于秀芹

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100例肺栓塞治療前后心電圖變化分析

于秀芹

（山東省新泰市中醫(yī)醫(yī)院，新泰 271200）

探討心電圖變化在肺栓塞診斷及治療過(guò)程中的作用。選擇經(jīng)肺CT、灌注通氣掃描或肺動(dòng)脈造影明確診斷的肺栓塞患者100例，分析心電圖特征及治療前后心電圖改變。肺栓塞患者出現(xiàn)心電圖改變者占85%，溶栓治療后，有72.94%的患者出現(xiàn)心電圖改善，并與臨床癥狀改善情況一致。心電圖的改變與肺栓塞的診斷和治療療效判斷具有一定相關(guān)性，可作為臨床診治的線索根據(jù)。

肺栓塞；診斷；治療；心電圖

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛和咯血的“三聯(lián)征”[1]。對(duì)于PE的診斷，因其表現(xiàn)多樣，病情隱匿，缺乏特異性，確證需要特殊檢查，臨床診斷的關(guān)鍵在于提高診斷意識(shí)，而這其中心電圖檢查有利于為診斷提供線索?，F(xiàn)將100例PE患者ECG治療前后的動(dòng)態(tài)變化結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年9月至2011年11月于我院治療的肺栓塞患者100例作為研究對(duì)象，其中男56例，女44例，年齡在39～75歲。其中有長(zhǎng)期臥床病史者23例，近期外科手術(shù)者18例，近期骨外傷史16例，下肢深靜脈血栓形成患者16例，腫瘤患者10例，特發(fā)性17例。入院的所有患者均由CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）確診為PE，并經(jīng)超聲心動(dòng)圖、動(dòng)脈血?dú)夥治龊脱獫{D-二聚體等檢查排外心血管系統(tǒng)疾病和肺部其他疾病。

1.2 方法 患者入院后常規(guī)予以12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，對(duì)懷疑PE者進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，確診病例于治療1周后再次行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。

1.3 治療措施 患者入院后給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命征和靜脈壓、心電圖以及動(dòng)脈血?dú)庾兓?，臥床休息，避免用力（防止靜脈血栓脫落）；對(duì)于在溶栓治療窗內(nèi)（14d）患者，排外溶栓禁忌癥后，取得家屬同意給予鏈激酶溶栓治療：負(fù)荷量250000 IU，靜注30min，隨后以100000 IU/kg劑量持續(xù)靜滴24h，期間每隔3h測(cè)量1次凝血酶原時(shí)間（PT），當(dāng)其水平降至正常值的2倍時(shí)立即啟用肝素治療。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 13.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)，＜0.05則認(rèn)為差異據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組100例患者治療前與治療1周后心電圖變化比較，詳見(jiàn)表1。

表1 100例PE患者治療前后心電圖改變 (n)

3 討論

肺栓塞在過(guò)去被我國(guó)學(xué)者定義為“少見(jiàn)病”，但這種觀念近年來(lái)也悄然發(fā)生改變。雖然我國(guó)目前尚無(wú)準(zhǔn)確的流行病學(xué)資料，但隨著診斷意識(shí)和檢查技術(shù)的提高，診斷例數(shù)已有顯著增加?？v觀世界醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)，肺栓塞已經(jīng)成為世界性的重要醫(yī)療保健問(wèn)題，其發(fā)病率高，病死率也高。盡管如此，由于PE的發(fā)病過(guò)程較為隱匿，癥狀也缺乏特異性，確診需要特殊檢查技術(shù)，臨床上仍存在較嚴(yán)重的漏診率和誤診現(xiàn)象。為此，提高對(duì)該病的診斷準(zhǔn)確性意義重大。而這一切又源于診斷的警覺(jué)性，在這一方面，心電圖以其方便、快捷、不需要特殊專人操作、可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)以及相關(guān)性高而在PE的診斷方面獨(dú)樹一幟。

肺栓塞引起心電圖改變的病理生理基礎(chǔ)在于：栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)后，使肺部血流發(fā)生急性改變，心臟射出的血在肺部分布時(shí)出現(xiàn)剩余，這樣肺動(dòng)脈壓力隨之升高，逆向的壓力傳導(dǎo)至左心房從而使心臟做出適應(yīng)性的調(diào)整，而這一調(diào)整過(guò)程需要一定的時(shí)間。更重要的是這種調(diào)整有賴于心電事件的調(diào)整，所以表現(xiàn)為體表心電圖的改變，同時(shí)栓塞后的炎癥因子、體液調(diào)節(jié)也參與其中[2]。待心臟適應(yīng)后，這種改變隨之消失，所以很多時(shí)候，PE患者心電圖的改變是一過(guò)性的。PE心電圖改變雖為非特異性，但也有一定的規(guī)律。正如本研究所見(jiàn)，最常見(jiàn)的改變是竇性心動(dòng)過(guò)速，另外幾乎沒(méi)有一項(xiàng)心電圖改變是PE所特有的，當(dāng)有肺動(dòng)脈及右心壓力升高時(shí)，可出現(xiàn)SⅠQⅢTⅠ現(xiàn)象及ST-T改變，完全或不完全右束支傳導(dǎo)阻滯、肺型P波等[3]。

心電圖改變可以為PE的診斷提供線索。但當(dāng)一場(chǎng)波形出現(xiàn)時(shí)還應(yīng)該與冠脈相關(guān)的疾病相鑒別，尤其是出現(xiàn)ST-T改變時(shí)，再加上患者有胸痛癥狀，極易誤診為心血管疾病，為此應(yīng)該多結(jié)合其他檢查來(lái)排外[4]。

肺栓塞患者臨床多無(wú)特異性的癥狀，心電圖的變化不具有特異性，易與冠心病、心肌炎等其他心血管疾病相混淆，造成誤診。因此最后再次強(qiáng)調(diào)，心電圖知識(shí)為臨床診斷肺栓塞提供線索，引起醫(yī)師警覺(jué)，不能作為診斷的主要依據(jù)，進(jìn)一步確診有賴于肺動(dòng)脈造影。

[1] 馮仲紅,張翠香.肺栓塞的心電圖變化及意義[J].臨床急診雜志,2007,8(2): 96-98.

[2] 潘殿柱,劉仁光.急性肺栓塞[J].心電學(xué)雜志,2010,29(4):326-328.

[3] 張海澄.PE的心電圖表現(xiàn)及機(jī)制[J].臨床心電學(xué)雜志,2003,(12):69-70.

[4] 李靖.心電圖對(duì)診斷急性肺栓塞的作用探討[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2011,19(3):471-472.

2012-02-15

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.072

1672-2779（2012）-07-0105-02

（本文校對(duì)：王治華 ）