楊麗霞

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陰陽類證在缺血性中風(fēng)護(hù)理中的應(yīng)用研究※

楊麗霞

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000）

觀察采用陰陽類證法辨證施護(hù)與傳統(tǒng)辨證施護(hù)的護(hù)理效果，進(jìn)一步探索缺血性中風(fēng)簡潔有效的護(hù)理模式。采用前瞻性、隨機(jī)對照的試驗(yàn)設(shè)計(jì)，對我院2011年3月到5月期間新入院116例缺血性中風(fēng)患者分別用陰陽類證法辨證施護(hù)（試驗(yàn)組58例的傳統(tǒng)辨證施護(hù)（對照組58例進(jìn)行護(hù)理，并觀察神經(jīng)功能缺損（NIHSS）和中醫(yī)病征（SSTCM）得分情況。14d后2組NIHSS總分及SSTCM總分比較均無顯著差異性（＞0.05）；2組患者護(hù)理滿意度均達(dá)到了95%以上。采用陰陽類證辨證施護(hù)能達(dá)到傳統(tǒng)辨證施護(hù)對缺血性中風(fēng)的護(hù)理療效及目的，然而在辨證護(hù)理過程較傳統(tǒng)辨證施護(hù)方法簡化、精確，能明顯提高辨證護(hù)理效率，具有一定的優(yōu)勢，值得進(jìn)一步推廣。

缺血性中風(fēng)；陰陽類證；辨證施護(hù)

缺血性中風(fēng)在我國屬于高發(fā)病，且存在死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，對此我們國家進(jìn)行了大量的研究工作，其中采用陰陽類證為綱辨證[1]就是其中之一。國家十一五科技攻關(guān)研究亦提示了采用陰陽類證辨證治療的有效性，然在護(hù)理研究工作中采用這一辨證方法進(jìn)行護(hù)理的相關(guān)研究尚不足，對此，作者采用陰陽類證辨證對我院2011年期間新入院中風(fēng)患者進(jìn)行了重點(diǎn)護(hù)理研究，并通過與傳統(tǒng)辨證施護(hù)進(jìn)行對照，結(jié)果顯示采用陰陽類證辨證施護(hù)與傳統(tǒng)辨證施護(hù)護(hù)理療效相當(dāng)，然卻能有效簡化、優(yōu)化護(hù)理工作。結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月至2011年6月來自河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腦病一區(qū)新入院急性缺血性中風(fēng)住院患者，符合治療方案并隨訪完整的共116例。試驗(yàn)組（A組）58例，其中男性32例，女性26例，平均年齡（68.86±11.57）歲；對照組（B組）58例，其中男性34例，女性24例，平均年齡（68.22±11.10）歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1996年）。

1.2.2 陰陽類證診斷標(biāo)準(zhǔn) 陽類證：面紅，煩躁，口干、口苦或口臭，便干便難，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑，具備上述3條即可診斷；陰類證：不符合陽類證者，即診斷為陰類證。

1.2.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合1995年中華全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》中急性腦梗死的診斷，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)符合上述中西醫(yī)缺血性中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無溶栓指征；或有溶栓指征，患者或家屬不接受溶栓者；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）≥4分；格拉斯哥昏迷評分（GCS）＞7分；發(fā)病14d內(nèi)；年齡45～85歲。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 小腦梗死、無癥狀腔隙性梗死；NIHSS＜4分；GCS≤7分；入院即腦疝形成；合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病者；不配合治療者。

1.4 研究方法 采用前瞻性、隨機(jī)對照的臨床研究。

1.4.1 研究方案

1.4.1.1 基礎(chǔ)治療及護(hù)理 基礎(chǔ)治療：參照《中國腦血管病防治指南》（2007年）。早期康復(fù)：患者生命體征穩(wěn)定即開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，由康復(fù)科經(jīng)過訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，每周不少于5次，每次不少于30min?；A(chǔ)護(hù)理：包括一般護(hù)理常規(guī)、健康指導(dǎo)、臨床護(hù)理、用藥護(hù)理。參照河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院《缺血性中風(fēng)的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)》（2011年）。

