方朝暉費(fèi)倩蘭徐陽(yáng)子石國(guó)斌趙進(jìn)東程森華柳燕張心怡范青云江婷郭呈林吳倩羅源

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糖尿病前期中醫(yī)藥干預(yù)試驗(yàn)方案調(diào)查與思考※

方朝暉1費(fèi)倩蘭2徐陽(yáng)子2石國(guó)斌2趙進(jìn)東2程森華2柳 燕2張心怡2范青云2江 婷2郭呈林2吳 倩2羅 源2

（1 安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，合肥 230038；2 安徽中醫(yī)學(xué)院，合肥 230038）

糖尿病前期屬中醫(yī)“脾癉”范疇，中醫(yī)對(duì)糖尿病前期的認(rèn)識(shí)不盡相同，中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)糖尿病前期課題組特對(duì)安徽中醫(yī)開(kāi)展糖尿病前期認(rèn)識(shí)的調(diào)查，旨在獲得糖尿病前期認(rèn)識(shí)的本底資料，為開(kāi)展大樣本糖尿病前期中醫(yī)藥干預(yù)研究提供科學(xué)依據(jù)。

糖尿病前期；中醫(yī)；中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)；脾癉；安徽

近年來(lái)，糖尿病患病率在全球范圍內(nèi)急劇上升，已成為第三大威脅人類(lèi)健康的慢性疾病。流行病學(xué)調(diào)查表明，成人中每5～10年有25%～48%的糖尿病前期患者發(fā)展成為2型糖尿病[1]，糖尿病前期是糖尿病的“后備大軍”。

糖尿病前期相當(dāng)于中醫(yī)的“脾癉”范疇。中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)慢病項(xiàng)目是國(guó)家中醫(yī)藥管理局為進(jìn)一步提高中醫(yī)藥防治慢病臨床科研能力，降低慢病對(duì)我國(guó)人民健康素質(zhì)、生活質(zhì)量以及國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)的影響，特開(kāi)展的中醫(yī)藥防治慢病臨床科研?；谏鐓^(qū)的糖尿病前期中醫(yī)藥干預(yù)及推廣應(yīng)用研究課題組自2011年3月至2011年7月在安徽開(kāi)展中醫(yī)對(duì)糖尿病前期認(rèn)識(shí)調(diào)查，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 本研究所涉及到的資料來(lái)源于安徽醫(yī)院的內(nèi)分泌科、中醫(yī)科及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等86個(gè)單位。其中包括主任醫(yī)師24名，副主任醫(yī)師20名，主治醫(yī)師32名，醫(yī)師50名，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師35名，合計(jì)161名；男性97名，女性64名。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷161份，收回問(wèn)卷161份，回收率100%。

1.2 研究方法 整理161名中醫(yī)醫(yī)師的調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)研資料全部錄入Access 數(shù)據(jù)庫(kù)，導(dǎo)出為Ecexl 文件，對(duì)導(dǎo)出的數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選、去噪、轉(zhuǎn)化，最后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得出結(jié)論。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 糖尿病前期病因調(diào)查分析 經(jīng)調(diào)查顯示，引起該病的病因主要有飲食失節(jié)、稟賦不足、情志失調(diào)、勞欲過(guò)度等，分別所占的比例為36.2%、9.5%、24.5%、19.9%。

2.2 糖尿病前期病位調(diào)查分析 調(diào)查結(jié)果為：胃21.3%，脾22.3%，腎19.4%，肝臟18.6%，肺7.4%。

2.3 糖尿病前期癥狀調(diào)查分析 結(jié)果表明，認(rèn)為糖尿病前期以形體肥胖最為常見(jiàn)，占調(diào)查的19.6%，肢體困倦14.7%，少氣懶言11.3%，煩渴多飲7.46%，消谷善饑6.54%，尿頻量多5.97%，大便溏泄3.83%，大便干結(jié)3.8%，消瘦2.4%。其他癥狀所占比例小于1.5%。

2.4 糖尿病前期舌質(zhì)舌苔調(diào)查情況 調(diào)查顯示糖尿病前期舌質(zhì)淡紅21.1%，胖大6.6%，邊有齒痕10.8%，淡白23.2%；舌苔白膩28.8%，白滑23%。

2.5 糖尿病前期中藥調(diào)查分析 藥物出現(xiàn)總頻數(shù)為644次。其中出現(xiàn)頻數(shù)＞15的中藥見(jiàn)表1。用藥頻數(shù)最高的是黨參，其次是白術(shù)、生地黃、茯苓等。其中黨參等10種常用中藥占62.57%。其他的藥物還有牡丹皮、黃連、澤瀉等。

表1 治療糖尿病前期用藥頻數(shù)＞15的中藥

2.6 糖尿病前期方劑調(diào)查分析 寫(xiě)方劑名總頻數(shù)為107次。其中出現(xiàn)頻數(shù)＞3的中藥見(jiàn)表2。用方劑頻數(shù)最高的是參苓白術(shù)散，占11.21%。

