鄧滿玲

在過(guò)敏性紫癜患者的病程中，極易出現(xiàn)過(guò)敏性紫癜性腎炎(HSPN)。而HSPN對(duì)患者的損害較大，如不能及時(shí)給予治療和控制，容易進(jìn)展為終末期腎病或腎衰竭，所以，對(duì)于過(guò)敏性紫癜性腎炎的防治十分重要[1-2]。我院在臨床工作中，研究使用肝素對(duì)過(guò)敏性紫癜患者腎炎進(jìn)行預(yù)防，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2008～2011年期間患過(guò)敏性紫癜的患者186例。所選患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：患者在入院后進(jìn)行肝素治療的同時(shí)所進(jìn)行的隔日3次尿常規(guī)檢查結(jié)果皆為正常；對(duì)患者的隨訪時(shí)間在6個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者在開始進(jìn)行治療時(shí)已證實(shí)有腎損害；由于有凝血功能障礙以及其他出血性疾病而不宜使用肝素的患者；由于某些原因無(wú)法按要求進(jìn)行治療或者隨訪失訪的患者。

將所選患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組93例，有10例患者失訪；患者平均年齡為（7.0±3.5）歲；有效病例中，初發(fā)的患者有65例，復(fù)發(fā)的患者有18例；病程（15.9±11.9）d，隨訪時(shí)間為（8.7±1.5）個(gè)月。觀察組有93例患者，有11例患者失訪；患者平均年齡為（7.0±3.3）歲；有效病例中，初發(fā)的患者有65例，復(fù)發(fā)的患者有17例；患者治療的病程為（15.8±11.7）d，隨訪時(shí)間為（8.5±1.3）個(gè)月。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 對(duì)兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，即口服維生素C、鈣劑以及氯雷他定片（開瑞坦）等藥物，同時(shí)進(jìn)行甲氰咪胍靜脈注射或者雷尼替丁口服。而對(duì)于有明顯消化道癥狀或者關(guān)節(jié)癥狀的患者加用糖皮質(zhì)激素的治療等。

觀察組患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用125U·kg-1·d-1肝素鈉加入150ml至250ml的50g/L葡萄糖對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，1次/d，連續(xù)進(jìn)行10d。如果在對(duì)患者進(jìn)行隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)現(xiàn)象的患者，則進(jìn)行重復(fù)應(yīng)用肝素進(jìn)行治療，并且用法與用量與之前相同，連續(xù)進(jìn)行7d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，且隨訪的時(shí)間均≥6個(gè)月。在對(duì)患者進(jìn)行隨訪期間，前3個(gè)月每?jī)芍軐?duì)患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查1次，3個(gè)月后每4周對(duì)患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查1次。在檢查中出現(xiàn)異常的患者則被視為腎臟損害，若正常則為無(wú)腎臟損害。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得的數(shù)據(jù)全部輸入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，各組間數(shù)據(jù)的對(duì)比方法為t檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)資料采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，而組間的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者（28例）發(fā)生腎炎時(shí)間為：＜1個(gè)月16例，1～3個(gè)月9例，＞3個(gè)月3例。觀察組患者（15例）發(fā)生腎炎時(shí)間為：＜1個(gè)月3例，1～3個(gè)月7例，＞3個(gè)月5例。相對(duì)于對(duì)照組，觀察組患者出現(xiàn)腎炎的幾率明顯較小，出現(xiàn)腎炎的時(shí)間明顯更遲，并且觀察組患者在進(jìn)行肝素治療時(shí)，沒(méi)有出現(xiàn)任何過(guò)敏、出血以及其他不良反應(yīng)癥狀。對(duì)照組患者治療期間也無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。兩組患者腎炎發(fā)生率和發(fā)生時(shí)間兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者發(fā)生腎炎的比例及時(shí)間比較

