郭 毅 任偉濤

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自擬灌腸方治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎60例

郭 毅 任偉濤

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬廈門市中醫(yī)院，廈門 361009）

對比評價(jià)自擬灌腸方治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。將120例患者隨機(jī)分為自擬灌腸方組（治療組）和柳氮磺吡啶組（對照組），每組60例，對比觀察療效。①2組患者療效比較：治療組60例，總有效率95%，其中顯效9例，有效48例，無效3例；對照組60例，總有效率78.3%，其中有效47例，無效13例。②2組臨床癥狀比較均有所改善：治療后，2組在腹瀉、膿血便、結(jié)腸黏膜病變積分方面（＜0.05）；在腹痛積分方面（＞0.05）。治療組明顯優(yōu)于對照組（＜0.05），說明自擬灌腸方治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎臨床療效顯著，能明顯改善腹瀉、膿血便、結(jié)腸黏膜病變帶來的痛苦。

自擬灌腸方；濕熱內(nèi)蘊(yùn)型；潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）病程遷延，反復(fù)發(fā)作，逐年加重，久治不愈[l]。流行病學(xué)資料提示，UC的發(fā)病率不論在國內(nèi)和國外都有逐年增高的趨勢[2]。西醫(yī)在UC治療方面的藥物目前主要包括氨基水楊酸制劑、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等，西藥治療可緩解病情，近期療效較好，但存在藥物毒副作用大，治療周期長，價(jià)格昂貴，部分個體不敏感，停藥后易復(fù)發(fā)等問題，患者依從性較差，遠(yuǎn)期療效不理想。因此，探索高效、安全、價(jià)廉的治療方法和藥物以及尋求規(guī)范合理的用藥方案，成為我們面臨的重要課題。中藥內(nèi)服配合灌腸是治療本病的重要手段。本病治療難度大、療程長、反復(fù)發(fā)作，為提高臨床療效，主張內(nèi)治與外治相結(jié)合的綜合療法。特別是灌腸治療本病，使藥物直達(dá)病所，有利于腸黏膜局部炎癥的消退、潰瘍愈合和病變組織恢復(fù)。近2年來運(yùn)用自擬灌腸方治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎60例取得滿意的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月至2011年5月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬廈門市中醫(yī)院肛腸科門診的患者120例，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例患者按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為2組：自擬灌腸方組（治療組）60例，柳氮磺吡啶組（對照組）60例，2組一般情況比較見表1。

表1 2組一般情況比較 (±s)

2組在性別、年齡、治療前癥狀積分上經(jīng)齊同性檢驗(yàn)，具有可比性（＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2002國家食品藥品監(jiān)督管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]和中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）制定。濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：①腹瀉、膿血便或血便、里急后重、腹痛；②肛門灼熱、身熱、溲赤、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)或濡數(shù)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2007年全國炎癥性腸病學(xué)術(shù)研討會《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》。①臨床表現(xiàn)：有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉，黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀。病程多在4～6周以上，可有關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔及肝膽等腸道外表現(xiàn)。②結(jié)腸鏡檢查:病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布。表現(xiàn)為：a黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失、充血、水腫、質(zhì)脆、出血、膿血性分泌物附著，亦常見黏膜粗糙、呈細(xì)顆粒狀；b病變明顯處可見彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍；c緩解期患者可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失，假息肉及形成假膜等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并自愿接受隨機(jī)分組，簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在18歲以下或70歲以上，妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女，哺乳期婦女；②有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如局部狹窄、腸梗阻、腸穿孔、直腸息肉、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、結(jié)腸癌、直腸癌及肛門疾病患者；③合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法

1.5.1.1 對照組 予柳氮磺吡啶2g+生理鹽水200ml灌腸。

1.5.1.2 治療組 予自擬灌腸方灌腸，處方：白頭翁30g，黃柏10g，敗醬草30g，大黃10g，白芍10g，地榆炭10g，馬齒莧30g，紫珠草10g，白及10g。用水煎煮提取2次，濃縮到200ml，真空包裝（由廈門市中醫(yī)院煎藥房提供）。

