韓玉申 任朝霞 李 東 楊小花 張淑靜 朱冬梅 張國(guó)江

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宣肺化濕解毒法治療尋常型痤瘡100例

韓玉申1任朝霞2李 東1楊小花1張淑靜1朱冬梅1張國(guó)江3

（1 河北省唐山市遷西縣中醫(yī)院，遷西 064300；2 河北省唐山市中醫(yī)院皮膚科，唐山 063000；3 河北省唐山市中醫(yī)院內(nèi)科，唐山 063000）

觀察宣肺化濕解毒法治療尋常性痤瘡的臨床療效。采用宣肺化濕解毒法治療尋常性痤瘡100例，并與西藥維胺脂膠囊治療102例進(jìn)行對(duì)照觀察。治療組顯效率96%，對(duì)照組顯效率74.8%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。宣肺化濕解毒法是治療尋常性痤瘡的有效方法。

尋常性痤瘡/中醫(yī)藥療法；宣肺化濕解毒法；維胺脂膠囊

尋常性痤瘡（acne vulgaris）是青春期常見(jiàn)的一種慢性毛囊皮脂腺炎癥性疾病，好發(fā)于面部，常伴有皮脂溢出。本病有自限性，至成年時(shí)自愈。中醫(yī)學(xué)稱為粉刺、肺風(fēng)粉刺、面瘡。2008年3月至2011年11月我們課題組應(yīng)用宣肺化濕解毒法治療尋常型痤瘡患者100例，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2008年3月至2011年11月依據(jù)《臨床皮膚病學(xué)》中Pillsbury分類法[1]篩選。尋常痤瘡患者診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）尋常痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)：青春期開(kāi)始發(fā)病，好發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位，對(duì)稱分布。皮損為毛囊性丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和疤痕，伴有皮脂溢出、呈慢性經(jīng)過(guò)。（2）臨床輕重分級(jí)：I級(jí)（輕度）主要皮損為黑頭粉刺，散發(fā)至多發(fā)，炎性丘疹散發(fā)?？偛≡顢?shù)10～30個(gè)。II級(jí)（較輕中度）主要皮損為粉刺，并有中等數(shù)量的丘疹和淺在性膿皰，總病灶數(shù)30～50個(gè)，局限在面部。III級(jí)（較重中度）主要皮損為深在性炎癥性丘疹和膿瘡，總病灶數(shù)50～100個(gè)，結(jié)節(jié)∕囊腫＜3個(gè)，容易形成疤痕，發(fā)生于上半身。IV級(jí)（重度）主要皮損為深在性炎癥性丘疹和膿皰，總病灶數(shù)＞100個(gè)，結(jié)節(jié)/囊腫＞3個(gè)，容易形成疤痕，發(fā)生于上半身。（3）皮損性質(zhì)分類：①非炎性痤瘡為閉塞性（白頭）或開(kāi)放性（黑頭）粉刺。②炎性痤瘡皮損發(fā)紅，有明顯浸潤(rùn)的炎癥表現(xiàn)，呈現(xiàn)丘疹、膿瘡以及結(jié)節(jié)囊腫性損害。符合以上標(biāo)準(zhǔn)的所有患者從遷西縣中醫(yī)院內(nèi)科及皮膚科和唐山市中醫(yī)院內(nèi)科及皮膚科門診中，共篩選出202例，將202例患者按照隨機(jī)的原則分為治療組，對(duì)照組。治療組100例，男64例，女36例，平均年齡24.3±2.65歲（15～36歲），病程1～10年，平均病程（31.86±6.32）月。對(duì)照組102例，男67例，女35例，平均年齡（23.2±2.98）歲，病程1.3～10年，平均病程（30.68±6.06）月。2組病例一般資料比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著意義（＞0.05），具有可比性（見(jiàn)附表1）。