3 討論

過(guò)敏性紫癜作為兒科中常見的血管炎之一，患者多病情反復(fù)且治療困難。過(guò)敏性紫癜腎炎（NSPN）是指過(guò)敏性紫癜患者的腎實(shí)質(zhì)受累。HSPN患者的腎小球系膜細(xì)胞以及基質(zhì)出現(xiàn)增生，患者的免疫復(fù)合物介導(dǎo)有一定的損傷等[4]。如不能給予及時(shí)有效的治療，有部分患者會(huì)進(jìn)展為終末期腎病，或出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能不全，使得患者的生活質(zhì)量受到一定的損害，一定程度上影響患者的日常生活。

本研究結(jié)果表明，在過(guò)敏性紫癜患者出現(xiàn)腎損害之前，對(duì)患者進(jìn)行肝素治療，能夠有效地降低HSPN的發(fā)生率，并且一定程度上延遲了患者出現(xiàn)腎炎的時(shí)間。而經(jīng)證實(shí)，肝素有抑制腎小球系膜及基質(zhì)增生以及阻止膠原纖維形成的作用，從而一定程度上能夠防止腎小球疾病[5]。同時(shí)，肝素也可以直接影響患者免疫復(fù)合物腎炎的發(fā)生機(jī)制，從而防止腎小球損傷的發(fā)展，達(dá)到延遲腎炎發(fā)生的目的[6]。另一方面，肝素一定程度上防止了患者白蛋白的漏出情況。在過(guò)敏性紫癜患者出現(xiàn)腎損害之前，對(duì)患者進(jìn)行肝素治療，對(duì)于疾病的預(yù)防有明顯的效果，肝素一定程度上能夠預(yù)防甚至減少HSPN發(fā)生的概率，并且能夠有效地對(duì)患者的腎臟進(jìn)行保護(hù)[7]。適時(shí)地延長(zhǎng)對(duì)患者的肝素治療時(shí)間，一定程度上能夠達(dá)到更好的預(yù)防效果。對(duì)患者進(jìn)行小劑量的肝素治療與常規(guī)劑量一樣，均具有一定程度抗增殖、抗凝等活性，對(duì)患者的治療有一定的安全保證，并且更為有效。

從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中也可以看出，使用肝素對(duì)過(guò)敏性紫癜患者治療后，患者腎炎的發(fā)生率降低，實(shí)驗(yàn)組僅為16.13%，且發(fā)生時(shí)間延后，平均在(3.51±0.29)個(gè)月，與未使用肝素的對(duì)照組比較，差異十分顯著，P＜0.05。且兩組患者在治療期間均無(wú)明顯不良反應(yīng)，肝素使用未引起患者出血等情況，組間比較P＞0.05。

綜上所述，在對(duì)過(guò)敏性紫癜患者治療期間，對(duì)患者進(jìn)行適時(shí)適量的肝素，有積極的臨床意義，可以有效地預(yù)防患者腎炎的發(fā)生，延緩腎臟損傷，是一項(xiàng)較好的方案。

[1]劉保紅，張秋業(yè)，許霞等.肝素預(yù)防過(guò)敏性紫癜病兒腎損害的效果[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2007，22(6):498-499，501.

[2]高金良，榮大奇.扁桃體切除加中藥治療難治性紫癜性腎炎10例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（32）：155.

[3]何艷燕，潘偉，宋紅梅，等.肝素預(yù)防過(guò)敏性紫癜性腎炎腎損害的臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華兒科雜志，2002，40(2):99-102.

[4]李婉麗，蔣小梅，楊海霞，等.兒童過(guò)敏性紫癜305例臨床回顧性分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2009，23(12):810-812.

[5]劉自春，張九紅，柴富強(qiáng)，等.肝素聯(lián)合復(fù)方丹參預(yù)防過(guò)敏性紫癜性腎炎臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20(4):428-429.

[6]李婉麗，蔣小梅，石淑華，等.兒童過(guò)敏性紫癜性腎炎影響因素探討[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25(8):1411-1413，1416.

[7]郝錦麗，張亞京，陳華，等.肝素預(yù)防過(guò)敏性紫癜性腎損害的臨床研究[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2008，15(z1):102-103.