李勤
我國CKD病人呈逐年上升趨勢,高鉀血癥是CKD的嚴重并發(fā)癥之一,可能導致心律失常甚至危及生命。本文通過對于我院就診的CKD病人進行研究,分析高鉀原因,從而為高鉀血癥的預防提供依據(jù)。
1.1 一般資料 2001年1月~2011年1月于我院就診的慢性腎臟病398例,男性254例,女性144例,年齡33~86歲。
1.2 納入和排除標準 (1)納入標準:根據(jù)K/DOQI指南進行CKD分期。血鉀>5.5mmol/L診為高鉀血癥?;A(chǔ)疾病為慢性原發(fā)或繼發(fā)腎臟病。(2)排除標準:創(chuàng)傷,溶血性貧血,化療,橫紋肌溶解,嚴重感染,急性腎功能衰竭,規(guī)律透析病人。
1.3 分組 使用MDRD公式估算GFR值,患者分為高鉀血癥組(A組)和正常血鉀組(B組)。將患者分層為CKD1~2期和CKD3~4期,分別比較不同分期中兩組患者的年齡、性別、藥物、有無消化道出血等。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)均以(±s)表示。計數(shù)資料應用χ2檢驗,先行單因素分析,再對相關(guān)危險因素應用Logistic多因素回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
在398例CKD患者中,高鉀血癥113例。兩組在性別,年齡等方面無顯著性差異(P>0.05)A組患者多有服用ACEI/ARB或螺內(nèi)酯的用藥史,其數(shù)量具有顯著性差異。見表1。
表1 CKD伴發(fā)高鉀血癥與各影響因素的相關(guān)性
應用Logistic多因素回歸分析對A,B兩組病例進行研究。結(jié)果顯示螺內(nèi)酯,ACEI/ARB和長期補鉀是CKD患者發(fā)生高鉀血癥的獨立相關(guān)因素(P<0.05),見表2。
高鉀血癥是CKD發(fā)生猝死的重要因素[1]。隨著慢性腎衰竭的進展,GFR不斷降低,腎臟排鉀減少,高鉀血癥的發(fā)生率遠高于其他人群。CKD病人發(fā)生高鉀的常見原因有:(1)鉀攝入過多;(2)CKD進展,鉀排出減少;(3)使用ACEI/ARB或是螺內(nèi)酯等藥物[2],或是服用中藥湯劑;(4)輸入庫血等。部分病人存在慢性腎臟損害,排鉀功能已經(jīng)下降,但是血肌酐仍然處于正常水平,若計算GFR值,可能位于CKD3~4期,這部分病人往往合并高血壓,可能正在服用ACEI/ARB或螺內(nèi)酯等藥物。高鉀血癥的臨床表現(xiàn)往往缺乏特異性,發(fā)生高鉀時不易及時發(fā)現(xiàn),猝死風險增加。因此可能發(fā)生腎損害的患者加用ACEI/ARB或螺內(nèi)酯等藥物時,需要定期檢查尿常規(guī)并評估GFR,警惕CKD的存在,并長期監(jiān)測血生化[3]。如果病人出現(xiàn)創(chuàng)傷,感染等可能促使腎損害急性加重的因素時,應及時復查血鉀,并將上述藥物減量或是停用。對于CKD病人,ACEI/ARB,螺內(nèi)酯,長期補鉀,消化道出血等因素可能會增加高鉀血癥的發(fā)生率。對于潛在的CKD患者要謹慎用藥。
表2 CKD伴發(fā)高鉀血癥多因素回歸分析結(jié)果
[1]王新偉.慢性腎功能衰竭患者血液透析并發(fā)心律失常的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2011,17(35):81.
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