劉紹云，鐘寧，黃華玉，施炳培，史惟

康復(fù)訓(xùn)練對唐氏綜合征患兒精細(xì)運(yùn)動功能的影響①

劉紹云，鐘寧，黃華玉，施炳培，史惟

目的觀察康復(fù)訓(xùn)練對唐氏綜合征患兒精細(xì)運(yùn)動功能發(fā)育的影響。方法30例唐氏綜合征患兒行康復(fù)訓(xùn)練。治療前后采用Peabody精細(xì)運(yùn)動發(fā)育評估量表(PDMS-FM)進(jìn)行評定。結(jié)果治療后，患兒的精細(xì)運(yùn)動發(fā)育商和抓握能力、視覺-運(yùn)動統(tǒng)合能力分均有改善(P＜0.05)。結(jié)論康復(fù)訓(xùn)練有助于改善患兒的精細(xì)運(yùn)動功能。

唐氏綜合征；康復(fù)訓(xùn)練；精細(xì)運(yùn)動；Peabody運(yùn)動發(fā)育量表

[本文著錄格式]劉紹云，鐘寧，黃華玉，等.康復(fù)訓(xùn)練對唐氏綜合征患兒精細(xì)運(yùn)動功能的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2012,18(7):681-682.

唐氏綜合征(Down syndrome)即先天愚型，又稱21-三體綜合征，由于異常增多一條21號染色體，以智力低下、語言發(fā)育障礙、特殊面容為主要臨床特征[1]，目前國內(nèi)外尚無有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月～2010年12月在本中心康復(fù)科治療的唐氏綜合征患兒30例，其中男性17例，女性13例；年齡5～57個月，平均(26.46±13.55)個月；早產(chǎn)11例，并發(fā)先天畸形14例，包括先天性心臟病9例，消化道畸形(肛門閉鎖)1例，甲狀腺功能減退1例，膈肌缺損1例，尿道下裂1例，腭裂1例。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)染色體檢查明確診斷為唐氏綜合征；②治療前及治療后3個月均接受過Peabody運(yùn)動發(fā)育評估量表中的精細(xì)運(yùn)動部分(finemotor function in Peabody DevelopmentalM otor Scale,PDMS-FM)[2]評定；③完成訓(xùn)練要求(次數(shù)、時間)。

1.2 治療方法

1.2.1 作業(yè)治療 以多系統(tǒng)運(yùn)動發(fā)育等理論為基礎(chǔ)，結(jié)合神經(jīng)發(fā)育療法、Rood療法及游戲治療等多種方法，對兒童實(shí)施個體化的精細(xì)運(yùn)動訓(xùn)練。

1.2.2 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 主要通過身體及四肢的動作來增加感官及運(yùn)動的經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)大腦的調(diào)控和整合能力，促進(jìn)身體各種機(jī)能和諧發(fā)展。

根據(jù)患兒具體情況，每次20～30 m in，每周3～5次。同時指導(dǎo)患兒家長掌握基本的治療方法，每天在家中對患兒進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3 療效評定 采用PDMS-FM進(jìn)行評定，選取其中的精細(xì)運(yùn)動發(fā)育商(finemotor quotients,FMQ)、抓握能力(standard score for grasp,Grs)和視覺-運(yùn)動統(tǒng)合能力(standard score for visual-motor integration,VIs)。

每例患兒治療前后共進(jìn)行2次評估，測試間隔3～4個月，平均(3.03±0.18)個月。評估由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師或治療師進(jìn)行，位于安靜、獨(dú)立、采光較好的房間，室溫24℃～28℃，患兒著衣1～2件。在不違反評估要求的情況下，兩次評估盡可能安排相同的家屬在場，鼓勵患兒發(fā)揮最佳水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0 for W indow s進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所得數(shù)據(jù)以(±s)表示，治療前后進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

患兒治療時間3.1～4.6個月，平均(3.43±1.16)個月)。治療后，患兒PDMS-FM的3項(xiàng)分值均有不同程度的提高(P＜0.05)。見表1。

FMQ治療后上升28例，無變化2例；Grs上升28例，無變化2例；VIs上升18例，無變化10例，下降2例。

表1 治療前后精細(xì)運(yùn)動評分

3 討論

唐氏綜合征是小兒先天性智力低下中最常見的病因，病理改變主要為大腦、小腦、腦干的發(fā)育異常，表現(xiàn)為體積變小、重量減輕，特別是后顳及顳上回明顯縮??；鏡下可見大腦皮質(zhì)3層神經(jīng)細(xì)胞均減少，排列不整[3]。臨床表現(xiàn)為不同程度的智力發(fā)育低下，并伴有語言障礙、生長發(fā)育遲緩；大多數(shù)患兒肌力和肌張力偏低，運(yùn)動感覺也存在不同程度的障礙。由于智力發(fā)育落后，大多數(shù)患兒都存在精細(xì)運(yùn)動發(fā)育落后。因該病屬于常染色體畸變而導(dǎo)致的腦結(jié)構(gòu)異常，目前國內(nèi)外尚無特效治療方法，唯一的干預(yù)措施是進(jìn)行長期耐心的特殊教育。國內(nèi)報(bào)道采用針灸治療唐氏綜合征有一定效果，但尚不理想[4]。

