張菲

中風(fēng)后抑郁是腦血管病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，指發(fā)生在中風(fēng)后的一種包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復(fù)雜情感障礙性疾病[1]。對(duì)中風(fēng)后患者在急性期就開(kāi)始采取功能康復(fù)治療結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)的處理措施，可有效地降低致殘率，增強(qiáng)患者生活自理能力，改善患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)對(duì)我科2010年3月至2012年3月收治的57例中風(fēng)患者進(jìn)行的心理分析及對(duì)應(yīng)心理癥狀的護(hù)理干預(yù)效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年3月～2012年3月在我科住院治療的中風(fēng)后抑郁患者57例，符合全國(guó)第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除使用過(guò)抗抑郁藥者。全部患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)；并符合全國(guó)精神疾病分類與診斷（CCMD-Ⅲ）中的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男26例，女31例，年齡52～79歲，平均年齡67.2歲。全部入選對(duì)象按就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）28例和干預(yù)組（心理護(hù)理）29例。

1.2 方法

1.2.1 患者心理分析 中風(fēng)多起病突然，初期大部分患者因可能會(huì)殘疾而害怕自己從此失去生活自理及工作能力，患者多憂慮、消沉、悲觀、失望；有患者因?yàn)樽≡弘x開(kāi)熟悉的生活環(huán)境，缺少與親人交流的機(jī)會(huì)而產(chǎn)生孤獨(dú)感?；颊咚紤]過(guò)度、心情不舒暢,對(duì)眼前的人或事物都失去興趣進(jìn)入抑郁期，自我封閉心生無(wú)助感，對(duì)一些問(wèn)題的看法會(huì)極端化，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)過(guò)激行為?；颊叨嗨呶蓙y、早醒、食欲減退，重癥可表現(xiàn)為軀體不適、運(yùn)動(dòng)遲緩，甚至出現(xiàn)自殺念頭，對(duì)治療護(hù)理不合作。以上心理問(wèn)題的發(fā)生可能是由于中風(fēng)患者神經(jīng)系統(tǒng)受損，5-HT能和NE能神經(jīng)元及其通路遭到破壞，這是由于兩種神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生量和作用于下神經(jīng)元通路的量低下所致,并與社會(huì)及心理因素相關(guān)聯(lián)而出現(xiàn)抑郁癥狀[3]。

1.2.2 心理護(hù)理干預(yù)方法 （1）有效的護(hù)患溝通。護(hù)患之間的信任是護(hù)理心理干預(yù)取得良好療效的關(guān)鍵。護(hù)士在護(hù)患溝通中擔(dān)當(dāng)重要角色，護(hù)士的言行舉止要給患者以親切感，讓患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境。耐心地回答患者的問(wèn)題，取得患者的信任。針對(duì)患者不同的思想層次、文化水平、病情輕重，采用不同的溝通技巧，態(tài)度誠(chéng)懇地與患者交談，解除其各方面的疑慮，使其自覺(jué)地配合醫(yī)護(hù)人員的診療活動(dòng)。經(jīng)常與患者談心，了解患者的思想動(dòng)態(tài)，力所能及地幫助患者解決其面臨的困難，讓患者認(rèn)識(shí)到慢性病仍然可以恢復(fù)健康,給患者以精神安慰，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)。（2）營(yíng)造舒適和諧的住院環(huán)境。為患者提供舒適、安靜、衛(wèi)生及氛圍和諧的住院環(huán)境是心理護(hù)理干預(yù)取得成效的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。在病房安排上，避免頻繁探視者與少人探視者同居一室，以免其觸景生情、情緒低落而影響治療效果。（3）做好健康宣教。護(hù)理人員向患者講解相關(guān)疾病知識(shí)，是心理護(hù)理干預(yù)取得成效的推動(dòng)因素，內(nèi)外因共同作用加速患者康復(fù)進(jìn)程。指導(dǎo)患者遵醫(yī)治療，闡明康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)患者及家屬掌握有關(guān)訓(xùn)練方法和技能。可以請(qǐng)恢復(fù)較好的病友言談互教。要求患者每天適度規(guī)律地體力活動(dòng)，從而轉(zhuǎn)移患者注意力避免精神緊張，以樂(lè)觀積極的心態(tài)對(duì)待病后的生活。（4）爭(zhēng)取患者家屬的支持。做好患者家屬工作獲得家屬支持與配合，是心理護(hù)理干預(yù)取得成效的促進(jìn)因素。病后體貼溫馨的親情感受能給患者帶來(lái)心靈慰藉和情感支持，在病情允許的情況下，家屬的陪伴可以增加患者的安全感和歸宿感，消除孤獨(dú)感。讓患者家屬正確認(rèn)識(shí)該病，使其明確只要能得到合理的康復(fù)治療，患者以后的生活質(zhì)量還是很高的，可以減輕家庭負(fù)擔(dān)。

