劉喆，郭險峰

懸吊運(yùn)動訓(xùn)練對慢性非特異性腰痛的療效觀察①

劉喆1，郭險峰2

目的觀察懸吊運(yùn)動訓(xùn)練技術(shù)治療社區(qū)慢性非特異性腰痛的效果。方法35例成人慢性非特異性腰痛患者分成治療組(n=18)和對照組(n=17)，分別采用電療+懸吊運(yùn)動訓(xùn)練和單純電療治療4周。使用疼痛數(shù)字評分(NRS)、Oswestry腰痛功能障礙問卷，分別在治療開始前、治療4周后進(jìn)行評估。結(jié)果治療后與對照組比較，治療組NRS、Oswestry腰痛功能障礙問卷評分改善(P＜0.05)。結(jié)論懸吊運(yùn)動訓(xùn)練可以有效減輕社區(qū)慢性非特異性腰痛患者的疼痛及功能障礙。

慢性非特異性腰痛；懸吊運(yùn)動訓(xùn)練；社區(qū)；物理治療

[本文著錄格式]劉喆，郭險峰.懸吊運(yùn)動訓(xùn)練對慢性非特異性腰痛的療效觀察[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(7):669-670.

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月～2011年6月到北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)科就診的慢性腰痛患者35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～50歲；②慢性腰痛超過3個月；③可以堅持完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有脊柱手術(shù)史；②有脊柱骨折史；③體格檢查有明確的下肢肌力下降和/或感覺異常；④伴嚴(yán)重心腦血管疾病、癌癥等不能耐受運(yùn)動訓(xùn)練；⑤風(fēng)濕性、泌尿生殖系統(tǒng)疾患所致腰痛；⑥影像學(xué)檢查有明顯異常，如Scheuermann病、椎體壓縮骨折、骶裂、椎間盤突出、脊柱滑脫等；⑦患者拒絕參加。

35例患者按照進(jìn)入順序分入治療組(n=18)和對照組(n=17)。兩組患者平均年齡、疼痛時間無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

1.2 治療方法 對照組在腰痛部位進(jìn)行脈沖短波電療(微熱量)、中頻電療，每次20m in，每周5次，共治療4周。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加懸吊運(yùn)動訓(xùn)練，每次30m in，每周3次，共4周。

表1 兩組基本情況比較

懸吊運(yùn)動訓(xùn)練方法：訓(xùn)練開始前進(jìn)行弱鏈測試，判斷其腰椎深層穩(wěn)定肌情況，并評估軀干左右側(cè)屈肌群力量的差異，制定訓(xùn)練方案。訓(xùn)練采用低負(fù)荷等長收縮(最大肌力的20%～40%)進(jìn)行閉鏈運(yùn)動訓(xùn)練，訓(xùn)練中保持無痛狀態(tài)[1]。每個動作訓(xùn)練3組，每組5次，訓(xùn)練負(fù)荷逐漸加大。訓(xùn)練內(nèi)容有兩種：①患者在REDCORD懸吊系統(tǒng)(TEMA,挪威)中維持特定姿勢，時間逐漸延長；②調(diào)整懸吊點(diǎn)位置以改變關(guān)節(jié)承受力矩，使訓(xùn)練負(fù)荷逐漸增高。當(dāng)患者不能準(zhǔn)確完成某一訓(xùn)練動作或訓(xùn)練中感到疼痛時，可通過減少力矩或使用彈性支持帶以減少負(fù)荷量；當(dāng)患者可以輕松完成訓(xùn)練動作時，則逐漸加大訓(xùn)練負(fù)荷。

1.3療效評定方法 在治療前后，采用疼痛數(shù)字類比評分法(Numeric Rating Scale,NRS)和Oswestry腰痛功能障礙問卷(Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire,ODQ)進(jìn)行評定。

2 結(jié)果

治療后，兩組患者NRS與ODQ評分均較治療前改善(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2、表3。

表2 兩組治療前后NRS評分變化

表3 兩組治療前后ODQ評分變化

3 討論

腰痛是指肋緣或12肋以下至臀褶以上區(qū)域的疼痛，是臨床常見癥狀；疼痛持續(xù)12周以上為慢性腰痛。75%～85%成年人在其一生中可能患有腰背疼痛[2]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和勞動能力。無法找到已知腰痛病因的腰痛為慢性非特異性腰痛，包括心理因素[3]、不良生活方式、深層多裂肌功能紊亂等引起的腰痛。運(yùn)動訓(xùn)練可有效緩解疼痛[4-7]。

