羅 兵 (柳州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校眼耳鼻喉科，廣西 柳州 545005)

心腦部位的小動脈硬化已成為近年來人類死亡的主要原因之一〔1〕。動脈硬化發(fā)病與多因素相關(guān)，嚴(yán)重時發(fā)展為腦卒中。眼底動脈是大腦動脈小分支，也是唯一可從體表直接觀察到的小動脈血管。眼底動脈位于人們機(jī)體內(nèi)部，不受外界干擾，通過眼底動脈硬化程度的檢查可直接反映腦部甚至全身動脈血管病變狀況。眼底動脈硬化在不同年齡、職業(yè)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、性別和生活習(xí)慣上有不同表現(xiàn)，本研究通過分析老年前期和老年期人群眼底檢查臨床資料，探討其相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2010年9月我院體檢中心體檢的45歲以上老年前期和老年期人群2 315例，其中男1 214例，女1 101例;年齡45～85(平均68.34)歲。

1.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 眼底檢查由經(jīng)過統(tǒng)一訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)眼科醫(yī)生應(yīng)用檢眼鏡在暗室開展。確診為眼底動脈硬化的老年前期和老年期人群按照Keith-Wagene眼底動脈硬化分級法確定疾病嚴(yán)重程度。具體判定標(biāo)準(zhǔn)為:在小動脈與小靜脈交叉處未發(fā)現(xiàn)可見性壓迫征，卻不能透過小動脈管壁觀察到后方小靜脈柱，同時發(fā)現(xiàn)眼底小動脈管徑大小不均勻、管徑變細(xì)，動脈反光帶加寬時判定為Ⅰ級;2、3級分支的小動脈與小靜脈交叉處發(fā)現(xiàn)2處以上壓迫征，小動脈后方靜脈柱被完全遮住，小靜脈兩端變細(xì)或出現(xiàn)“S樣、Z樣”移位，同時伴隨反光帶增寬且呈銅絲樣外觀者判定為Ⅱ級;動靜脈交叉處典型壓迫征普遍存在，同時伴有視網(wǎng)膜片狀出血、棉絨斑和水腫，眼底小動脈外觀呈銀絲樣者為Ⅲ級。排除嚴(yán)重心衰、呼吸系統(tǒng)衰竭、合并嚴(yán)重肝腎病變和惡性腫瘤者等。

1.3 臨床指標(biāo)的檢查 應(yīng)用臺式血壓測定儀于清晨8～9時測定老年前期和老年期眼底動脈硬化患者右肘動脈血壓;應(yīng)用日本產(chǎn)TBH-40FR血糖血脂儀檢測其禁食12 h后血糖與血脂水平，血樣采取方法為禁食后次日清晨抽取靜脈血5 mg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料與眼底動脈硬化程度的關(guān)系 眼底動脈硬化的發(fā)生率與年齡增長呈正比，不同年齡組人群中眼底動脈硬化患病率和嚴(yán)重程度差別顯著;男性人群眼底動脈硬化者顯著高于女性，體型正常和偏瘦或偏胖人群眼底動脈硬化發(fā)生率區(qū)別顯著;長期吸煙者煙齡越長，眼底動脈硬化發(fā)生率越高;嗜酒者眼底動脈硬化顯著高于無飲酒史者;合并高血壓者與未合并高血壓者眼底動脈硬化患病率差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 患者一般資料與眼底動脈硬化程度的關(guān)系〔n(%)〕

2.2 老年前期和老年期眼底動脈硬化與各項(xiàng)臨床指標(biāo)關(guān)系血壓、血糖和總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平與眼底動脈硬化程度顯著相關(guān)(P＜0.05)。見表2。

表2 老年前期和老年期眼底動脈硬化與各項(xiàng)臨床指標(biāo)關(guān)系(±s)

表2 老年前期和老年期眼底動脈硬化與各項(xiàng)臨床指標(biāo)關(guān)系(±s)

臨床指標(biāo) 眼底動脈硬化程度Ⅰ級(n=419) Ⅱ～Ⅲ級(n=448)t值 P值103.04±19.02 166.37±22.18 17.297＜0.05舒張壓(mmHg) 78.30±9.23 97.35±12.90 12.397＜0.05血糖(mmol/L) 4.62±1.27 7.54±2.27 9.826 ＜0.05 TC(mmol/L) 4.86±1.43 9.06±3.27 14.901＜0.05 LDL-C(mmol/L)收縮壓(mmHg)2.53±1.12 5.02±1.95 7.664 ＜0.05

3 討論

眼底動脈是腦循環(huán)血管系統(tǒng)的一個小分支，它處于機(jī)體內(nèi)部環(huán)境下卻可在體表顯現(xiàn)，眼底檢查能直接了解體內(nèi)周圍血管變化〔2〕。眼底動脈檢查也是唯一能在體外觀察到全身動脈血管指征的方法，視網(wǎng)膜中央動脈硬化程度直接顯示腦血管與周圍動脈血管硬化狀況。高血壓患者眼底檢查結(jié)果中視網(wǎng)膜動脈血管病變最常見。眼底動脈臨床表現(xiàn)多為動脈管徑大小不均、管腔狹窄、動脈管壁反光帶加寬等，嚴(yán)重時還可演變?yōu)檠鄣仔用}呈銅絲樣或銀絲樣外觀，甚至眼底萎縮〔3〕。老年前期和老年期患者的眼底檢查可以幫助臨床了解其心腦血管、肝腎等臟器的異常改變，明確其眼底動脈硬化程度的相關(guān)因素對高血壓的確診、治療和預(yù)后具有重要意義。

老年前期和老年期患者自身機(jī)體退化，血管彈性減弱，血管壁纖維性組織發(fā)生退行性改變，這種改變程度與年齡增長呈正比〔4〕。BMI也是眼底動脈硬化的致病因素之一。目前已有研究證實(shí)吸煙嗜酒可引起動脈硬化發(fā)病，長期吸煙飲酒會日益集中動脈硬化程度。這可能與長期大量吸煙喝酒，加重了尼古丁和酒精的刺激作用，加速血管硬化形成。煙酒史越長則硬化程度就越重〔5〕。

有研究表明心腦血管疾病是發(fā)生發(fā)展在動脈硬化基礎(chǔ)之上的，眼底動脈硬化程度加重時極可能導(dǎo)致嚴(yán)重心腦血管疾病〔6〕。目前較多學(xué)者已證實(shí)，靜息血壓、空腹血糖和血脂水平與動脈硬化的發(fā)病密切相關(guān)〔7〕。本研究結(jié)果表明硬化程度與患者血壓、血糖和血脂水平具有相關(guān)性。高血壓、高血糖、高血脂是動脈硬化發(fā)生形成的重要原因〔8〕，與本文結(jié)果一致。

綜上，與老年前期和老年期患者眼底動脈硬化相關(guān)的各項(xiàng)因素為年齡、性別、BMI、煙酒史、是否合并高血壓及血壓、血脂、血糖水平。對于老年前期和老年期眼底動脈硬化患者來說，放松精神狀態(tài)，保持心情舒暢，注意日常飲食，不吸煙不飲酒，積極配合治療，適當(dāng)鍛煉活動均可在一定程度上改善眼底動脈硬化狀況。

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8 叢 波，鄧文華，潘延飛，等.高血壓病人眼底動脈硬化與頸動脈硬化關(guān)系的臨床研究〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2007;8(2):21-2.