徐立勇

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中風(fēng)后遺癥的單元診療模式效果評價

徐立勇

（山東省德州市立醫(yī)院體檢中心，德州 253012）

探討中風(fēng)后遺癥的康復(fù)治療方法及臨床療效。將我院收治的中風(fēng)后遺癥患者60例隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組給予中西藥、針灸治療以及運動功能訓(xùn)練等綜合康復(fù)治療，即單元診療模式；對照組僅給予中醫(yī)治療，比較2組患者的臨床療效。觀察組的總有效率為96.67%，對照組的總有效率為66.67%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，2組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。中風(fēng)后遺癥綜合康復(fù)治療比單純采用中醫(yī)治療效果顯著，能促進患者肢體血液循環(huán)，促進神經(jīng)的營養(yǎng)和再生，增強肌力和肌張力，恢復(fù)神經(jīng)肌肉功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

中風(fēng)后遺癥；中西醫(yī)結(jié)合療法；針灸治療；運動功能訓(xùn)練

中風(fēng)又稱腦卒中，是以突然暈倒、不省人事，伴口角斜、語言不利、半身不遂為臨床主癥的疾病。隨著生活水平的提高，人口結(jié)構(gòu)老齡化的加快，飲食生活方式等因素的影響，中風(fēng)的發(fā)病率逐漸增加，是臨床常見病和多發(fā)病，在我國具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高以及治愈率低的特點。有三分之一的病人出現(xiàn)偏癱或肢體殘疾，其致殘率高達80%以上[1]，患者生活質(zhì)量受到嚴重影響，給社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。因此，在患者康復(fù)中采用何種治療方法就顯得尤為重要。綜合協(xié)調(diào)地采用各種有效措施，減輕殘疾和因殘疾所帶來的影響，促進中風(fēng)偏癱肢體的功能恢復(fù)，提高病人的生活能力，減輕家庭和社會負擔(dān)，意義深遠。目前，中風(fēng)較為理想的治療方法是中、西藥結(jié)合，針灸、康復(fù)訓(xùn)練并用的綜合治療方法，也就是所謂的中風(fēng)單元診療模式，適宜于各期中風(fēng)患者。我院對自2010年2月至2012年1月收治的中風(fēng)后遺癥患者30例進行了中風(fēng)單元診療模式治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2010年2月至2012年1月收治的中風(fēng)后遺癥患者60例，上述病例的診斷均按國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》進行診斷，均經(jīng)過頭顱CT或MRI確診，均有偏癱癥狀，均為初次發(fā)病經(jīng)保守或手術(shù)治療患者。隨機分為觀察組和對照組2組，各30例，其中，觀察組男19例，女11例；年齡最大為81歲，年齡最小為41歲，平均年齡為61歲；病程最短5h，最長7年，平均9個月；左側(cè)肢體癱瘓17例，右側(cè)肢體癱瘓13例；腦栓塞23例，腦血栓形成7例。對照組男18例，女12例；年齡最大為80歲，年齡最小為40歲，平均年齡為60歲；病程最短5h，最長9年，平均10個月；左側(cè)肢體癱瘓16例，右側(cè)肢體癱瘓14例；腦栓塞22例，腦血栓形成8例。2組患者在年齡、性別、病程、偏癱側(cè)別、肌力以及病變性質(zhì)等方面比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①無嚴重心、腎及感染性疾病者；②年齡40～81歲之間者；③中風(fēng)恢復(fù)期患者；④生命體征平穩(wěn)，意識清楚者；⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不平穩(wěn)、失語、意識障礙者；②雙側(cè)癱者，弛緩性癱瘓者。

