翟 敏 趙云風(fēng) 李曉玲 張 瑋 高 靜 吳海燕 宋雙生 楊建強(qiáng) 廖延彥 蘭安云 李先清

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棗陽市手足口病流行病學(xué)特點(diǎn)及與重癥的相關(guān)性研究

翟 敏 趙云風(fēng) 李曉玲 張 瑋 高 靜 吳海燕 宋雙生 楊建強(qiáng) 廖延彥 蘭安云 李先清

（湖北省棗陽市一醫(yī)院兒科，棗陽 441200）

分析和總結(jié)棗陽市手足口病流行病學(xué)特點(diǎn)及與重癥的相關(guān)性研究及臨床對應(yīng)策略。分析手足口病定點(diǎn)醫(yī)院棗陽市一醫(yī)院20011年2～7月收治的手足口病748例的流行季節(jié)、病毒種類、臨床特點(diǎn)、病情分度及病程的相關(guān)性研究。手足口病流行存在一定的季節(jié)相關(guān)性，引發(fā)病毒具有特異性，大多數(shù)病人都有精神差、嗜睡等體征。2011年棗陽市手足口病流行病學(xué)特點(diǎn)：手足口病流行集中在4～6月；引起手足口病病毒主要是EV71病毒；棗陽市之所以出現(xiàn)高重癥率、低死亡率，可能的原因是EV71病毒在本區(qū)域流行大范圍傳播。早發(fā)現(xiàn)早治療重癥手足口病是降低死亡率的關(guān)鍵。

手足口??；流行病學(xué)特點(diǎn)；重癥手足口?。慌R床對應(yīng)策略

手足口?。╤and-foot-mouth disease HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以腸道病毒71型（EV71）及柯薩奇病毒16型（CoxA16）最常見，以嬰幼兒發(fā)病為主。手足口病多發(fā)于5歲以下嬰幼兒，可表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口及臀部皮疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)心肌炎、肺水腫及病毒性腦炎。近兩年在我國部分區(qū)域大流行，去年在襄陽地區(qū)大范圍流行，其中棗陽市是疫情高發(fā)地區(qū)，其致死率和重癥發(fā)生率較以前大幅度提高。我院2011年2～7月共收治HFMD住院患兒748例，其中重癥118例，均符合衛(wèi)生部《手足口病診療指南2011年版》病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)將748例手足口病例統(tǒng)計(jì)分析如下。

1 一般資料

發(fā)生手足口病以來，我市重癥患者比較多，截至7月底，共收治手足口病748例，其中手足口病重癥118例，危重癥3例均合并呼吸衰竭，其中2例循環(huán)衰竭，118例均合并腦炎，年齡多集中在3歲以下。

1.1 流行病學(xué)特點(diǎn)

1.1.1 發(fā)病季節(jié) 見表1。

表1 棗陽市2011年2月～7月手足口病分布情況 （n,%）

從表中分析，棗陽市手足口病發(fā)病高峰在4～6月份，這3個月的手足口病例數(shù)為639例，占2～7月病例數(shù)的85.4%。尤其5月份為281例，占2～7月的37.56%。4～6月份發(fā)病率和其他月份比較有顯著性差別，且重病病例多集中在4～6月，占重癥的95.78%，也應(yīng)該引起注意！

1.2 臨床特點(diǎn)

1.2.1 皮疹分布 手足口臀4個部位出現(xiàn)皮疹、皰疹有89例，手足口3個部位出現(xiàn)皮疹、皰疹323例；手口2個部位出現(xiàn)皮疹、皰疹298例，手足皮疹89例。單純口腔皰疹30例。

1.2.2 臨床表現(xiàn) 見表2。

表2 棗陽市2011年2月～7月手足口病臨床表現(xiàn) （n,%）

1.2.3 臨床病情分度 根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，將EV71感染分為5期。第1期（手足口出疹期）；第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）病例屬于手足口病重癥病例第3期（心肺功能衰竭前期）；第4期（心肺功能衰竭期）第5期（恢復(fù)期）。

