黃 曉 (安陽市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 安陽 455000)

慢性阻塞性肺病(COPD)患者常常出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象，對患者免疫能力及呼吸肌力量帶來一定影響，這一影響因素明顯提高了COPD患者急性發(fā)作次數(shù)及呼吸衰竭發(fā)生率與死亡率〔1〕。大部分此類患者長期受疾病所困擾，生活基本不能自理。本文通過觀察老老年COPD穩(wěn)定期患者經(jīng)呼吸功能訓練與營養(yǎng)支持方案治療的效果，為其臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年11月至2011年8月住院COPD穩(wěn)定期患者45例，均滿足2007年COPD診斷治療指南(修訂版)中關(guān)于臨床緩解期的診斷標準〔2〕。排除依從性差，并發(fā)糖尿病、冠心病、結(jié)核病、腫瘤及重癥肝腎功能障礙患者。由于病情變化及轉(zhuǎn)院等原因造成脫落者7例。余38例中男32例，女6例，年齡81～97(平均89.9)歲，病程13～16年，平均隨訪21個月。

1.2 方法 按照個體情況實施呼吸功能訓練與營養(yǎng)支持方案，并開展相關(guān)培訓。囑患者院外繼續(xù)開展方案，并定期來院復查。①關(guān)于呼吸肌功能訓練，根據(jù)《COPD康復期治療指南》中所制定的標準〔3〕，在專業(yè)護理人員的耐心指導下，對患者施行呼吸肌功能訓練治療，具體包括:呼吸操、縮唇呼吸及腹式呼吸等方式。②關(guān)于營養(yǎng)支持治療，在平衡營養(yǎng)過程中，應確定能量消耗情況。采用Harris-Benedict公式評估基礎(chǔ)能量消耗〔4〕，為保證下降的體質(zhì)量得到糾正，應提高10%的基礎(chǔ)能量消耗，每天熱量供給(kCal/d)=基礎(chǔ)能量消耗預計值×校正系數(shù)×1.1×1.3。監(jiān)測患者呼吸功能訓練、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、6 min步行距離、提供營養(yǎng)支持前后血氣分析(6個月)及生活質(zhì)量(QOL)評分，比較治療前后患者感冒及COPD急性發(fā)作住院次數(shù)。

2 結(jié)果

通過呼吸功能訓練與提供營養(yǎng)支持治療6個月后，患者QOL與治療前相比出現(xiàn)明顯改善，BMI及6 min步行距離顯著提高，發(fā)生感冒次數(shù)顯著變少，COPD急性發(fā)作住院次數(shù)也顯著減少(均P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后呼吸功能訓練、營養(yǎng)支持分值及血氣分析結(jié)果(n=38，±s)

表1 治療前后呼吸功能訓練、營養(yǎng)支持分值及血氣分析結(jié)果(n=38，±s)

時間 總分 日常生活 社會活動 抑郁 焦慮 BMI(kg/m2)6 min步行距離(m)治療前 2.3±0.49 2.4±0.43 2.3±0.42 2.13±0.36 2.25±0.71 22.4±4.2 324±2.55治療后 2.6±0.34 2.7±0.54 2.6±0.77 1.84±0.43 1.87±0.61 25.5±5.5 353±2.76 t值 2.882 9 2.484 1 2.042 5 2.909 2 2.408 1 2.246 9 42.867 1 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05時間 感冒(次) 住院(次/年) pH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%)治療前 4.25±1.23 2.54±0.36 7.29±0.02 62.2±5.2 67.1＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05±5.2 85.58±13.21治療后 2.67±1.02 1.24±0.27 7.37±0.03 81.4±6.3 45.5±5.4 91.23±7.54 t值 5.985 9 16.678 7 6.296 3 13.868 6 16.731 6 2.225 8 P值

3 討論

呼吸功能鍛煉是患者采取用力呼吸的一種訓練方式，使呼氣肌、吸氣肌及相關(guān)輔助肌肉均能主動參與收縮過程，能明顯提高機體內(nèi)呼吸肌群耐受能力〔5〕。營養(yǎng)支持的目的為確?；颊邫C體內(nèi)細胞正常代謝，保護機體各器官組織正常結(jié)構(gòu)，通過主動參與機體免疫功能調(diào)控及組織修復過程，使呼吸負荷大幅降低，以改善患者呼吸功能〔6～8〕。當COPD患者營養(yǎng)不良狀況明顯改善后，能觀察到患者呼吸肌質(zhì)量得以提高，呼吸肌疲勞及萎縮得以克服，呼吸道阻力明顯降低，而呼吸肌強度及耐力明顯增強，最終使呼吸功能顯著改善〔9〕。本結(jié)果表明呼吸肌功能訓練與營養(yǎng)支持療法可明顯增強患者身體素質(zhì)，增強呼吸肌功能，防止呼吸肌發(fā)生萎縮，避免患者發(fā)生缺氧，增強患者體質(zhì)，明顯減少患者感冒次數(shù)及由感冒而導致的COPD急性發(fā)作住院次數(shù)，使患者痛苦程度與經(jīng)濟負擔大為降低。該方法明顯提高患者QOL，并延長患者壽命，值得臨床廣泛推廣。

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