1.2.3 療效評(píng)定方法 所有患者采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定抑郁癥程度，腦卒中神經(jīng)功能缺損評(píng)分表(CNS)評(píng)定腦卒中嚴(yán)重程度，F(xiàn)ugl-Meyer量表（FMA）評(píng)定軀體運(yùn)動(dòng)功能[4]，及改良Bathel指數(shù)（MBI）評(píng)定患者日常生活能力[5]。在對(duì)照組和實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)前后4周，由專業(yè)人員對(duì)所有患者依上述評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)各評(píng)定1次。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料各項(xiàng)指標(biāo)以(±s)表示，采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者心理護(hù)理干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較，CNS評(píng)分比較，F(xiàn)MA評(píng)分比較，MBI評(píng)分比較分別見(jiàn)表1-4。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 28 22.86±3.44 16.22±3.45干預(yù)組 29 22.73±3.12 11.23±3.16 P值 >0.05 <0.05

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后CNS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后CNS評(píng)分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 28 18.02±2.53 9.56±3.57干預(yù)組 29 19.21±2.12 5.47±2.29 P值 >0.05 <0.05

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后FMA評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后FMA評(píng)分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 28 34.13±3.44 49.46±3.54干預(yù)組 29 35.23±3.01 61.89±2.98 P值 >0.05 <0.05

表4 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后MBI評(píng)分比較(±s，分)

表4 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后MBI評(píng)分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 28 28.78±3.69 47.66±3.13干預(yù)組 29 29.43±3.29 59.77±3.78 P值 >0.05 <0.05

3 討論

抑郁是中風(fēng)后患者情緒波動(dòng)中最常見(jiàn)的變化，是影響中風(fēng)后患者功能康復(fù)的重要因素。通過(guò)對(duì)中風(fēng)后患者心理狀態(tài)進(jìn)行分析，了解患者抑郁情緒程度，根據(jù)對(duì)病情作出行之有效的護(hù)理干預(yù)措施，不僅可以有效地減輕抑郁情緒給患者帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)，使患者正確認(rèn)識(shí)并積極接受康復(fù)治療，提高治療效果。在護(hù)理過(guò)程中，要加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者物質(zhì)和精神方面的需求，幫助消除抑郁情緒的來(lái)源，減輕抑郁情緒給他們帶來(lái)的負(fù)面影響。用醫(yī)學(xué)衛(wèi)生保健知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行功能康復(fù)指導(dǎo)可極大地調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性，使患者在康復(fù)治療的過(guò)程中收到事半功倍的效果，縮短病程，減少致殘率，節(jié)省費(fèi)用，減輕痛苦，使患者早日回歸家庭和社會(huì)，對(duì)于中風(fēng)后患者的全面康復(fù)具有重要意義。研究結(jié)果顯示：治療后4周兩組HAMD 評(píng)分、CNS評(píng)分、FMA評(píng)分、MBI評(píng)分評(píng)分，干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明心理護(hù)理干預(yù)可以有效地改善中風(fēng)后患者的抑郁狀態(tài)，促進(jìn)患者心理康復(fù)，從而幫助改善患者的神經(jīng)及軀體運(yùn)動(dòng)功能，提高生活自理能力，對(duì)中風(fēng)后抑郁患者的全面康復(fù)具有顯著的積極作用。韓翠等[6]認(rèn)為早期對(duì)中風(fēng)患者進(jìn)行心理分析及護(hù)理干預(yù)，可以穩(wěn)定患者的情緒，防止患者消極對(duì)待治療，增加患者康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性，對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)有明顯促進(jìn)作用。高娃等[7]也認(rèn)為心理干預(yù)在中風(fēng)后抑郁患者康復(fù)治療中起著重要作用，降低了患者的傷殘率，提高了患者日后的生活自理能力和生活質(zhì)量。中風(fēng)后抑郁患者的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作、知識(shí)掌握有了進(jìn)一步的要求，要求護(hù)士不斷地學(xué)習(xí)抑郁心理護(hù)理相關(guān)知識(shí)、提升個(gè)人語(yǔ)言交流能力、改進(jìn)服務(wù)觀念、拓展中風(fēng)后康復(fù)護(hù)理方法、為中風(fēng)康復(fù)護(hù)理注入新內(nèi)涵，以提高療效。

綜上所述，患者的心理狀態(tài)對(duì)疾病的預(yù)后發(fā)展起著至關(guān)重要的影響。通過(guò)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行分析，并針對(duì)患者心理狀況，進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，達(dá)到預(yù)防中風(fēng)患者抑郁，或緩解已有抑郁癥狀的患者的抑郁程度、提高生活自理能力、改善生活質(zhì)量的目的，對(duì)于中風(fēng)后抑郁患者療效確切，值得推廣和應(yīng)用。

[1]尋湘林,何倩.中西結(jié)合治療中風(fēng)后抑郁癥30例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(18):90-91.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科學(xué)雜志,1996,29(11):379-380.

[3]Joubert J,Reid C,Joubert L,et al.Risk factor management and depression post-stroke:the value of an integrated model of care[J].J Clin Neurosci,2006,13(1):84-90.

[4]桑德春,紀(jì)樹(shù)榮,張纓,等.Fugl-Meyer量表在社區(qū)腦卒中康復(fù)療效評(píng)定中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(3):264-265.

[5]閔瑜,吳媛媛,燕鐵斌.改良Barthel指數(shù)（簡(jiǎn)體中文版）量表定腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的效度和信度研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2008,30(3):185-l88.

[6]韓翠,羅永梅,李保華.腦卒中患者生活質(zhì)量及其影響因素回歸分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(5):514-517.

[7]高娃.心理護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁癥早期康復(fù)效果的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(33):65-66.