1.4.1.2 分組治療及護(hù)理 試驗(yàn)組：采用陰陽類證辨證護(hù)理。除共同治療外，尚采用如下措施：①陰類證：益氣化痰、活血化瘀中藥口服或鼻飼。燈盞細(xì)辛注射液40ml靜脈滴注，每天1次，連續(xù)14d。陰類證護(hù)理：包括情志護(hù)理，如鼓勵病人，減少病人悲觀消極的情緒，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心；飲食護(hù)理，如進(jìn)食具有清淡、溫和性質(zhì)的食物。②陽類證：化痰清熱、活血化瘀中藥口服或鼻飼。醒腦靜注射液20ml靜脈滴注，每天1次，連續(xù)14d。陽類證護(hù)理：包括情志護(hù)理，如減少病人煩躁焦慮；飲食護(hù)理，如進(jìn)食具有清淡、涼性、潤下作用的食物。

對照組：采用傳統(tǒng)辨證護(hù)理。除共同治療外，尚有：中藥辨證施治；中藥針劑辨證應(yīng)用；辨證施護(hù)：包括情志護(hù)理、飲食護(hù)理。參照河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院《缺血性中風(fēng)的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)》（2011年）。

1.4.2 調(diào)查項(xiàng)目和時(shí)點(diǎn) ①調(diào)查項(xiàng)目：美國國立衛(wèi)生研究院中風(fēng)量表（NIHSS）；中醫(yī)癥征積分表（SSTCM）。②調(diào)查時(shí)點(diǎn)：基線、治療后14d。③護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損水平比較 2組在基線、治療后14d評價(jià)神經(jīng)功能缺損，結(jié)果顯示NIHSS評分總分在基線、治療后14d差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞ 0.05），提示2種辨證護(hù)理方法臨床護(hù)理療效相當(dāng)。見表1。

表 1 　NIHSS總分組間比較 （±s，分）

2.2 中醫(yī)癥征積分的改善結(jié)果 2組在治療后14d患者的中醫(yī)癥征積分（SSTCM）比較顯示，2組SSTCM在治療后14d總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。說明2種辨證護(hù)理方法在改善患者治療后14d時(shí)的癥狀和體征上無差異性。見表2。

表 2 　SSTCM總分組間比較 （±s，分）

2.3 病人護(hù)理滿意度 陰陽類證辨證施護(hù)組96.5%，傳統(tǒng)辨證分型施護(hù)組95.7%，顯示2種辨證施護(hù)方法都能為患者所認(rèn)可及接受。

3 討論

陰陽類證辨證治療中風(fēng)病是近代學(xué)者在對中風(fēng)病病理病機(jī)充分認(rèn)識的基礎(chǔ)上從臨床診療的角度提出的一種辨證治療方法，并且臨床研究已經(jīng)驗(yàn)證了其有效性[2]。本著與時(shí)俱進(jìn)與優(yōu)化護(hù)理服務(wù)的原則，從護(hù)理的角度設(shè)計(jì)了該研究。

從本研究結(jié)果來看，采用陰陽類證法辨證施護(hù)和傳統(tǒng)辨證施護(hù)，從中西醫(yī)療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來看，結(jié)果顯示兩者療效相當(dāng)，NIHSS、SSTCM評分無差異性，兩者似乎無優(yōu)劣之分，然通過臨床護(hù)理過程研究分析我們就不難發(fā)現(xiàn)陰陽類證辨證體系的優(yōu)勢。陰陽類證辨證體系采用一分為二的方法，辨證依據(jù)確切，相對復(fù)雜的傳統(tǒng)辨證分型大大提高了辨證的精確度，提高了辨證的效率。自然有助于提高辨證施護(hù)的效果。增加病人的滿意度。

[1] 黃培新,黃燕,盧妮.急性腦出血中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方案研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(7):590-593.

[2] 尤勁松,黃燕,蔡業(yè)峰.缺血性中風(fēng)急性期患者陰陽類證中醫(yī)證候特點(diǎn)的多中心臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2008,6(4):346-351.

2012-01-18

國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)?？婆嘤?xiàng)目

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.050

1672-2779（2012）-07-0073-02

（本文校對：秦元梅）