判斷手足口病高危因素：主要指標(biāo)①年齡≤3歲。②持續(xù)性發(fā)熱≥39℃。③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。④呼吸、心率增快。⑤出冷汗、末梢循環(huán)不良。⑥高血壓。⑦外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。⑧高血糖。

表3 重癥手足口病的臨床表現(xiàn)（高危因素） （n,%）

表4 重癥病例神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

從表3我們可以看出，手足口病的患兒從第1期（手足口出疹期）到第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）多見于3歲以下的嬰幼兒（98.32%），神經(jīng)系統(tǒng)是最早出現(xiàn)的癥狀，幾乎所有的病人都有易驚，肢體抖動100%。精神差、嗜睡占80.50%。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高81.35%，所有患兒腦脊液的檢查均有異常，但是和病情的危重程度不成正比，而持續(xù)性的發(fā)熱僅占重癥手足口病患兒的49.15%。

1.3 病毒檢測 我們對676例手足口病的患兒均進(jìn)行病毒檢測，其中EV71病毒274例（40.5%），Cox A16病毒130例（19.3%），其余末檢出病毒，EV71病毒、Cox A 16病毒兩病毒比較：= 1352，2= 73.2，＜0.01，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有顯著性。而對重癥的118例手足口病患兒進(jìn)行病毒檢測107例，EV71病毒高達(dá)（90.67%）。

以上結(jié)果分析，在本區(qū)域引起小兒手足口病主要病因是：EV71（40.5%）病毒和Cox A 16病毒（19.3%），其他病原體僅占20.3%。這些病毒感染季節(jié)都集中在4～6月份，符合手足口病流行時間。而重癥的118例手足口病患兒進(jìn)行病毒檢測107例，EV71病毒（90.67%）。說明EV71是導(dǎo)致重癥病例感染的主要原因。危重型3例，死亡2例。均在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行治療，2例誤診，1例診斷為手足口病，因來時已經(jīng)是危重癥，到手足口病第3～4期。雖然經(jīng)過全力搶救，但仍死亡2例。說明早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療手足口病重癥是關(guān)??！可以阻止手足口病由第二期發(fā)展為第三期。

1.4 臨床治療和病程 手足口病患兒病程在4～7d 526例，占總樣的70.3%，8～10d 197例，占總樣的26.4%。4～10d病例數(shù)的占96.4%。這說明手足口病患兒病程在1周左右，和普通病毒感染無區(qū)別。

表5 棗陽市2011年2～7月748例手足口病病程 （n,%）

臨床治療：118例重癥手足口病均使用靜脈丙種球蛋白，劑量分別為2g/kg，因丙種球蛋白能夠調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的產(chǎn)生，對腦干腦炎有一定的療效。大劑量的甲強(qiáng)龍20m g/kg。對癥治療。中藥使用熱毒寧注射液。普通病例對癥治療、中藥治療，白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞數(shù)增高加用抗菌素等。結(jié)果115例重癥（另3例在當(dāng)?shù)刂委焷頃r已經(jīng)是危重癥期）外沒有1例發(fā)展為危重癥.

