唐菊英，董麗麗，王葉紅，朱秀勤

院外延續(xù)管理對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者骨痛治療的作用①

唐菊英，董麗麗，王葉紅，朱秀勤

目的探討院外延續(xù)管理對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者骨痛治療的作用。方法多發(fā)性骨髓瘤伴骨損、骨痛的患者82例，分為觀察組(n=42)和對(duì)照組(n=40)。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上實(shí)施院外延續(xù)管理。比較兩組出院時(shí)與出院6個(gè)月后的骨痛相關(guān)健康知識(shí)評(píng)分及骨痛緩解率。結(jié)果出院6個(gè)月后，觀察組骨痛相關(guān)健康知識(shí)的平均分為(92.8±6.0)分，對(duì)照組(70.2±12.6)分(P＜0.001)；觀察組骨痛緩解有效率為90.5%，對(duì)照組為72.5%(P＜0.05)。結(jié)論院外延續(xù)管理能進(jìn)一步緩解多發(fā)性骨髓瘤患者骨痛。

多發(fā)性骨髓瘤；骨痛；連續(xù)性護(hù)理；院外延續(xù)管理

[本文著錄格式]唐菊英，董麗麗，王葉紅，等.院外延續(xù)管理對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者骨痛治療的作用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2012,18(7):697-698.

多發(fā)性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM)是漿細(xì)胞惡性增殖性疾病，其溶骨病變常導(dǎo)致高鈣血癥、骨質(zhì)疏松、病理性骨折和脊髓壓迫等骨相關(guān)事件發(fā)生。骨痛常為MM的首發(fā)癥狀，也是MM的主要癥狀之一，約2/3患者因骨痛就診[2]，并可演變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，直接導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[3-4]。院外延續(xù)管理，即出院后將正規(guī)的骨痛治療引入家中，可有效緩解出院后患者骨痛。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2011年7月本院收治的多發(fā)性骨髓瘤伴骨損、骨痛患者82例，其中男性45例，女性37例，年齡42～82歲，平均61歲。均符合血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[5]。分為觀察組42例、對(duì)照組40例，兩組年齡、性別等一般資料無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 出院指導(dǎo) 包括按時(shí)服藥，觀察不良反應(yīng)，按計(jì)劃復(fù)診及疼痛加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)等。

1.2.1.2 建立疼痛隨訪檔案 ①患者一般情況及疼痛部位、性質(zhì)、評(píng)分、不良反應(yīng)；②服藥情況，包括鎮(zhèn)痛藥名稱(chēng)、劑量；③患者的心理狀態(tài)及對(duì)骨痛藥物及效果的認(rèn)識(shí)；遵醫(yī)行為的評(píng)估；患者生活方式、服藥、自我疼痛評(píng)分記錄情況。每周由疼痛管理小組護(hù)士對(duì)檔案內(nèi)容及數(shù)據(jù)進(jìn)行縱向?qū)Ρ扰c總結(jié)。

1.2.1.3 院外延續(xù)管理 ①采取電話(huà)隨訪、疼痛咨詢(xún)熱線、組織疼痛知識(shí)講座等方式加強(qiáng)與患者溝通，增加信任度，促使患者保持良好的遵醫(yī)行為；②從患者出院后第3天開(kāi)始，每3天進(jìn)行1次電話(huà)隨訪，及時(shí)了解患者疼痛控制情況、有無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，提醒和督促患者按時(shí)、按量服藥等，并逐項(xiàng)記錄；發(fā)現(xiàn)疼痛控制不佳者，囑其及時(shí)返院檢查、治療，同時(shí)改為每天進(jìn)行電話(huà)隨訪；疼痛控制平穩(wěn)者4周后，電話(huà)隨訪改為每周1次；每月在科室會(huì)議室進(jìn)行舉辦1次以“疼痛控制”為主題的活動(dòng)，形式包括專(zhuān)家講座、疼痛患者交流會(huì)等，內(nèi)容包括疼痛的原因、對(duì)機(jī)體的影響、不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施等。

1.2.2 對(duì)照組 同時(shí)給予口頭及書(shū)面出院指導(dǎo)，內(nèi)容同觀察組。

1.3 評(píng)定方法 患者出院時(shí)與出院6個(gè)月后，分別對(duì)患者進(jìn)行骨痛相關(guān)健康知識(shí)掌握情況測(cè)評(píng)及疼痛評(píng)分。

1.3.1 骨痛相關(guān)健康知識(shí)掌握情況 包括骨痛的概念、原因、評(píng)分、藥物知識(shí)、骨痛控制標(biāo)準(zhǔn)等10項(xiàng)，每項(xiàng)滿(mǎn)分10分，總分100分。

1.3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：無(wú)疼痛；中度緩解：疼痛較治療前明顯緩解，睡眠基本不受干擾，能正常生活；輕度緩解：疼痛較治療前減輕，但仍感疼痛，睡眠受干擾；無(wú)緩解：疼痛較治療前無(wú)減輕。中度緩解以上為治療有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)(確切概率法)。