本研究采用作業(yè)治療配合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療了30例患兒，并用PDMS-FM進(jìn)行評估。經(jīng)過3個月的干預(yù)治療，發(fā)現(xiàn)93.33%患兒臨床癥狀有明顯改善。

唐氏綜合征患兒的關(guān)節(jié)和姿勢活動沒有明顯異常，但對事物的注視和興趣明顯缺乏動機(jī)；他們注意持續(xù)時間短暫，很少用視覺引導(dǎo)手的活動，目光往往一掠而過，準(zhǔn)確性很差，對需要持續(xù)注意的任務(wù)缺乏興趣。強(qiáng)化感覺刺激，激發(fā)患兒動機(jī)，增強(qiáng)活動興趣是治療中的關(guān)鍵，而對患兒采取強(qiáng)化視覺-運(yùn)動統(tǒng)合訓(xùn)練則是有效的手段之一?？祻?fù)訓(xùn)練后，患兒使用工具和接觸外界事物的能力明顯提高；隨著患兒對物體控制能力的增強(qiáng)，他們的活動興趣也相應(yīng)提高。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練強(qiáng)化了運(yùn)動覺、觸覺和前庭覺的感覺刺激，增加患兒感覺體驗(yàn)，也促使了患兒的精細(xì)運(yùn)動發(fā)育。

唐氏綜合征的診斷并不困難，重要的是加強(qiáng)早期干預(yù)?！凹霸缃槿搿笔谴龠M(jìn)大腦發(fā)育的早期教育的神經(jīng)保護(hù)策略[5]。干預(yù)措施如早期刺激方案，能促使組織修復(fù)，防止細(xì)胞死亡，促進(jìn)患兒的正常發(fā)育，預(yù)防殘疾發(fā)生和加重。在學(xué)齡期，應(yīng)提倡醫(yī)教結(jié)合的模式：一方面在特殊教育學(xué)校接受教育，另一方面在學(xué)習(xí)的同時加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。有研究表明，教育和訓(xùn)練可以補(bǔ)救視覺認(rèn)知、視覺運(yùn)動協(xié)調(diào)和注意力缺陷[6]，有助于患兒早日康復(fù)。

[1]Roberts J,Price J,Malkin C.Language and communication development in Down syndrome[J].M ent Retard Dev Disabil Res Rev,2007,13(1):26-35.

[2]Folio MR,Fewell RR.Peabody Developmental Motor Scales[M].2nd ed.USA:Pro-ed.Inc.,2000:33-52.

[3]李雪榮.現(xiàn)代兒童精神醫(yī)學(xué)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 1994:83-134.

[4]馮淑蘭,賴新生,靳瑞,等.穴位綜合療法對先天愚型患者智商的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2003,20(4):267-270.

[5]Bonnier C.Evaluation of early stimulation programs for enhancing brain development[J].Acta Paediatr,2008,97(7): 853-858.

[6]張瑤,殷淑貞.北京市輔讀班精神發(fā)育遲緩兒童的心理能力的初步研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1990,4(1):75.

Effect of Rehabilitation on Fine M otor Function of Child ren w ith Down Syndrom e:30 Cases Report

LIU Shao-yun,ZHONG Ning, HUANG Hua-yu,etal.Huajing Community Health Service Center ofXuhuiDistrict,Shanghai200231,China

Ob jectiveTo observe the effectof rehabilitation training on finemotor in children w ith Down syndrome.M ethods30 children w ith Down syndrome accepted rehabilitation training for 3.1～4.6months.They were assessed w ith finemotor function in Peabody DevelopmentalMotor Scales(PDMS-FM)before and after treatment.Resu ltsThe scoresof finemotor quotients,grasping and visual-motor integration improved after treatment(P＜0.05).ConclusionRehabilitation can improve the finemotor in children w ith Down syndrome.

Down syndrome;rehabilitation training;finemotor;Peabody DevelopmentalMotor Scale

R749.93

A

1006-9771(2012)07-0681-02

2011-11-02)

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院華徑鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合小兒康復(fù)科，上海市200231。作者簡介：劉紹云(1979-)，女，山東青島市人，主治醫(yī)師，主要研究方向：小兒康復(fù)。通訊作者：鐘寧。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.07.029