慢性非特異性腰痛治療臨床多采用中頻、脈沖短波等理療及運(yùn)動訓(xùn)練等[8]。傳統(tǒng)意義上的運(yùn)動訓(xùn)練主要以腰背肌力訓(xùn)練為主，可以增加外層肌肉的力量，對于腰部結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性沒有改善作用。

從生物力學(xué)角度看，慢性腰痛可被認(rèn)為是腰部結(jié)構(gòu)不夠堅強(qiáng)，不足以應(yīng)對加諸于腰椎上的負(fù)荷，即腰椎穩(wěn)定性下降引起。根據(jù)功能和解剖位置的不同，脊柱周圍肌肉可分為局部穩(wěn)定肌和整體運(yùn)動肌兩類。局部穩(wěn)定肌通常起源于脊椎，主要功能是控制脊柱的彎曲度和維持脊柱的機(jī)械穩(wěn)定性，通常位于深部，單關(guān)節(jié)或單節(jié)段分布，通過離心收縮控制椎體活動和具有靜態(tài)保持能力。脊柱最重要的局部穩(wěn)定肌為多裂肌，其他如腹橫肌、腰大肌也起到類似作用[3-5]。

神經(jīng)系統(tǒng)能預(yù)測即將發(fā)生的肢體運(yùn)動，啟動相關(guān)肌肉活動保持穩(wěn)定性，如在上肢運(yùn)動發(fā)生前，多裂肌和腹橫肌先行收縮；而慢性腰痛患者這些肌肉的啟動時間相對較晚。神經(jīng)控制障礙導(dǎo)致局部穩(wěn)定肌功能下降，脊柱穩(wěn)定性下降，并隨著局部穩(wěn)定肌萎縮，脊柱穩(wěn)定性進(jìn)一步下降[7,9-10]。懸吊運(yùn)動訓(xùn)練在改善深層多裂肌功能、腰部結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性方面具有顯著的優(yōu)勢。

運(yùn)動訓(xùn)練的核心要求是在不穩(wěn)定平面上進(jìn)行低負(fù)荷訓(xùn)練。懸吊運(yùn)動的起始階段強(qiáng)調(diào)恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對肌肉的控制，再恢復(fù)肌肉的整體功能，這一過程應(yīng)在閉鏈運(yùn)動模式下，從靜態(tài)的姿勢保持到動態(tài)的閉鏈運(yùn)動過渡，從低負(fù)荷向高負(fù)荷過渡。在訓(xùn)練中后期即肌肉訓(xùn)練階段，也應(yīng)根據(jù)漸進(jìn)抗阻的訓(xùn)練原理，綜合使用閉鏈和開鏈運(yùn)動，逐步增加訓(xùn)練負(fù)荷。

要選擇合適的訓(xùn)練負(fù)荷，尤其是早期進(jìn)行閉鏈靜態(tài)或動態(tài)訓(xùn)練時。如果患者不能正確完成動作或在訓(xùn)練時出現(xiàn)疼痛，治療師應(yīng)降低訓(xùn)練負(fù)荷，并根據(jù)患者的反應(yīng)提高負(fù)荷[11-12]。

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Effect of Sling Exercise Therapy on Nonspecific Low Back Pain

LIU Zhe,GUO Xian-feng.Department ofRehabilitation,Healthy Service Center ofFangzhuang,Beijing 100078,China

Ob jectiveTo observe the effectof sling exercise therapy on nonspecific low back pain.M ethods35 casesw ith nonspecific low back pain in community were divided into treatment group(n=18)and control group(n=17).A ll the cases accepted electrotherapy and those in the treatmentgroup accepted sling exercise in addition for 4 weeks.Before and after treatment,the caseswere assessed w ith Numeric Pain Rating Scale(NRS)and Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire.Resu ltsThe scores of NRS and Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire both improvedmore in the treatmentgroup than in the controlgroup(P＜0.05).ConclusionSling exercise can relieve the pain and disability from nonspecific low back pain in community.

nonspecific low back pain;sling exercise therapy;community;physiotherapy

R681.5

A

1006-9771(2012)07-0669-02

2012-02-13

2012-04-24)

豐臺區(qū)科技基金(XM 101229)。

1.北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)科，北京市100078；2.北京積水潭醫(yī)院物理康復(fù)科，北京市100035。作者簡介：劉喆(1978-)，女，北京市人，康復(fù)治療師，主要從事社區(qū)康復(fù)。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.07.024