2 結(jié)論

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報導(dǎo)。1957年新西蘭首次報導(dǎo)，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出HFMD 命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為Cox A16型，手足口病與EV 71感染有關(guān)的報導(dǎo)則始自20世紀(jì)70年代初，1972年EV 71在美國被首次確認(rèn)。此后EV 71感染與Cox A16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。EV71是腸道病毒的一個小血清型，屬小RNA病毒科，其感染較為兇險，可引起神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥神經(jīng)源性肺水腫而危及生命。其機(jī)制尚末完全闡明，多認(rèn)為肺水腫是由腦干腦炎和全身炎癥反應(yīng)導(dǎo)致。腦干腦炎造成視丘腦下部和延髓孤束核功能紊亂，機(jī)體的應(yīng)急反應(yīng)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，全身血管收縮，血流動力學(xué)急劇變化，動脈血壓增高，體循環(huán)內(nèi)大量血液進(jìn)入肺循環(huán)內(nèi)，毛細(xì)血管床有效過濾壓急劇增高，大量的體液潴留在肺組織間隔，另一方面血流沖擊造成血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，同時體內(nèi)血管活性物質(zhì)（如組織胺和緩激肽等）使血管通透性增加，大量血漿蛋白外滲導(dǎo)致肺水腫進(jìn)一步加重。因此控制腦干腦炎發(fā)展是關(guān)鍵。我科收住的748例HFMD，其中118例重癥HFMD，檢出EV71感染患兒107例，表明EV71是我市HFMD主要病源，其重型比例高。從表中我們可以看出，神經(jīng)系統(tǒng)受累是HFMD病情惡化的早期表現(xiàn)，而且多見于3歲以下的嬰幼兒（98.32%），神經(jīng)系統(tǒng)是最早出現(xiàn)的癥狀，幾乎所有的病人都有易驚、肢體抖動。精神差、嗜睡占80.50%。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高81.35%，所有患兒腦脊液的檢查均有異常，預(yù)示疾病的發(fā)展及早期病情判斷極為重要。

上述數(shù)據(jù)顯示與國內(nèi)外現(xiàn)有報道相同[1-2]：①在2011年導(dǎo)致棗陽市手足口病流行的主要病因是EV 71 Cox A16病毒也有一定病例，但不能構(gòu)成主要流行因素。2011年棗陽市手足口病流行主要集中在4～6月，占2～7月病例數(shù)的73.9%。③重癥病例主要病因是EV71病毒，是棗陽市手足口病流行的主要病毒，所以重癥病例發(fā)病率高。④由于早期識別重癥，早期治療，導(dǎo)致了低死亡率。由上述流行病學(xué)特點(diǎn)，我們可初步分析棗陽市手足口病流行病學(xué)特點(diǎn)：手足口病流行集中在4～6月，其他月份沒有出現(xiàn)流行態(tài)勢，僅僅出現(xiàn)個案發(fā)?。灰鹗肿憧诓〉牟《局饕荅V71，Cox A16病毒也有一定病例，但不能構(gòu)成主要流行因素。因此，EV71病毒的傳播決定了棗陽手足口病流行；EV71病毒由于在本區(qū)域流行和大范圍傳播，是造成本地區(qū)出現(xiàn)高重癥率的關(guān)鍵。低死亡率可能的原因是早期識別重癥，早期治療。

針對鄂西北地區(qū)手足口病流行病學(xué)特點(diǎn)，建議臨床采取對應(yīng)策略：①由手足口病定點(diǎn)醫(yī)院及疾病控制中心對EV71病毒進(jìn)行監(jiān)測，依此制定該地區(qū)手足口病的防控方案。②針對EV71病毒感染致手足口病病例，無論是個案發(fā)病或集聚流行，都應(yīng)該采取嚴(yán)格流行病學(xué)及臨床隔離措施。③EV71病毒感染致手足口病病例，無論有無臨床癥狀，都應(yīng)進(jìn)行早期醫(yī)學(xué)觀察和治療，以便于重癥病例早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。④對有條件醫(yī)院的手足口病患兒臨床管理，應(yīng)當(dāng)以病毒感染種類為難實(shí)行病室隔離，防止交叉感染及重復(fù)。

[1] 李雙杰.腸道病毒71型感染性疾病[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2008,23(22): 1780-1782.

[2] Ho M, Chen ER, HSU KH,. An epidemic of entemvirus 71 infection in TaiWan[J]. N Earl J Med ,1999,(341):929-935.

2012-02-15

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.061

1672-2779（2012）-07-0091-02

（本文校對：王治華）