福建省安溪縣醫(yī)院 白藝斌

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淺談靜脈留置針的操作技巧

福建省安溪縣醫(yī)院 白藝斌

該文對靜脈留置針在臨床中的應(yīng)用、操作和護理進行了認真的觀察、分析和整理，歸納和總結(jié)了靜脈留置針在臨床實際操作中的要點和技巧。

靜脈留置針 操作技巧 護理

1 概述

靜脈留置針材料柔軟、不會對所留置的血管造成傷害，保護血管，減少病人因反復(fù)穿刺而造成損傷以及精神上的痛苦，是臨床迅速且有效的補液和給藥方法，更能為危重患者搶救提供快速有效的給藥通道，同時也可減輕護理人員的工作負擔，提高療效和降低患者的費用。因此，靜脈留置針在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。

2 操作技巧

2.1 留置針的選擇

根據(jù)患者年齡、靜脈情況和輸液量等選擇合適的留置針型號，臨床上一般選用較粗的靜脈血管和較細的靜脈留置針；成人大多選用20G、22G，對于血管較細或不易穿刺的，可選用小兒用的針型；對于需大量輸液或輸血的，就必須選用16G或18G。

2.2 穿刺部位的選擇

選擇血管粗直、彈性好的靜脈，一般選擇手背及前臂靜脈，能上肢就不選下肢；避免選用靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)及硬化、受傷、有炎癥的靜脈。另外，患皮膚病、有疤痕的部位及感染處禁忌穿刺置管。對于能下床活動的患者，不宜選用下肢靜脈。

2.3 靜脈穿刺

選擇好穿刺部位后，按靜脈輸液常規(guī)消毒。

從單包裝中取出靜脈留置針，將帶針輸液器與肝素帽連接、排凈空氣，左手捏住套管座，右手將針柄左右輕微轉(zhuǎn)動，然后復(fù)位，以防套管與針芯粘連。

囑病人握拳，護士左手繃緊穿刺部位皮膚，右手食指、拇指捏緊針柄，以15°～30°角進針，觀察有血液回流至套管時降低穿刺角度，右手固定針芯，同時繃緊皮膚，以針芯為支撐，左手將套管送入靜脈，然后抽出針芯，囑病人松拳，用無菌貼固定留置針。

2.4 護理

護理的重點是預(yù)防感染、藥液外滲、靜脈炎和堵管等。

在輸液過程中要加強巡查，觀察穿刺部位是否紅腫、硬結(jié)、疼痛，血管彈性有無改變、輸液是否通暢，防止液體滲入皮下組織，是否發(fā)生靜脈炎等，如有發(fā)現(xiàn)以上現(xiàn)象，應(yīng)立即拔針，尋找其它部位重新建立輸液通道，并在患處用50%硫酸鎂濕敷或用馬鈴薯切片外敷。

發(fā)生堵管時，切不可用注射器推液，而應(yīng)當用注射器回抽，以免將凝固的血栓推進血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。

再次輸液時必須消毒肝素帽，每日推注5～10mL等滲液鹽水沖管并抽得回血，證明通暢后再輸液。

2.5 封管液的選擇

封管液有肝素鹽水和生理鹽水。

選擇封管液，要根據(jù)患者血壓的高低、凝血功能、輸液的時間長短和使用的藥物等情況來定，對于高凝患者、短時間輸液患者，使用肝素鹽水封管較好。對于有出血傾向、長時間輸液或使用有刺激性藥物的患者，使用生理鹽水較好。

2.6 封管

采用正壓封管法，此法的著重點是推液和夾管。

推封管液時要緩慢均勻，一般推注5mL。封管時留置針延長管上的小夾子要靠近Y接口端處斜向前推（夾子開口端朝向針尖方向）夾緊，然后拔掉針頭。小夾子與延長管垂直橫夾效果不好，開口端向后斜夾效果更差。

2.7 無菌操作

（1）嚴格檢查留置針的包裝及有效期。

（2）穿刺前后和再次輸液前都要進行認真消毒。

（3）當套管脫出時，切勿把脫出的套管再送入血管內(nèi)，以防局部表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道侵入，造成細菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥，從而縮短了留置針的留置時間，既增加了患者的穿刺疼痛和經(jīng)濟負擔，也加大了護理的工作量。

3 討論

使用靜脈留置針輸液或輸血，是在傳統(tǒng)輸液的基礎(chǔ)上使用先進的輸液工具，操作簡便、適用于任何部位的穿刺，其最大的優(yōu)點是能夠連續(xù)長時間進行輸液或輸血，避免每日進行靜脈穿刺給病人帶來的痛苦和恐懼。留置部位選擇得當且充分固定好，病人可以適當活動，減輕家屬的護理負擔。

要確保靜脈留置針的有效應(yīng)用，以達到最大限度發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點，就必須提高留置針的留置質(zhì)量，這就要求在使用留置針時，留置部位要選擇得當、針型合適，操作者技術(shù)熟練且操作規(guī)范，而且要嚴格做到無菌操作和精心護理，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

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