2組灌腸方法：睡前排空二便，取左側(cè)臥位，抬高臀部10cm，潤滑一次性吸痰管前端，排氣后輕插入肛門內(nèi)約15～20cm，液面距肛門30cm，滴速每分鐘60～80滴，液溫控制在39～41℃，盡量保留2h以上，保留時間越長療效越好。14d為1個療程，連續(xù)3個療程后觀察療效。

1.5.2 療效觀察指標(biāo) 選定腹瀉、膿血便、腹痛及結(jié)腸鏡黏膜病變情況作為觀察指標(biāo)，并用積分情況來表示。觀察治療前后腹瀉、膿血便、腹痛等癥狀體征變化及結(jié)腸黏膜充血、水腫，糜爛、潰瘍情況變化（治療前后各做1次電子結(jié)腸鏡檢查）。

1.5.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)（參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》）

1.5.3.1 證候療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療效分級如下：①臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；②顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；③有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；④無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.5.3.2 黏膜病變療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：腸鏡復(fù)查黏膜病變恢復(fù)正常，或潰瘍病灶已形成瘢痕；腸鏡復(fù)查黏膜病變恢復(fù)程度達(dá)2級以上；②有效：腸鏡復(fù)查黏膜病變恢復(fù)程度達(dá)1級以上；③無效：腸鏡檢查黏膜病變改善未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，甚至加重者。

2 結(jié)果見表2、表3、表4。

表2 2組治療前后癥狀總積分比較 （±s）

注：與治療前比較，1)＜0.05；與對照組比較，2)＜0.05

表3 2組治療前后各癥狀積分比較 (±s)

注：與治療前比較，1)＜0.05；與對照組比較，2)＜0.05，3)＞0.05。

表4 2組臨床療效比較 (n,%)

注：與對照組比較，1)＜0.05。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因尚未明確的慢性腸道疾病，病變主要局限于大腸黏膜與黏膜下層，多累及直腸及遠(yuǎn)端結(jié)腸，但可向近端擴(kuò)展，以至整個結(jié)腸。主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛、里急后重。自擬灌腸方是經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，反復(fù)驗(yàn)證調(diào)制出的驗(yàn)方，該方由《傷寒論》中白頭翁湯化裁而來。自擬灌腸方由8味中藥組成，白頭翁苦寒降泄，入陽明經(jīng)，而且入血分，具有清熱解毒、涼血止痢的功效，為治痢名藥，為君；黃柏苦寒，入大腸經(jīng)，有清熱燥濕，瀉火解毒之功，馬齒莧、敗醬草辛、苦、微寒，具有清熱解毒，排膿，活血行瘀作用，與黃柏共奏清腸腑濕熱之功效；紫珠草清熱解毒，地榆炭涼血止血，共助君藥清熱解毒、涼血止痢；白及功擅止血消腫，生肌護(hù)膜；大黃清熱瀉火?，F(xiàn)在研究表明，白頭翁具有抗病原微生物、緩解胃腸平滑肌痙攣、止血收斂的作用；黃柏有抗?jié)?，抗菌、消炎等作用，可改善?chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)肉芽生長和加速潰瘍愈合；紫珠草、白及有縮短凝血時間及抑制纖溶作用，具有很好的局部止血作用，同時白及還有促進(jìn)潰瘍愈合作用；地榆具有抑菌、止瀉、抗炎、止血的藥理作用。本研究表明，中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎有其優(yōu)越性，藥物可以直接作用于病變部位，不僅可充分發(fā)揮療效，還可減少口服給藥對胃的刺激作用；中藥毒副作用小，可長期使用以預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。

[1] 趙寶明,張書信.大腸肛門病學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2004:11.

[2] Russet M G. Changes in the incidence of inflammatory bowel disease: what does it mean[J]. Fur J Intern Med, 2000,(11):191-196.

[3] 鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2009: 129.

2012-01-08

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.106

1672-2779（2012）-07-0156-02

（本文校對：王治華 ）