2 結(jié)果

兩組出院時(shí)骨痛相關(guān)健康知識(shí)掌握情況無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；出院6個(gè)月有非常高度顯著性差異(P＜0.001)。見(jiàn)表1。

表1 骨痛控制相關(guān)健康知識(shí)掌握情況對(duì)較

兩組出院時(shí)疼痛緩解率無(wú)顯著性差異(χ2=0.015, P＞0.05)；出院6個(gè)月后疼痛緩解率觀察組優(yōu)于對(duì)照組(χ2=4.244,P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組骨痛緩解情況比較

3 討論

觀察組中有24例(57.1%)認(rèn)為骨痛應(yīng)該嚴(yán)格臥床休息，不能活動(dòng)。針對(duì)錯(cuò)誤觀念，囑患者采取合適的體位臥床休息，注意勞逸結(jié)合，盡量減少過(guò)量活動(dòng)及負(fù)重，預(yù)防病理性骨折；告知患者，適量的運(yùn)動(dòng)不僅能增強(qiáng)機(jī)體防御能力，而且對(duì)緩解疼痛、防止關(guān)節(jié)及肌肉廢用性萎縮都有益[6]。指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，有利于緩解疼痛，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。實(shí)施院外延續(xù)管理，使患者更容易掌握骨痛的概念、原因、評(píng)分、藥物知識(shí)、骨痛預(yù)防知識(shí)，提高了對(duì)MM的認(rèn)知水平。

有研究表明，通過(guò)有計(jì)劃、有目標(biāo)的健康教育，患者疼痛情況和病情都能得到改善[7]。觀察組通過(guò)定期電話(huà)隨訪、舉辦經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)、專(zhuān)家講座等形式，提高了患者的遵醫(yī)行為；教會(huì)患者每天對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分并記錄，在隨訪時(shí)進(jìn)行檢查，同時(shí)對(duì)隨訪檔案進(jìn)行縱向?qū)Ρ?，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題給予及時(shí)干預(yù)；讓患者對(duì)自身的疼痛控制情況作出判斷，以便在爆發(fā)性痛發(fā)生及嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)得到及時(shí)的治療，以免延誤病情；強(qiáng)調(diào)繼續(xù)維持治療的重要性和必要性，避免盲目減量或自行停藥；動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)治療效果，還可以讓患者通過(guò)回顧疼痛控制的點(diǎn)滴進(jìn)步，切實(shí)感受到治療效果，保持積極樂(lè)觀的態(tài)度主動(dòng)配合治療。指導(dǎo)患者建立適合自己的治療、康復(fù)方案，提高自我管理水平，有利于減緩骨損傷，延緩病情發(fā)展，提高患者的生存質(zhì)量。

[1]陳建新,于陽(yáng),王軒,等.復(fù)方苦參注射液輔助治療多發(fā)性骨髓瘤骨痛的臨床觀察[J].中國(guó)藥房,2011,22(20):1880-1881.

[2]溫琥玲,謝建平.多發(fā)性骨髓瘤及其骨痛的治療[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,24(2):182-186.

[3]姚爾固.多發(fā)性骨髓瘤臨床研究進(jìn)展[J].白血病淋巴瘤, 2002,11(4):230.

[4]沈志祥,歐陽(yáng)仁榮.血液腫瘤學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1999:429-430.

[5]張之南,沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.北京:科學(xué)出版社,2007:232-235.

[6]鄧琳,張萍,李中立.多發(fā)性骨髓瘤患者骨痛及腎功能損害的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,9(12):2464-2465.

[7]張鵬,劉翠云,孫超.多發(fā)性骨髓瘤骨痛16例健康教育體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(17):96-97.

Effect of Continuing Care outside Hospital on Bone Pain after M u ltip le M yelom a

TANG Ju-ying,DONG Li-li,WANG Ye-hong,etal. DepartmentofHematology,Chinese PLAGeneralHospital,Beijing 100853,China

Ob jectiveTo explore the effectof continuing care outside hospital on bone pain aftermultiplemyeloma.M ethods82multiplemyeloma patientsw ith bone hurtor bone pain were divided into experimental group(n=42)and control group(n=40).The control group received routine discharge guidance,and the experimental group received continuing care outside hospital in addition.Their know ledge of care and the rate of bone pain released just before and 6 months after discharge were observed.Resu ltsThe score of know ledge testwas (92.8±6.0)in the experimental group,more than(70.2±12.6)in the control group(P＜0.001).The bone pain released in 90.5%of the experimental group,more than 72.5%of the controlgroup(P＜0.05).ConclusionContinuing care outside hospitalmay benefit to release bone pain aftermultiplemyeloma.

multiplemyeloma;bone pain;continuity of patient care;continuing care outside hospital

R733.3

A

1006-9771(2012)07-0697-02

2011-12-27

2012-02-03)

解放軍總醫(yī)院血液科，北京市100853。作者簡(jiǎn)介：唐菊英(1965-)，女，湖南湘潭市人，碩士，副主任護(hù)師，主要從事血液病護(hù)理。通訊作者：朱秀勤。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.07.036