1.3 方法 觀察組給予中西藥、針灸治療以及運動功能訓(xùn)練等綜合康復(fù)治療，對照組僅給予中醫(yī)治療。

1.3.1 中西藥治療 遵醫(yī)囑給予患者丹參、胞二磷膽堿、低分子右旋糖酐靜脈點滴，并加以醒腦再造膠囊口服，每日2次，每次3粒，并根據(jù)患者的個體差異性，加用中藥煎劑，對伴有語言交流障礙的患者，可常規(guī)給予解語丹加減；對于腎虛的患者，可合用左歸飲加減；對伴有半身不遂的患者，可給予河車大造丸合安腦丸；對伴有老年癡呆的患者，在偏癱期可給予四物湯合天麻鉤藤飲加減[2]。

1.3.2 針灸治療 ①取穴：百會、魚腰、攢竹、絲竹空、地倉、人中、下關(guān)、巨髎、迎香、承漿；頭針取偏癱對側(cè)運動區(qū)、對側(cè)足運感區(qū)為主，伴有感覺障礙者同時取對側(cè)感覺區(qū)。患者采取平臥、側(cè)臥或坐位，采用華佗牌0.35mm×40mm一次性無菌針灸針，嚴格消毒皮膚，沿皮下平刺入4～5cm，進行快速持續(xù)捻轉(zhuǎn)1～2min，捻轉(zhuǎn)次數(shù)每分鐘200次以上，留針5～10min。一般2～3 min后第2次行針，再捻轉(zhuǎn)2次，即可起針。每日1次，10次為1個療程。體針治療：①取穴：取手足陽明經(jīng)穴為主，輔以太陽、少陽經(jīng)穴。上肢陰經(jīng)穴，選用極泉、手三里、尺澤、內(nèi)關(guān)、巨骨、魚際等穴；下肢取陽經(jīng)穴，選用環(huán)跳、風(fēng)市、委中、足三里、豐隆、懸鐘、昆侖、解溪等穴。在頭針操作后，針上肢曲池、下肢委中，刺入后，患者自覺抽搐樣或觸電樣針感為宜，一般取患側(cè)穴位，用一寸半毫針，中等量刺激，提插結(jié)合捻轉(zhuǎn)。每日1次，10次為1個療程。

1.3.3 運動功能訓(xùn)練 主要采用神經(jīng)促通技術(shù)，結(jié)合PNF法、Rood法和運動再學(xué)習(xí)法對患者進行康復(fù)訓(xùn)練。在被動運動期配合推拿康復(fù)法，根據(jù)不同病情采用不同方法進行。臥床期的主要訓(xùn)練包括床上患肢位的擺放，變換體位，患肢關(guān)節(jié)各個方向全范圍的被動牽拉和肌肉擠壓，健側(cè)肢體主動輔助患側(cè)關(guān)節(jié)訓(xùn)練，抑制上肢痙攣的訓(xùn)練；離床期的訓(xùn)練包括Bobath握手；肩甲帶活動；伸肘練習(xí)，囑患者取正確坐姿，軀干行前、后、左、右移位和旋轉(zhuǎn)等運動，前臂旋前旋后練習(xí)及腕手的訓(xùn)練，站立坐下練習(xí)及重心轉(zhuǎn)移、跨步練習(xí)等，步行期的訓(xùn)練包括步行、站立平衡、手杖使用及上、下樓梯等，站立平衡和負重能力提高之后可在平衡杠內(nèi)行平衡訓(xùn)練，隨后可進行獨立步行訓(xùn)練，同時，進行日常生活活動能力訓(xùn)練，主要包括穿脫衣服的能力訓(xùn)練；洗臉?biāo)⒀绖幼饔?xùn)練以及進食的動作訓(xùn)練等。并根據(jù)患者的自身狀態(tài)，合理安排訓(xùn)練項目，每日1次，每次40min，10d為1個療程。