表2 治療糖尿病前期方劑頻數(shù)＞3的方劑

2.7 治療糖尿病前期方劑藥物配伍組合規(guī)律分析 常用藥對(duì)頻數(shù)由高到低排列為：黨參、白術(shù)(28)，黨參、茯苓(25)，地黃、山藥(22)，黨參、黃芪(17)，茯苓、地黃(14)，黨參、葛根(13)，白術(shù)、麥冬(12)，茯苓、山藥(12)，地黃、玉竹(10)，麥冬、玉竹(8)。

2.8 治療糖尿病前期方劑藥物之間關(guān)聯(lián)分析 采用關(guān)聯(lián)分析中的Apriori算法挖掘處方中藥物之間的配伍及關(guān)聯(lián)關(guān)系，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 治療糖尿病前期方劑藥物之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系 （%）

注：支持度≥10%，置信度≥70%

3 討論

本調(diào)查的研究結(jié)果顯示，糖尿病前期主要由飲食因素導(dǎo)致，病位主要在胃，癥狀主要以形體肥胖最為多見(jiàn)，用藥頻數(shù)最多的中藥為黨參，最常用藥對(duì)為黨參、白術(shù)，常用方劑為參苓白術(shù)散。

“治未病”思想早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載，糖尿病的未病階段即糖尿病前期，而處于這一階段的人群如能及早進(jìn)行干預(yù)治療，往往能夠恢復(fù)正常的水平，這是對(duì)2型糖尿病進(jìn)行一級(jí)預(yù)防主要措施。

本課題組在既往中醫(yī)證候?qū)W調(diào)查及中醫(yī)病因病機(jī)的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病前期患者病因多有恣食肥甘厚味所致，食郁為其發(fā)病基礎(chǔ)，繼而出現(xiàn)痰濁，日久化熱?！杜R證指南醫(yī)案》[2]中言：“口干一證，內(nèi)經(jīng)謂之脾癉，此甘非甘美之甘，癉即熱之謂也。人之飲食入胃，賴脾氣以運(yùn)之，命陽(yáng)以腐之，蒸釀?wù)呷弧纫挥胁缓停矢手差D發(fā)，五液精華，失其本來(lái)之真味，則淫淫之甜味上泛不已也，胸脘必痞，口舌必膩。”脾癉病位在脾（胃），多有脾虛痰濕壅盛導(dǎo)致糖尿病前期的發(fā)生。中醫(yī)證候?qū)W調(diào)查顯示以脾虛濕盛證最為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為形體肥胖或超重，或腹部肥厚，或見(jiàn)倦怠乏力，大便或粘或溏，或便干結(jié)，舌淡紅或淡白，邊有齒痕，苔膩，脈濡，或滑。本課題組在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中運(yùn)用的主要干預(yù)手段有基于食物性味的食療、立式八段錦、中藥免煎顆粒（參苓白術(shù)散加減），其中中藥治療以調(diào)脾為要?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中“胰腺”的生理功能屬中醫(yī)“脾”的范疇。研究發(fā)現(xiàn)中國(guó)人從正常糖耐量到糖耐量異常的變化過(guò)程中，胰島素抵抗和胰島素分泌功能減退起共同作用，其中以前者為主[3]。

綜上所述，本次調(diào)查對(duì)象為從事臨床工作的一線醫(yī)師，采集的數(shù)據(jù)真實(shí)、可靠，調(diào)查結(jié)果與項(xiàng)目實(shí)施方案在病因、癥狀、證候、選方用藥等方面基本保持一致，說(shuō)明課題實(shí)施方案是科學(xué)、合理的。此外，此次調(diào)查使課題組已初步掌握臨床醫(yī)師對(duì)糖尿病前期認(rèn)識(shí)的情況，這將為今后進(jìn)一步大樣本的臨床研究提供本底資料及人力資源儲(chǔ)備，充分發(fā)揮中醫(yī)藥防治糖尿病前期的效用，促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展。

[1] 吳建華,俞冰.糖耐量受損的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2007,15(1):76-77.

[2] 華岫云.臨證指南醫(yī)案[M].北京:華夏出版社,1995.

[3] 賈偉平,項(xiàng)坤三,陸俊茜.中國(guó)人糖耐量異常與胰島素抵抗和胰島素分泌[J].中國(guó)糖尿病雜志,2000,8(2):67.

2012-02-19

1 國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地-糖尿病重點(diǎn)病種研究；2 中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)-基于社區(qū)的糖尿病中醫(yī)藥干預(yù)及推廣應(yīng)用研究（No: 201007004）；3 國(guó)家中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科—內(nèi)分泌學(xué)科；4 安徽省“115”創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)—新安醫(yī)藥研究與開(kāi)發(fā)；5 國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地重點(diǎn)研究病種糖尿病文獻(xiàn)研究

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.089

1672-2779（2012）-07-0130-02

（本文校對(duì)：蘇玲）