左 政 姜云武

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耳針配合穴位注射治療風濕性疼痛30例

左 政 姜云武

（云南中醫(yī)學院，昆明 650021）

探討治療風濕性疼痛的有效方法。選擇60例風濕性疼痛患者隨機分為2組，對照組30例，采用風濕科常規(guī)藥物治療；治療組30例，在風濕科常規(guī)藥物治療基礎上輔以耳針配合穴位注射。以疼痛分級法評定止痛效果及血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）的變化作為評價指標進行臨床觀察。治療組患者疼痛程度較對照組明顯減輕，2組比較，＜0.05；治療組治療后炎性指標ESR和CRP都明顯下降，與治療前比較，＜0.05，而對照組ESR和CRP下降不明顯，前后比較無差異，＞0.05；治療后，治療組與對照組的ESR和CRP比較，0.05，說明治療組優(yōu)于對照組。耳針配合穴位注射治療風濕性疼痛明顯優(yōu)于單純藥物治療，有較好的抗炎鎮(zhèn)痛作用。

風濕性疼痛；耳針療法；穴位注射療法

風濕病是因各種原因?qū)е伦陨砻庖吖δ芪蓙y的一類自身免疫性疾病，臨床以關節(jié)炎、皮疹、發(fā)熱等為主癥。而風濕性疼痛是因各種風濕病引起的以關節(jié)腫脹、疼痛及關節(jié)畸形為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。近幾年來，筆者在單純藥物治療的基礎上輔以耳針加穴位注射利多卡因治療風濕性疼痛30例，并與單純藥物治療的30例相對照，臨床觀察效果滿意，現(xiàn)小結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例，均來自我科住院病人，男18例，女42例；年齡13～45歲，平均（25.46±10.43）歲。病程1年以內(nèi)12例，1～10年43例，10年以上5例。其中類風濕性關節(jié)炎27例，血清陰性脊柱關節(jié)炎13例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例，骨關節(jié)炎9例，痛風8例，其它風濕性關節(jié)炎2例。臨床表現(xiàn)關節(jié)腫脹、疼痛及關節(jié)畸形，均按中華醫(yī)學會全國第二次風濕病學術(shù)會制定的診斷標準診斷，并除外合并心、肝、肺、腎等臟器嚴重病變者。隨機分為耳針加穴位注射組30例，風濕科常規(guī)藥物治療組30例。2組在性別、年齡、病程、癥狀、體征、X線檢查等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組

1.2.1.1 耳針 取穴：皮質(zhì)下、陽性反應點、神門和病變相應穴位。輔穴：交感、腎上腺、肝、腎、心。針刺方法：應用26號1.5cm（1cm＝0.33寸）毫針針刺，進針時，術(shù)者用左手拇食二指固定耳郭，中指托著針刺部的耳背，這樣既可掌握針刺的深度，又可減輕針刺的疼痛。然后用拇食中三指持針，進針方法可分速刺法和慢刺法。刺激強度和手法視患者的病情、體質(zhì)和耐受疼痛等綜合決定。針刺深度根據(jù)患者耳郭局部的厚薄而靈活掌握，一般刺入皮膚 2～3 分即可。刺入耳郭后，若局部無針感，應調(diào)整針尖方向，要求得氣為度。留針時間一般為 20～30min。起針時，左手托住耳背，右手起針，并用消毒干棉球壓迫針眼，以免出血。每日1次，左右兩耳交替，5 次為1個療程，休息2日，進行下1個療程。治療2個療程后觀察療效。

1.2.1.2 穴位注射 選用關節(jié)疼痛部位阿是穴，用5ml一次性注射器取2%利多卡因注射液2～4ml刺入穴位約1寸，有酸脹感后回抽無血，注入藥液，可向腫痛部位多個方向推注，每個方向0.5～1ml，每次選擇一至兩個疼痛關節(jié)注射，疼痛關節(jié)交替使用，每日1次，5次為1個療程，療程間休息2d，治療2個療程后觀察療效。

注：治療組是在風濕科常規(guī)藥物治療的基礎上給予耳針加穴位注射治療。

1.2.2 對照組 只給予風濕科常規(guī)藥物治療（主要選用免疫抑制劑：硫唑嘌呤片50mg，每日2次或甲氨喋呤片10mg，每周1次），口服2周后觀察療效。

2 結(jié)果

2.1 效果評價方法 疼痛分級法[1]，采用6級法對疼痛程度按0～5分評定：0分無痛；1分，輕痛，僅注意時出現(xiàn)；2分，疼痛，在不注意時不覺疼痛；3分，疼痛，正?；顒硬皇芟?；4分，強痛，只能做簡單事情，不能集中注意力；5分，極痛，不能做任何事情。由專職醫(yī)生根據(jù)患者的表情、主訴和體格檢查于患者治療前和治療后進行評定并做好記錄。

2.3 治療結(jié)果 治療后，治療組患者疼痛程度較對照組明顯減輕，2組比較，＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

治療組治療后炎性指標ESR和CRP都明顯下降，與治療前比較，＜0.05，說明經(jīng)過治療，患者體內(nèi)炎性指標有所控制，而對照組ESR和CRP下降不明顯，前后比較無差異，＞0.05；治療后，治療組與對照組的ESR和CRP比較，0.05，說明治療組優(yōu)于對照組。詳見表2。

