匡錦國

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葛根木瓜芍藥湯治療腰椎間盤突出癥64例

匡錦國

（湖南省婁底市骨傷醫(yī)院，婁底 417000）

觀察葛根木瓜芍藥湯合并理療保守治療腰椎間盤突（膨）出癥的臨床療效。治療組64例采用葛根木瓜芍藥湯加理療治療，對照組64例采用酮洛芬膠囊口服、復(fù)方丹參注射液滴注加理療治療，觀察2組癥狀改善情況和癥狀改善時間。2組總有效率比較有顯著性差異（＜0.05）；2組癥狀改善時間比較有顯著性差異（＜0.05）。葛根木瓜芍藥湯治療腰椎間盤突（膨）出癥療效確切。

腰椎間盤突（膨）出癥；中醫(yī)藥療法；葛根木瓜芍藥湯

腰椎間盤突（膨）出癥是由于腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出來的一系列臨床癥狀和體征，是臨床的常見病和引起腰腿痛最主要的原因，常給患者的生活和工作帶來諸多痛苦，甚至造成殘疾，喪失勞動能力。該病患者最多見癥狀為疼痛，可表現(xiàn)為腰背痛、坐骨神經(jīng)痛，典型的坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為由臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)至跟部或足背的放射痛[1-2]。目前該病的治療方式主要有：保守治療、手術(shù)治療、微創(chuàng)治療等。但是由于患者個體的年齡、體質(zhì)、特殊疾病、手術(shù)及并發(fā)癥風(fēng)險、心理和經(jīng)濟承受能力等各方面因素的原因，采取保守綜合治療手段對本病的治療具有相對的可行性優(yōu)勢。筆者近年來應(yīng)用葛根木瓜芍藥湯合并牽引、推拿、針灸等理療方法治療本病64例，療效滿意，并與應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛及減輕神經(jīng)根水腫藥物合并牽引、推拿、針灸等理療方法治療本病64例進行對照觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2組128例均為我院2009年8月至2011年8月的中醫(yī)門診或住院病人，均有腰痛或伴下肢麻痛、腰部或下肢活動受限等癥狀，經(jīng)腰椎CT掃描確診（部分作核磁共振檢查或椎管造影）。按隨機數(shù)字表法分為治療組64例和對照組64例，治療組64例中，男32例，女32例；年齡17～61歲，平均（31.72±2.62）歲；病程1d至10年，平均（3.21±0.37）年。對照組64例中，男33例，女31例；年齡18～60歲，平均（31.86±2.54）歲；病程3d至11年，平均（3.18±0.38）年。2組性別、年齡、病程等資料比較差異無顯著性（＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①有明顯的突發(fā)或反復(fù)發(fā)作腰痛或伴下肢麻痛、腰部或下肢活動受限等癥狀。②經(jīng)腰椎CT掃描或核磁共振、椎管造影等檢查，診斷為腰椎間盤突（膨）出。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①孕婦或哺乳期婦女；②年齡在15歲以下或70歲以上者；③肝、腎功能不全者；③不按要求用藥，無法判斷療效或資料不全等，影響療效或安全性指標(biāo)判斷者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用酮洛芬緩釋膠囊（山東魯抗醫(yī)藥集團賽特有限責(zé)任公司提供，每粒0.2g）治療，每次0.2g，每日2次內(nèi)服；復(fù)方丹參注射液30ml加入0.9%生理鹽水250ml靜滴，每日1次。腰椎牽引治療每日1次。

1.4.2 治療組 采用葛根木瓜芍藥湯加牽引治療。處方：葛根60g，木瓜20g，白芍20g，赤芍12g，當(dāng)歸12g，血藤15g，杜仲15g，萆薢15g，通草6g，伸筋12g，獨活12g，路路通12g，牛膝12g，續(xù)斷15g，黃芪20g，甘草5g。加減：血壓偏高者去黃芪，加車前子12g；肝腎不足者加枸杞15g，山茱萸12g；陰虛陽亢者加旱蓮草15g，女貞子12g，生地黃12g，龜板10g。每日1劑，水煎，分早、晚2次內(nèi)服。腰椎牽引治療每日1次。

