(jié)癥狀的患者加用糖皮質(zhì)激素的治療等。

        觀察組患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用125U·kg-1·d-1肝素鈉加入150ml至250ml的50g/L葡萄糖對患者進行靜脈注射,1次/d,連續(xù)進行10d。如果在對患者進行隨訪過程中發(fā)現(xiàn)有過敏性紫癜復(fù)發(fā)現(xiàn)象的患者,則進行重復(fù)應(yīng)用肝素進行治療,并且用法與用量與之前相同,連續(xù)進行7d。

        1.3 療效評價標準[3]對所有患者進行隨訪,且隨訪的時間均≥6個月。在對患者進行隨訪期間,前3個月每兩周對患者進行尿常規(guī)檢查1次,3個月后每4周對患者進行尿常規(guī)檢查1次。在檢查中出現(xiàn)異常的患者則被視為腎臟損害,若正常則為無腎臟損害。

        1.4 統(tǒng)計學方法 將所得的數(shù)據(jù)全部輸入SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學分析,數(shù)據(jù)資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,各組間數(shù)據(jù)的對比方法為t檢驗;數(shù)據(jù)資料采用例數(shù)(n)、百分數(shù)(%)表示,而組間的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        對照組患者(28例)發(fā)生腎炎時間為:<1個月16例,1~3個月9例,>3個月3例。觀察組患者(15例)發(fā)生腎炎時間為:<1個月3例,1~3個月7例,>3個月5例。相對于對照組,觀察組患者出現(xiàn)腎炎的幾率明顯較小,出現(xiàn)腎炎的時間明顯更遲,并且觀察組患者在進行肝素治療時,沒有出現(xiàn)任何過敏、出血以及其他不良反應(yīng)癥狀。對照組患者治療期間也無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。兩組患者腎炎發(fā)生率和發(fā)生時間兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳細結(jié)果見表1。

        表1 兩組患者發(fā)生腎炎的比例及時間比較

        3 討論

        過敏性紫癜作為兒科中常見的血管炎之一,患者多病情反復(fù)且治療困難。過敏性紫癜腎炎(NSPN)是指過敏性紫癜患者的腎實質(zhì)受累。HSPN患者的腎小球系膜細胞以及基質(zhì)出現(xiàn)增生,患者的免疫復(fù)合物介導(dǎo)有一定的損傷等[4]。如不能給予及時有效的治療,有部分患者會進展為終末期腎病,或出現(xiàn)嚴重的腎功能不全,使得患者的生活質(zhì)量受到一定的損害,一定程度上影響患者的日常生活。

        本研究結(jié)果表明,在過敏性紫癜患者出現(xiàn)腎損害之前,對患者進行肝素治療,能夠有效地降低HSPN的發(fā)生率,并且一定程度上延遲了患者出現(xiàn)腎炎的時間。而經(jīng)證實,肝素有抑制腎小球系膜及基質(zhì)增生以及阻止膠原纖維形成的作用,從而一定程度上能夠防止腎小球疾病[5]。同時,肝素也可以直接影響患者免疫復(fù)合物腎炎的發(fā)生機制,從而防止腎小球損傷的發(fā)展,達到延遲腎炎發(fā)生的目的[6]。另一方面,肝素一定程度上防止了患者白蛋白的漏出情況。在過敏性紫癜患者出現(xiàn)腎損害之前,對患者進行肝素治療,對于疾病的預(yù)防有明顯的效果,肝素一定程度上能夠預(yù)防甚至減少HSPN發(fā)生的概率,并且能夠有效地對患者的腎臟進行保護[7]。適時地延長對患者的肝素治療時間,一定程度上能夠達到更好的預(yù)防效果。對患者進行小劑量的肝素治療與常規(guī)劑量一樣,均具有一定程度抗增殖、抗凝等活性,對患者的治療有一定的安全保證,并且更為有效。

        從本次實驗結(jié)果中也可以看出,使用肝素對過敏性紫癜患者治療后,患者腎炎的發(fā)生率降低,實驗組僅為16.13%,且發(fā)生時間延后,平均在(3.51±0.29)個月,與未使用肝素的對照組比較,差異十分顯著,P<0.05。且兩組患者在治療期間均無明顯不良反應(yīng),肝素使用未引起患者出血等情況,組間比較P>0.05。

        綜上所述,在對過敏性紫癜患者治療期間,對患者進行適時適量的肝素,有積極的臨床意義,可以有效地預(yù)防患者腎炎的發(fā)生,延緩腎臟損傷,是一項較好的方案。

        [1]劉保紅,張秋業(yè),許霞等.肝素預(yù)防過敏性紫癜病兒腎損害的效果[J].齊魯醫(yī)學雜志,2007,22(6):498-499,501.

        [2]高金良,榮大奇.扁桃體切除加中藥治療難治性紫癜性腎炎10例[J].當代醫(yī)學,2011,17(32):155.

        [3]何艷燕,潘偉,宋紅梅,等.肝素預(yù)防過敏性紫癜性腎炎腎損害的臨床隨機對照研究[J].中華兒科雜志,2002,40(2):99-102.

        [4]李婉麗,蔣小梅,楊海霞,等.兒童過敏性紫癜305例臨床回顧性分析[J].中國皮膚性病學雜志,2009,23(12):810-812.

        [5]劉自春,張九紅,柴富強,等.肝素聯(lián)合復(fù)方丹參預(yù)防過敏性紫癜性腎炎臨床觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2007,20(4):428-429.

        [6]李婉麗,蔣小梅,石淑華,等.兒童過敏性紫癜性腎炎影響因素探討[J].醫(yī)學臨床研究,2008,25(8):1411-1413,1416.

        [7]郝錦麗,張亞京,陳華,等.肝素預(yù)防過敏性紫癜性腎損害的臨床研究[J].中國小兒急救醫(yī)學,2008,15(z1):102-103.

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