表1 2組病例一般資料比較 （±s）

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期和哺乳期婦女；心、肝、腎功能不全者或系統(tǒng)性疾病者；血脂異常者；對(duì)維A酸過(guò)敏或不能耐受者。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①用藥期間妊娠者；②因嚴(yán)重不良反應(yīng)而中斷治療者不計(jì)入療效，但計(jì)入不良反應(yīng)；③治療期間同時(shí)內(nèi)服試驗(yàn)規(guī)定外的治療痤瘡藥物者；④未完成療程者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 采用宣肺化濕解毒法治療。內(nèi)服中藥方如下藥物組成：杏仁10g，清半夏10g，白豆蔻10g，薏苡仁15g，厚樸10g，通草8g，竹葉8g，滑石15g，枇杷葉10g，前胡10g，白前10g，紫菀10g，桔梗10g，金銀花10g，蒲公英15g，野菊花10g，紫花地丁10g。每日1劑，水煎取汁400ml，分2次服。4周為1個(gè)療程。

1.4.2 對(duì)照組 給予維胺脂膠囊（重慶華邦制藥廠生產(chǎn)）25mg，每日3次口服。4周為1個(gè)療程。

1.4.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 治療中觀察并記錄一般情況和丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫的數(shù)量，觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn) 疾病療效判定依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中痤瘡療效判定標(biāo)準(zhǔn)，即臨床痊愈：皮膚損害消退率≥95%；顯效：皮膚損害消退率≥70%；有效：皮膚損害消退率≥50%；無(wú)效：皮膚損害消退率＜50%。以臨床痊愈和顯效計(jì)算有效率，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

內(nèi)服藥2周以上者，要觀察治療前后相應(yīng)檢驗(yàn)指標(biāo)變化情況，并做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 2組臨床療效對(duì)比（見(jiàn)表2）。

表2 2組治療尋常型痤瘡患者的臨床療效觀察 [n(%)]

注：*與對(duì)照組比較＜0.05

2.2 不良反應(yīng) 治療組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)；對(duì)照組有42例患者訴口干，其中9例患者伴有口唇不同程度的干燥皸裂，伴眼干、鼻黏膜干燥14例，皮膚干燥16例。

2.3 典型病例 趙某，女，29歲，遷西人。2009年7月8日初診。面部及背部油脂溢出，毛孔擴(kuò)大，炎性丘疹膿胞黑頭白頭，自覺(jué)有瘙癢、灼熱感已3年余，過(guò)食辛辣海味時(shí)諸癥加重。同時(shí)伴頭沉重，四肢酸懶，困倦無(wú)力，夜間時(shí)有盜汗，舌淡紅、苔白膩，脈滑。曾使用過(guò)皮康王、派瑞松之類軟膏，亦口過(guò)服過(guò)中藥，均療效不佳。診斷：尋常痤瘡（III級(jí)）。給予患者宣肺化濕解毒法，處方如下：杏仁10g，清半夏10g，白豆蔻10g，薏苡仁15g，厚樸10g，通草8g，竹葉8g，滑石15g，枇杷葉10g，前胡10g，白前10g，紫菀10g，桔梗10g，金銀花10g，蒲公英15g，野菊花10g，紫花地丁10g。每日1劑，水煎取汁400ml，分2次服。共服1個(gè)療程，諸癥消失。隨訪1年未復(fù)發(fā)，僅留痘痕。

3 結(jié)論

經(jīng)治療1個(gè)療程后，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。得到結(jié)果：2組總有效率比較，治療組總有效率達(dá)到96%，對(duì)照組總有效率達(dá)到78.4%，優(yōu)于對(duì)照組（＜0.01），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且治療組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：宣肺化濕解毒法治療尋常型痤瘡療效顯著，副作用小，適合推廣使用。

