康廣水

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自擬芪蛭地黃湯治療早期糖尿病腎病療效觀察

康廣水

（河北省保定市博野縣中醫(yī)醫(yī)院，保定 071300）

探討自擬芪蛭地黃湯對早期糖尿病腎病尿白蛋白排泄率（UAER），空腹血糖（FPG），肌酐（Cr），尿素氮（Bun）等指標(biāo)的影響?；仡櫺苑治?010年5月至2010年12月收治的35例符合早期糖尿病腎病患者的臨床資料，并隨機(jī)分為2組，均給予糖尿病常規(guī)治療，治療組18例，對照組17例，治療3月后觀察尿微量白蛋白，空腹血糖，肌酐，尿素氮等指標(biāo)的改變。治療組有效率高于對照組（＞0.05）。自擬芪蛭地黃湯治療糖尿病腎病有顯著療效。

芪蛭地黃湯；糖尿病腎病；尿白蛋白排泄率

糖尿病腎病亦稱糖尿病腎小球硬化癥，是以血管損傷為主的腎小球病變，疾病早期一般無臨床表現(xiàn)，只有檢驗指標(biāo)的改變，臨床容易忽視，如果進(jìn)入臨床糖尿病期，疾病將不可逆轉(zhuǎn)，故而，能夠在早期糖尿病腎病階段很好的得到治療尤為關(guān)鍵。篩選2010年5月至2010年12月我院收治的符合早期糖尿病腎病患者35例，隨機(jī)分為2組，治療組18例，對照組17例，觀察相關(guān)指標(biāo)變化，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組35例患者均符合早期糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用丹麥Mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)[1]并參照《糖尿病中醫(yī)防治指南》[2]，有糖尿病病史，尿白蛋白排泄率（UAER）20～200μg/min即可診斷為早期糖尿病腎病。排除其他引起尿蛋白增加的因素，如發(fā)熱、感染、劇烈運動等。將全部35例患者隨機(jī)分為：對照組17例，糖尿病常規(guī)治療；治療組18例，在對照組基礎(chǔ)上加用中藥自擬芪蛭地黃湯口服?；颊咧心?4例，女11例，年齡45～70歲；糖尿病病程4～10年。2組年齡、性別、病情差異無顯著性（＞0.05）。

1.2 治療方法 2組均予糖尿病常規(guī)治療，指導(dǎo)適當(dāng)運動，優(yōu)質(zhì)蛋白糖尿病飲食，注射精蛋白生物合成人胰島素注射液（30R）（諾和諾德公司），使空腹血糖（FPG）控制在6～7mmol/l，餐后2h血糖（2hPG）控制在8～10mmol/l，糖化血紅蛋白（HbAlc）控制在6%～7%。治療組加口服自擬芪蛭地黃湯（藥物組成：黃芪20g，生地黃20g，山茱萸15g，山藥30g，澤瀉15g，茯苓15g，牡丹皮10g，益母草20g，雞血藤30g，丹參20g。上方加水500ml，浸泡20min，水煎取汁150ml；次煎加水500ml，水煎取汁250ml。兩煎混勻，分2次服用，每日1劑。水蛭3g研粉裝膠囊，分兩次服用），2組均以3個月為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后FPG、UAER、Cr、Bun的變化。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后FPG、UAER、Cr、Bun比較 見表1。

表1 2組治療前后FPG、UAER、Cr、Bun比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*＜0.05；與對照組治療后比較，▲＜0.05

由表1可見，2組治療后FPG、UAER、Cr、Bun比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），治療組改善優(yōu)于對照組。

3 討論

糖尿病腎病屬于中醫(yī)虛勞、水腫、關(guān)格等范疇，對于早期糖尿病腎病目前西醫(yī)無特殊治療，以對癥治療為主，加強(qiáng)糖尿病腎病二級預(yù)防。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病病位在肝、脾、腎，病程發(fā)展按照氣虛或陰虛……氣陰兩虛……陰陽兩虛的規(guī)律動態(tài)發(fā)展，臨床觀察發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病基本病機(jī)多為氣陰兩虛夾濕、夾瘀等虛實夾雜[3]。治療以益氣養(yǎng)陰配以活血化瘀，利濕消腫。方中黃芪補(bǔ)氣利水，水蛭消癥通絡(luò)，二者共為君藥；生地黃、山茱萸、山藥養(yǎng)陰益腎，共為臣藥；澤瀉、茯苓利濕行水；益母草、雞血藤、丹參活血化瘀，通行經(jīng)絡(luò)共為佐藥；牡丹皮清陰分虛熱為使藥。全方遵循君臣佐使配方原則，補(bǔ)虛瀉實，補(bǔ)而不膩，瀉不傷正，疏通經(jīng)絡(luò)，條暢氣機(jī)?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有增強(qiáng)和調(diào)節(jié)免疫功能，降低蛋白尿的排出；水蛭有抗凝血、抗血栓、降血脂、抗炎等作用，生地黃有降血糖作用，澤瀉有降脂作用，丹參可抗血小板聚集，降低血粘度，改善心、腦、腎的血液循環(huán)。

通過本研究，自擬芪蛭地黃湯治療早期糖尿病腎病，能明顯改善相關(guān)檢驗指標(biāo)，療效大于單純基礎(chǔ)治療，值得推廣。

[1] 王海燕.腎臟病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:9.

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會.糖尿病中醫(yī)防治指南[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2007:14-15.

[3] 林蘭.中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1999:395-407.

2012-02-15

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.082

1672-2779（2012）-07-0121-01

（本文校對：韓世輝 ）