1.4 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 以1986年全國第2次腦血管學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。①治愈：意識清楚，言語清晰，行走自如，生活可以自理，神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征基本恢復(fù)，上肢可高舉及握物，治療后較治療前神經(jīng)功能缺失評分減少＞91%，病殘程度為0級，各種癥狀基本消失；②顯效：言語較清晰，獨立行走或需扶杖行走，意識清楚，上肢可握物但感無力，神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征明顯改善，生活基本可以自理，各種癥狀均有顯著好轉(zhuǎn)，治療后較治療前神經(jīng)功能缺失評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級，但尚未達治愈之程度；③有效：言語不利但能表達基本意思，意識清楚，上下肢肌力增強但功能恢復(fù)不佳，神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征部分改善，生活仍需他人照顧，治療后較治療前神經(jīng)功能缺失評分減少18%～45%，各種癥狀均較治療前有好轉(zhuǎn)；④無效：經(jīng)過治療后各種癥狀均無改善，治療后較治療前神經(jīng)功能缺失評分減少＜18%?？傆行?治愈+顯效+好轉(zhuǎn)/100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 均采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較采用檢驗，率的比較采用2檢驗，＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的總有效率為96.67%，對照組的總有效率為66.67%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，2組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者治療后的臨床療效比較 （n,%）

注：＜0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

3 討論

中風(fēng)多由肝陽偏亢，氣血上逆所致，屬于上運動神經(jīng)元性癱瘓。發(fā)病年齡在52～87歲，多發(fā)于中老年人，男性多于女性。男性多為左側(cè)偏癱，女性多為右側(cè)偏癱。病位在腦，多由氣血陰精漸衰，邪氣侵入致氣血運行不暢，脈絡(luò)空虛，腦脈痹阻或血溢腦脈之外而發(fā)病。中醫(yī)認為導(dǎo)致中風(fēng)偏癱的主要原因為清竅瘀阻，針灸具有調(diào)和陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血之功。根據(jù)病情輕重緩急，將中風(fēng)為分中經(jīng)絡(luò)和中臟腑兩大類。根據(jù)中醫(yī)辨證而采取不同的治法及方藥。現(xiàn)代研究表明，針灸能舒張血管，促進腦血管側(cè)支循環(huán)的建立[3]，加速血流運行，提高新陳代謝，降低血液稠度，增加病損組織的血氧供應(yīng)，從而起到活血化瘀的作用。

頭為精明之府，督脈任脈皆行于此。頭針有明顯的調(diào)節(jié)陰陽、疏通氣血之功效。康復(fù)治療可加速腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，促進腦血液供應(yīng)，影響神經(jīng)細胞的再生，能幫助其建立正確的運動模式，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的表達，恢復(fù)隨意自主運動能力，促進病灶周圍組織或健側(cè)腦組織的代償，改善肢體運動功能，增強腦的可塑性，促進腦功能的恢復(fù)。在傳統(tǒng)針刺療法得氣后接電麻儀，通過電刺激使全身血液循環(huán)加快，異化大腦皮質(zhì)重組，促進腦血液供應(yīng)，促使神經(jīng)營養(yǎng)因子和星形細胞增生，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的表達，增強腦的可塑性，動員更多的神經(jīng)通路促進神經(jīng)康復(fù)，有利于癱瘓肢體功能的重建。根據(jù)上述研究表明，觀察組的總有效率為96.67%，對照組的總有效率為66.67%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，2組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。綜上所述，中風(fēng)后遺癥綜合康復(fù)治療比單純采用中醫(yī)治療效果顯著，能促進患肢血液循環(huán)，促進神經(jīng)的營養(yǎng)和再生，增強肌力和肌張力，恢復(fù)神經(jīng)肌肉功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 葉方斌,張榮.參麥注射液治療缺血性腦卒中研究進展[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(12):94-96.

[2] 郭源秩,許慧艷,吳彼,等.針灸在腦中風(fēng)的治療與康復(fù)中的作用[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(6):1411-1413.

[3] 吳林,陳煒,劉泰,等.規(guī)范化三期中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療中風(fēng)方案研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,09(5):553-554.

2012-02-12

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.058

1672-2779（2012）-07-0086-02

（本文校對：王治華 ）