何怡

手足徐動型腦癱患兒運動過強性構(gòu)音障礙的語言治療①

何怡

目的目的探討手足徐動型腦癱患兒運動過強性構(gòu)音障礙的語言康復(fù)。方法回顧1例手足徐動型腦癱患兒運動過強性構(gòu)音障礙的語言治療。結(jié)果治療后錯誤的構(gòu)音方式基本糾正，言語清晰度提高。結(jié)論語言訓(xùn)練對腦癱患兒構(gòu)音障礙有效。

腦性癱瘓；手足徐動型；運動過強性構(gòu)音障礙；語音清晰度；構(gòu)音訓(xùn)練；語言治療

[本文著錄格式]何怡.手足徐動型腦癱患兒運動過強性構(gòu)音障礙的語言治療[J].中國康復(fù)理論與實踐,2012,18(7):683-684.

運動性構(gòu)音障礙是由于神經(jīng)病變、與言語有關(guān)肌肉的麻痹、收縮力減弱或運動不協(xié)調(diào)所致的言語障礙，常見于腦卒中、腦腫瘤、腦癱、肌萎縮側(cè)索硬化、重癥肌無力、小腦損傷、帕金森病、多發(fā)性硬化等[1]。其中運動過強性構(gòu)音障礙是由錐體外系障礙損傷引起，常見病因為舞蹈病、肌陣攣、手足徐動。

1 病例簡介

患兒××，女，18歲，第1胎第1產(chǎn)，足月難產(chǎn)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)，臍帶繞頸兩周。娩出后窒息約20 s，出生體重3800 g。出生后運動發(fā)育落后，5個月能抬頭、翻身，8個月能坐，2歲能爬，3歲能走，22個月能說話。1歲時當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“腦性癱瘓”?；純?歲和9歲時兩次到本院行針灸、按摩治療，運動能力緩慢提高，言語清晰度提高。患兒于2008年10月31日入院進行語言治療，診為“腦癱，手足徐動型”。

構(gòu)音障礙檢查[2-3]：患兒交流態(tài)度良好，可用句子水平進行表達(dá)；語速慢，語音清晰度30%，費力音(2+)，單音調(diào)，單音量，節(jié)律、韻律、四聲異常；頭控制差，伸舌右偏，舌尖圓鈍，左右擺動不能完成，舌向上運動不能完成，不能完成噘嘴、咧嘴運動，流涎，軟腭抬舉對稱、有力；最長發(fā)音時間5 s，鼻漏氣(2+)。見表1。

2 治療方法

患兒入科后進行語言治療，每次30m in，每日2次，共連續(xù)7個月。

2.1 基礎(chǔ)訓(xùn)練 以保持身體的穩(wěn)定，特別是頭部的穩(wěn)定性為主[4]。

患兒平臥位，治療師協(xié)助患兒將髖、膝、脊柱、肩屈曲，頭后仰；逐步訓(xùn)練患兒坐位平衡，盡量做到軀干直，雙肩水平，頭保持正中位。抑制與構(gòu)音密切相關(guān)的異常姿勢，從頭、頸、肩等大關(guān)節(jié)開始訓(xùn)練，逐漸向下頜、口唇、舌等精細(xì)運動過渡。

2.2 呼吸訓(xùn)練 針對患兒口鼻呼吸未分離，讓患兒進行深吸氣-慢呼氣-屏氣訓(xùn)練、吹氣訓(xùn)練，平穩(wěn)地經(jīng)鼻吸氣，然后經(jīng)口緩慢呼出。以改善呼吸運動，延長發(fā)聲時間。

2.3 改善下頜及口唇控制訓(xùn)練 患兒下頜運動控制不良，流涎，予唇的展開、閉合、前突、后縮等運動訓(xùn)練，舌的前伸、后縮、上舉和側(cè)方運動訓(xùn)練。

2.4 構(gòu)音訓(xùn)練 構(gòu)音檢查顯示，患兒的錯誤發(fā)音多為舌根音(g、k、h)置換、省略，舌尖音(t、l)置換，主要為構(gòu)音器官的運動障礙，構(gòu)音類似運動錯誤。先從容易的音(雙唇音)開始，然后向較難的音(軟腭音、齒音、舌齒音)過渡，由單音節(jié)過渡到單詞和句子、短文。訓(xùn)練中重視發(fā)音時構(gòu)音位置。

2.5 韻律訓(xùn)練 患兒表現(xiàn)出音調(diào)單一，音量單一，節(jié)律和韻律的異常。用“可視語音訓(xùn)練器”訓(xùn)練音調(diào)和音量，用節(jié)拍器來訓(xùn)練節(jié)律和速度，用唱歌的方法改善音調(diào)和音量。

