歐陽思艷

患者體內(nèi)的脂肪代謝或者運轉(zhuǎn)出現(xiàn)異常而引起血漿脂質(zhì)偏高稱為原發(fā)性高脂血癥[1]，是冠心病、動脈粥樣硬化及腦血管疾病的重要危險因素。因此，積極調(diào)節(jié)患者血脂，對降低心、腦血管疾病的發(fā)病率[2]有十分重要的臨床意義。本研究對比觀察阿托伐他汀與辛伐他汀治療原發(fā)性高脂血癥的臨床療效及安全性，為臨床提供重要參考依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣東省湛江市第二人民醫(yī)院2009年8月～2011年12月原發(fā)性高脂血癥患者112例，所有患者TC≥5.7mmol/L，TG≥1.7mmol/L，HDL-C男性≤1.04mmol/L，女性≤1.17mmol/L，這3項指標中有1項超標者。排除嚴重肝腎功能異常，孕婦、哺乳期婦女，他汀類藥物過敏者，遺傳性血脂升高，其他病變引起或藥物引起的高脂血癥，分為觀察組與對照組，觀察組56例(男31例，女25例)，年齡37～72歲，平均（51.23±1.36）歲；對照組56例（男27例，女29例），年齡35～69歲，平均（49.41±1.46）歲。兩組患者從性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予飲食控制、運動、戒煙、戒酒。觀察組給予阿托伐他汀口服，1次/天，對照組給予辛伐他汀口服，1次/天，兩組劑量均為10mg，治療期間不可繼續(xù)服用影響血脂代謝的其他藥物，兩組均治療8周。

1.3 觀察指標 于治療前后分別檢測血脂水平，測定血清TC、TG、HDL-C和LDL-C，比較兩組的血脂水平變化；觀察患者血壓、心率及不良反應。

1.4 療效判定 依據(jù)1998年心血管藥物臨床試驗評價方法進行判定，達到指標中任一項者即可判定。顯效：TC下降≥20%；TG下降≥40%；LDL-C下降≥20%，HDL-C上升≥20%。有效：TC下降10%～20%；TG下降20%～40%；LDL-C下降10%～20%；HDL-C上升0.10～0.25mmol/L。無效：未達到有效標準者。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示。計數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗，組間差異比較采用t檢驗，組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血脂變化比較 兩組患者治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C水平與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較（±s,mmol/L）

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較（±s,mmol/L）

注：與對照組比較，aP<0.05，與治療前比較，bP<0.05。

組別 例數(shù) 治療時間 總膽固醇（TC）三酰甘油脂（TG）低密度脂蛋白（LDL-C）高密度脂蛋白（HDL-C）觀察組 56治療前 7.16±0.52 2.34±0.41 3.84±0.76 0.73±0.24治療后 3.63±0.82ab 1.72±0.32ab 1.72±0.67ab 1.34±0.28ab對照組 56治療前 7.14±0.74 2.29±0.36 3.89±0.74 0.76±0.27治療后 4.25±0.72b 2.15±0.46b 2.57±0.62b 1.14±0.24b

2.2 兩組患者療效比較 觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.3 兩組不良反應比較 觀察組腹脹1例，便秘2例，對照組腹脹1例，輕度頭痛3例。兩組不良反應率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

高脂蛋白血癥可引起心腦血管疾病，又可引起膽石癥。高脂血癥的治療原則是堅持長期綜合治療，包括調(diào)節(jié)飲食及生活方式，使用藥物降低過高的血脂，他汀類藥物療效顯著、副作用小，已成為調(diào)脂的首選藥物[3]。

阿托伐他汀與辛伐他汀均為HMG-CoA還原酶抑制劑，能減少膽固醇的合成，細胞內(nèi)膽固醇含量減少后反饋性地促進細胞表面LDL受體的表達，對vLDL殘粒和LDL的攝取和清除增加，從而降低血清TC、TG、LDL-C水平，增高HDL-C水平。有研究表明在降低LDL-C水平方面阿托伐他汀最強[4]，阿托伐他汀是人工合成的HMG-CoA還原酶抑制劑，不需代謝轉(zhuǎn)化即有藥理活性，而辛伐他汀則是非活性的內(nèi)酯形式的藥物，必須代謝后才能顯現(xiàn)藥理活性，阿托伐他汀對HMG-CoA還原酶的半衰期約20～30h，與辛伐他汀相比，阿托伐他汀更易吸收，生物利用度更高，半衰期更長。

本研究結果表明，兩組治療后血脂均有所改善，但觀察組比對照組改善明顯，兩組比較具有統(tǒng)計學意義。且觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組均未見明顯不良反應，說明阿托伐他汀有較好的降脂活性，具有較強的降脂作用，能夠有效地控制膽固醇的合成，是一種臨床較理想的用于治療原發(fā)性高脂血癥的藥物，值得臨床推廣[5]。

[1]王建文.阿托伐他汀與辛伐他汀治療高脂血癥的療效比較[J].廣東醫(yī)學院學報，2006，24（2）：183-184.

[2]仇麗琴.兩種他汀類藥物治療原發(fā)性高脂血癥臨床效果比較[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（22）：85-86.

[3]施志云.他汀類藥物臨床應用研究進展[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2010，19（2）：146-146.

[4]鄙琳，曹立亞，雷建軍，等.9種常見調(diào)血脂藥之間的比較[J].中國循證醫(yī)學雜志，2005，5（1）：8-21.

[5]王志，馬全龍.首明山膠囊治療原發(fā)性高脂血癥臨床研究[J].當代醫(yī)學，2010,16（26）：52-53.