4 討論

尋常性痤瘡是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)于青年男女，為慢性損容性炎癥性皮膚病。表現(xiàn)以顏面胸背等處出現(xiàn)針頭或米粒大小皮疹或黑頭，嚴(yán)重者出現(xiàn)丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，反復(fù)發(fā)作，愈后多留有瘢痕組織。早在《內(nèi)經(jīng)》即有“汗出見(jiàn)濕，乃生痤疿”；“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”之說(shuō)；《諸病源候論·面皰候》：“面皰者，謂面上有風(fēng)熱氣生瘡，頭如米大，白色者是也”；《醫(yī)宗金鑒·肺風(fēng)粉刺》述，“此證由肺經(jīng)血熱而成”?！懊堪l(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁”?！叭站眯纬砂仔?，形如黍米白屑”。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與內(nèi)分泌因素、皮脂腺功能、毛囊口及腺導(dǎo)管的角化、微生物感染等因素有關(guān)，從而導(dǎo)致的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病。治療上國(guó)內(nèi)外無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多采用紫外線照射，抗炎，控油脂分泌，和激素療法等，特別是用于中、重度痤瘡治療的維A酸類藥物副作用大，療效不確切，無(wú)法根治，給患者帶來(lái)很大痛苦。所以我們急需尋找一種療效可靠、副作用小、減輕疤痕形成的治療方法。

過(guò)食寒涼，衣裝單薄，天氣陰冷，應(yīng)用空調(diào)，室內(nèi)溫度過(guò)低皆可耗傷人體陽(yáng)氣，致脾腎陽(yáng)虛，濕邪內(nèi)生，蘊(yùn)于體內(nèi)，濕邪彌漫三焦，濕邪蘊(yùn)久化熱成毒。飲食偏嗜肥甘厚味，或過(guò)食辛辣之品，肺胃積熱生痰，循經(jīng)上熏，血隨熱行，上壅于胸面。膏梁之變，足生大疔，更加重了蘊(yùn)熱的形成。我們從《素問(wèn)·生氣通天論》“汗出見(jiàn)濕，乃生痤疿”；“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”。得出痤瘡的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制為濕邪蘊(yùn)于肌膚，蘊(yùn)久化熱成毒所致；因此我們的治療尋常性痤瘡方法是宣肺化濕，兼于解毒。因痤瘡病位在肌表皮膚，肺主皮毛，故應(yīng)用宣肺，宣肺應(yīng)用枇杷葉、前胡、白前、紫菀、桔梗四味中藥；濕在肌膚，因三焦、膜原、肌表相通，為濕邪之道路，故化濕以三仁湯為底方化裁；濕邪蘊(yùn)久化熱成毒，形成疔、癤，五味消毒飲最善治療疔、癤，故解毒以五味消毒飲為底方。因此宣肺化濕解毒法以三方加減化裁。三方合用，治療正切合其病因病機(jī)，因此在治療上取得了滿意療效。

[1] 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科技出版社,2010:33.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].中華人民共和國(guó)國(guó)家藥品食品管理局制定發(fā)布(試行).

Clinical Observation on Acne Vulgaris Treated with Xuanfei Huashi Jiedu Therapy

Han Yushen1Ren Chaoxia2Li Dong1Yang Xiaohua1Zhang Shujing1Zhu Dongmei1Zhang Guojiang3

(TCM Hospital of Qianxi County ,Tangshan City, Hebei Province, Qianxi 064300, China)

To observe the clinical efficacy of the dampness Xuanfei detoxification treatment of acne vulgaris.The dampness Xuanfei detoxification treatment of acne vulgaris 100 cases, and western medicine dimensional amine capsules treatment of 102 cases of controlled observation.The rate was 96%, control group was 74.8%, the treatment group than the control group.The dampness Xuanfei detoxification method is an effective method for the treatment of acne vulgaris.

Subject Headings Acne Vulgaris / medical therapy; Xuanfei dampness; Toxin Victoria amine capsules controlled observation

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.014

1672-2779（2012）-07-0025-02

2012-02-11

（本文校對(duì)：韓世輝）