2.6 攝食訓(xùn)練 患兒唇、舌、軟腭等器官運動能力差，進食時咀嚼能力差，部分原始反射，如咬合反射、嘔吐反射未消失。這些器官也是重要的發(fā)音器官[5]。先采用口腔知覺訓(xùn)練，選用果汁、海苔等食物增加口腔刺激，口腔按摩等促進口腔感覺，改善口腔的知覺。逐步調(diào)整食物的質(zhì)地和形狀，改善患兒的咀嚼和吞咽能力。

3 結(jié)果

訓(xùn)練后再次評價：患兒交流態(tài)度良好，可用句子水平進行表達(dá)；語速稍慢，節(jié)律、韻律、音調(diào)異常，言語清晰度85%；最長發(fā)音時間10 s，費力音(+)；單音調(diào)，單音量；唇和下頜運動完成好，舌控制能力明顯提高，偶有細(xì)小震顫，可見舌尖、舌上下運動完成較好，左右運動不能。構(gòu)音檢查見表1。

表1 患兒構(gòu)音檢查結(jié)果及治療效果

4 討論

腦性癱瘓是指小兒在出生前到出生后1個月內(nèi)，由非進行性腦損傷導(dǎo)致的綜合征；是小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見的病癥之一。腦性癱瘓兒童多伴有全身軀干或肢體運動障礙，這種障礙會影響到發(fā)音器官。腦癱兒童的口唇、舌、下頜、軟腭、鼻咽等構(gòu)音器官運動障礙，直接影響言語的清晰度。其異常表現(xiàn)為：①不隨意的下頜上抬運動、口唇運動、張口、伸舌；②不能進行口唇開合、撅嘴、呲牙等交替運動，或運動范圍受限、速度低；③舌運動能力低下或有不隨意運動；④下頜開合困難，輪替運動速度低，致言語速度緩慢，清晰度低[2]。

手足徐動性腦癱較常見，病變主要在基底核，主要表現(xiàn)為肌張力變化不定，運動意愿和運動結(jié)果不一致，有不隨意運動；病理反射一般陰性；常伴有構(gòu)音障礙。構(gòu)音器官的不隨意運動破壞了有目的運動，造成元音和輔音的歪曲、失重音、不適宜的停頓、費力音、發(fā)音強弱急劇變化、鼻音過重[1]。

本例為手足徐動性腦癱患兒，且年齡較大，錯誤構(gòu)音形成時間長，構(gòu)音器官運動能力差?；純号浜夏芰?，智力正常，學(xué)習(xí)能力強，能主動學(xué)習(xí)，認(rèn)真訓(xùn)練，訓(xùn)練效果較明顯。

在對構(gòu)音障礙的兒童進行語言訓(xùn)練前，要進行相關(guān)的評價，了解構(gòu)音器官的運動能力、構(gòu)音情況和錯誤發(fā)音情況；訓(xùn)練時要由易到難，選擇有針對性的訓(xùn)練方法；反饋和提高自我認(rèn)識也非常重要，在訓(xùn)練過程中要采用觸、聽、視覺的聯(lián)合刺激，可以利用鏡子觀察自己的口型，也可利用治療師、錄音機進行聲音反饋，使構(gòu)音障礙的程度得到改善。

[1]李勝利,張慶蘇.構(gòu)音障礙的發(fā)音、言語表現(xiàn)與治療[J].中國康復(fù)理論與實踐,2003,9(1):62-64.

[2]李勝利.語言治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1.

[3]李勝利,孫喜斌,王蔭華,等.第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查言語殘疾標(biāo)準(zhǔn)研究[J].中國康復(fù)理論與實踐,2007,13(9): 801-803.

[4]衛(wèi)冬潔.腦癱兒童言語障礙與康復(fù)[J].中國康復(fù)理論與實踐, 2005,11(9):779-780.

[5]侯梅.腦癱患兒口運動障礙的治療方法與療效評價[J].中國康復(fù)理論與實踐,2004,10(1):57-58.

Speech Therapy for Hyperkinetic Dysarthria in Child w ith A thetoid Cerebral Palsy:A Case Report

HE Yi.Department ofHearing and Speech Therapy,Beijing Bo'aiHospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

Ob jectiveTo observe the speech therapy for hyperkinetic dysarthria in children w ith athetoid cerebral palsy(CP).M ethodsA girlw as reviewed w ith Evaluation of Dysarthia and Speech Intelligibility.Resu ltsThe articulation and intelligibility of the speech improved after treatment.ConclusionSpeech therapy iseffective on hyperkinetic dysarthria in children w ith athetoid cerebral palsy.

cerebralpalsy;athetoid;hyperkinetic dysarthria;speech intelligibility;articulation treatment;speech therapy

R742.3

A

1006-9771(2012)07-0683-02

2012-02-23

2012-05-11)

中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院聽力語言科，北京市100068。作者簡介：何怡(1977-)，女，北京市人，主管治療師，主要從事言語康復(fù)。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.07.030