陳燕玲 羅宋

妊娠期糖尿病[1]是指妊娠期間首次發(fā)生的血糖代謝異常。該病不僅嚴(yán)重影響孕婦和胎兒的生存質(zhì)量，甚至還可能在生產(chǎn)之后發(fā)展為顯性糖尿病。大部分妊娠期糖尿病患者初期無明顯癥狀，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時可能已經(jīng)對母嬰產(chǎn)生了損害[1]。為有效控制妊娠期糖尿病孕婦的血糖，減少合并癥，我院采用孕期系統(tǒng)化管理加強對妊娠期糖尿病的控制與篩查，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2012年1月期間本院收治的已確診為妊娠期糖尿病的孕婦78例，年齡（29.6±3.1）歲，孕產(chǎn)次（1.3±0.5）。排除孕前診斷為糖尿病及長期服用影響糖代謝藥物的孕婦。將由于患者自身原因?qū)е略\斷及入院較遲未進行孕期系統(tǒng)化管理的33例妊娠期糖尿病孕婦分為對照組，觀察組的45例妊娠期糖尿病孕婦則由我院實行了孕期系統(tǒng)化管理。兩組患者在孕產(chǎn)次、年齡、是否有糖尿病遺傳史等方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用2011年新發(fā)布的GDM診斷指南，GDM診斷界值定為空腹血糖5.1mmol/L，75g口服糖耐量試驗（OGTT）為服糖后1h血糖10.0mmol/L、2h血糖8.5mmol/L，符合上述任一指標(biāo)者即診斷為GDM。

1.3 管理方法

1.3.1 觀察組 在孕婦懷孕24～28周進行高危妊娠篩查確診為妊娠糖尿病后，對其進行孕期健康教育和健康管理，包括胰島素治療、控制飲食、指導(dǎo)運動、孕期母兒監(jiān)測、定期檢測其空腹血糖和餐后2h血糖以及心理疏導(dǎo)等，并在分娩前進行血糖的實時檢測，使其血糖控制在正常值范圍內(nèi)。

1.3.2 對照組產(chǎn)婦 對照組產(chǎn)婦并未進行系統(tǒng)化的管理與治療，空腹血糖和餐后2h血糖控制不易反復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計妊高征、感染、羊水過多、死胎、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒畸形、新生兒窒息、新生兒低血糖的發(fā)生率。統(tǒng)計78例產(chǎn)婦在產(chǎn)后顯性糖尿病的發(fā)病率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進行分析與檢驗，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組45例患者經(jīng)過孕期系統(tǒng)化管理后，產(chǎn)后顯性糖尿病患者為5例，發(fā)病率11.1%，而對照組33例中產(chǎn)后顯性糖尿病患者15例，發(fā)病率45.5%；觀察組發(fā)病率明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組孕婦出現(xiàn)妊高征、剖宮產(chǎn)、感染、羊水過多、早產(chǎn)、死胎的比率均小于對照組，但出現(xiàn)死胎的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，其余指標(biāo)的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。兩組圍產(chǎn)兒情況比較，觀察組出現(xiàn)巨大兒、新生兒畸形、新生兒窒息、新生兒低血糖的比率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表1 兩組孕婦妊娠情況比較[例（%）]

表2 兩組圍產(chǎn)兒情況比較[例（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病指在懷孕前未患糖尿病，但在懷孕時出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象，其發(fā)病率一般是在1%～5%左右[2]。在妊娠的過程中，只要發(fā)現(xiàn)糖耐量降低或者明顯的糖尿病征兆，不管是否使用胰島素或飲食與運動調(diào)理，也不管在產(chǎn)婦分娩之后這一現(xiàn)象是否會持續(xù)，都必須判斷其為妊娠期糖尿病[3]。妊娠期間糖尿病的篩查，一般在懷孕24～28周之間進行。

妊娠糖尿病是臨床上較為常見的一種妊娠合并癥，當(dāng)婦女處于妊娠期時，正常孕婦的空腹血糖值應(yīng)該明顯地低于未孕的正常婦女[5]。在妊娠中晚期時，因為產(chǎn)婦的體內(nèi)會產(chǎn)生更多的孕酮、雌激素、胎盤胰島素酶等抗胰島素物質(zhì)，使得產(chǎn)婦對胰島素的敏感性會隨著孕期的延長而逐漸的降低[4]。為了維持機體正常的糖代謝活動，孕婦對于胰島素的需求量也會相應(yīng)地增加，當(dāng)胰島素分泌受限，不能維持生理代償而使血糖升高時，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生。妊娠期糖尿病對孕婦及胎兒的健康均可造成極大影響，妊娠高血壓綜合征發(fā)生率更是遠(yuǎn)高于正常孕婦，也有研究表明其產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病的機率高于正常孕婦[5]，還可造成孕婦羊水過多、繼發(fā)感染尤其是泌尿系統(tǒng)的感染，羊水過多更可誘發(fā)孕婦心肺功能不全；孕母患妊娠期糖尿病對于胎兒來說，過多的糖分可使胎兒生長得比較大，易出現(xiàn)巨大兒，還可造成胎兒骨骼、心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)畸形，而且容易使胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重時可造成死胎，胎兒出生后也易于發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥造成新生兒死亡率增高，使孕婦及胎兒的健康及生命嚴(yán)重受到威脅。要減少妊娠期糖尿病對母兒的影響，根本的防治措施在于監(jiān)測孕婦的血糖水平，早期篩查、診斷是對這類孕婦實施及時、有效孕期管理的關(guān)鍵。對妊娠期糖尿病孕婦進行系統(tǒng)化的孕期管理，可明顯減少產(chǎn)后顯性糖尿病的發(fā)生率，并且在減少出現(xiàn)妊高征、早產(chǎn)、死胎、巨大兒、畸形兒、新生兒窒息等方面具有重要的意義。國外文獻(xiàn)報道，在孕期盡可能地將孕婦的血糖盡控制在正常范圍內(nèi)，可明顯降低胎兒死亡率[6]。本組觀察結(jié)果顯示，經(jīng)過系統(tǒng)化的孕期管理，治療組妊娠期糖尿病孕婦在對母體影響及對圍產(chǎn)兒影響方面均明顯少于未進行管理的對照組。

綜上所述，強化妊娠期糖尿病孕婦孕期健康教育，積極地開展妊娠期糖尿病的篩查與診斷，系統(tǒng)化地管理與治療妊娠期糖尿病，對于降低妊娠期糖尿病孕婦在懷孕期、產(chǎn)期、產(chǎn)后的影響，提高胎兒的生存質(zhì)量有著極其重要的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:509.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:150-154.

[3]李麗敏.妊娠期糖尿病對母嬰結(jié)局的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010, 16(16):31-32.

[4]關(guān)杰.妊娠期糖尿病管理與妊娠糖尿病母兒結(jié)局的臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科雜志,2011,19(2):2643-2644.

[5]楊淑華,賴麗萍,魏春霞,等.妊娠期糖尿病干預(yù)治療對妊娠結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(15):40-42.

[6]Fan,Yang HX,Gao XL,et a1.Pregnancy out coming estational diabetes[J].Int J Gynaecol Obstet,2006,94(1):12-16.