2組均以6d為1個療程，療程間休息1d，每治療1個療程統(tǒng)計療效，連續(xù)治療統(tǒng)計2個療程。

2 結(jié)果

2.1 觀察項目 ①觀察2組治療前后患者腰痛、下肢麻痛癥狀改善情況；②觀察2組患者癥狀改善時間。

2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料用檢驗，計數(shù)資料用2檢驗，采用SPSS 10.0進行統(tǒng)計學(xué)處理；＜0.05為顯著性差異。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病治療依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定[3]。治愈：腰痛、下肢麻痛癥狀完全消失，活動自如，無任何后遺不適癥狀；顯效：腰痛、下肢麻痛基本消失，但遺有輕微的神經(jīng)體征；有效：疼痛麻木癥狀減輕，體征有改善；無效：臨床癥狀及體征無變化。

2.4 2組治療結(jié)果及療效比較 見表1。

表1 2組治療結(jié)果及療效比較 （n,%）

注：*與對照組比較，＜0.05

2.5 2組平均治愈、好轉(zhuǎn)時間比較 見表2。

表2 2組平均治愈、好轉(zhuǎn)（顯效、有效）時間(天)比較（±s）

注：*與對照組比較，＜0.05

2.6 不良反應(yīng) 2組患者在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副反應(yīng)；2組治療前后肝、腎功能檢查結(jié)果均未見明顯異常，鑒于曾經(jīng)有過大劑量應(yīng)用白芍引起急性腎衰的報道，具體臨床應(yīng)用中當(dāng)注意白芍用量。

3 討論

腰椎間盤突（膨）出癥是由于腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而引起。一般急性發(fā)病，腰痛或伴下肢麻痛。本病在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“腰痹”范疇，“通則不通，痛則不通”，責(zé)之于經(jīng)絡(luò)痹阻?！峨s病源流犀濁·諸痹源流》云：“痹者，閉也。三氣雜至，壅蔽經(jīng)絡(luò)，氣血不行，不能隨時祛散，故久而成痹?！币虼瞬C為筋脈失養(yǎng)，氣血痹塞，風(fēng)寒濕邪雜至壅蔽經(jīng)絡(luò)，治以活血理氣通絡(luò)、調(diào)肝柔筋止痛。筆者自擬葛根木瓜芍藥湯治之即以此病因病機治法為宗。方中赤芍、當(dāng)歸、雞血藤、黃芪、通草、伸筋草、路路通等活血理氣通絡(luò)；葛根、木瓜、白芍、當(dāng)歸、續(xù)斷、甘草等調(diào)肝柔筋止痛。肝主筋，腰為腎府，肝腎同源，因此方中萆薢、續(xù)斷、杜仲、牛膝、枸杞等補肝益腎、柔筋壯腰。諸藥合用，使氣血調(diào)和、筋脈得養(yǎng)。輔以物理療法和生活作息調(diào)養(yǎng)，達到疏通經(jīng)絡(luò)，消除疼痛的目的。通過與對照組對比，發(fā)現(xiàn)療效確切，優(yōu)勢明顯，值得在臨床上推廣。腰椎間盤突（膨）出癥，不管采取何種手段治療，復(fù)發(fā)率均較高，因此患者平時和治療期間的生活作息調(diào)養(yǎng)非常重要，在臨床中應(yīng)加以注意和交代，盡量降低復(fù)發(fā)率。

[1] 董健.腰椎間盤突出癥[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社,2005:1-2.

[2] 董健,姜曉幸.細說腰椎退變性疾病[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社, 2011:2-4.

[3] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社, 1998:198.

2012-02-15

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.016

1672-2779（2012）-07-0028-02

（本文校對：韓世輝 ）