表 1 2組患者疼痛程度比較 （±s）

表 2 2組患者治療前后ESR和CRP指標變化 （±s）

3 討論

風濕性疼痛是因各種風濕病引起的以關節(jié)腫脹、疼痛及關節(jié)畸形為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。風濕病引起的疼痛是臨床常見的癥狀，也是患者就診的主要原因。目前，臨床上主要以免疫抑制劑、抗炎止痛藥治療，但長期使用效果欠佳，且只能奏效片刻，并且副作用不可避免。

耳針多用于治療一些疼痛性疾病?！鹅`樞?口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也”，十二經(jīng)脈皆通于耳，五臟六腑及其它組織器官在耳部皮膚上有明顯反應點，通過刺激反應可達到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜之效果。近幾年的實驗證明，耳針能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的功能紊亂，協(xié)調(diào)大腦皮層、皮層下的興奮和抑制過程，故能鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。從現(xiàn)代解剖學看，耳廓有豐富的血管、神經(jīng)分布，軀體神經(jīng)、交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)等在耳廓上相互吻合、重疊，形成神經(jīng)叢。耳穴與整體間存在信息交換，當機體某部位發(fā)生疼痛時，通過全息反射，將信息傳遞到耳區(qū)，形成陽性反映點，通過刺激特定耳穴就可以達到鎮(zhèn)痛的作用。臨床上鎮(zhèn)痛的穴位以陽性反應點、神門和皮質(zhì)下為主，陽性反應點是耳穴鎮(zhèn)痛的首選穴，也是鎮(zhèn)痛的關鍵。神門和皮質(zhì)下都能調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下植物神經(jīng)中樞的興奮和抑制過程，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜之效果，鎮(zhèn)痛效果明顯。而腎上腺具有抗風濕、抗過敏、抗休克、抗炎等作用，故取上述穴位為主，共奏抗炎鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。

利多卡因行穴位注射是神經(jīng)阻滯療法中的常用方法，神經(jīng)阻滯療法中的利多卡因等局麻藥物是對神經(jīng)系統(tǒng)有親和性的麻醉藥，它可以阻斷疼痛的惡性循環(huán)，使神經(jīng)系統(tǒng)得到休息和調(diào)整，能保護神經(jīng)系統(tǒng)。它又有很強的鎮(zhèn)痛作用，可以阻斷局部病變發(fā)出的疼痛信號。它與臨床中封閉療法有所不同。封閉療法常用利多卡因、激素及維生素B6等合用注射痛點，此療法中激素長期使用可能使患者形成依賴性，況且風濕性疼痛易反復發(fā)作，需要長期注射治療，故本研究只選用利多卡因行穴位注射。有研究表明，阿是穴穴位注射，可使藥物沿經(jīng)絡直達病所，加快了藥物吸收過程，減少了藥物作用過程中不必要的消耗，起到調(diào)節(jié)和鎮(zhèn)痛作用[2]。另外，穴位注射可通過注射針具對經(jīng)穴的機械性刺激發(fā)揮針刺樣作用，又可通過經(jīng)穴注射局部給藥，使藥物發(fā)揮其特有的治療作用[3]。

風濕性疼痛屬自身免疫性疾病引起的疼痛。本組患者經(jīng)耳針配合利多卡因阿是穴穴位注射治療后，患者疼痛程度較對照組明顯減輕，并且經(jīng)治療后ESR和CRP指標較治療前明顯降低，患者臨床癥狀得到改善，說明耳針加穴位注射具有疏經(jīng)通絡、活血化瘀、鎮(zhèn)痛消炎、釋放組織胺的功效。本方法避免了藥物的毒副作用，發(fā)揚了中醫(yī)治病的特色和優(yōu)勢，安全可靠，是風濕病引起疼痛治療中不可缺少的重要方法之一，值得推廣運用。

[1] 宋紹亮,龐海波.風濕病[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2003:16-35.

[2] 范剛啟,陸斌.穴位注射療法研究的現(xiàn)狀及展望[J].中國針灸,2001,21(7): 437-438

[3] 劉祖舜,周愛玲,丁斐.腧穴對藥物(化學刺激)的反應性[J].上海針灸雜志, 1996,15(5):33.

Clinical Observation of Auricular Acupuncture and Point Injection in Rheumatoid Pain

Zuo Zheng Jiang Yunwu

(Yunnan Institute of TCM, Kunming, 650021, China)

To investigate the the effective methods of treat rheumatoid pain.60 patients with rheumatoid pain wered random divided into two groups, 30 cases in the control group is used Rheumatism Dept routine therapy; 30 cases in treatment group is used auricular acupuncture and point injection with Rheumatism Dept routine therapy. Pain classification method to assess analgesic effect and observates the changes of ESR, c-reactive protein (CRP) between the two groups.the treatment group of patients in the control group significantly reduce pain degree is, two groups of comparisons,＜0.05; After treatment, The inflammatory index (ESR and CRP) are significantly lower, compared with before treatment,＜0.05, while the control group did not decrease significantly, there were no differences between before and after,＞0.05; After treatment, the ESR and CRP of treatment group and control group is significantly lower,＜0.05.Auricular acupuncture and point injection in rheumatoid pain is better than only drug therapy, and have a good anti-inflammatory analgesic function.

Rheumatoid pain; Auricular Acupuncture; Point injection therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.027

1672-2779（2012）-07-0041-02

2012-01-15

（本文校對：王治華）