涂文軍，陳惠，史曉東，趙圣杰

老年腦卒中抑郁患者血清同型半胱氨酸水平觀察①

涂文軍1,2，陳惠1,2，史曉東1,2，趙圣杰3

目的討論老年腦卒中后抑郁患者血清同型半胱氨酸水平與抑郁的關(guān)系。方法62例腦卒中后抑郁老年患者以及20例腦卒中后無抑郁老年患者采用熒光偏振免疫分析(FPIA)檢測(cè)同型半胱氨酸。100例老年健康體檢者作為對(duì)照組。結(jié)果卒中后抑郁組、卒中后非抑郁組、對(duì)照組血清同型半胱氨酸水平分別為(25.59±9.47)μmol/L、(18.56±7.84)μmol/L、(12.67±6.45)μmol/L，兩兩比較均存在顯著性差異(P＜0.05)。在卒中后抑郁組，血清同型半胱氨酸水平與漢密爾頓抑郁量表評(píng)分(r=0.8953,P＜0.05)、年齡(r= 0.8462,P＜0.05)均相關(guān)。結(jié)論腦卒中后血清同型半胱氨酸水平與抑郁發(fā)病相關(guān)。

卒中后抑郁；老年；同型半胱氨酸

[本文著錄格式]涂文軍，陳惠，史曉東，等.老年腦卒中抑郁患者血清同型半胱氨酸水平觀察[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2012,18(7):645-646.

卒中后抑郁發(fā)生率在18%～60%[1]，其嚴(yán)重程度與腦卒中的預(yù)后密切相關(guān)。研究表明，老年患者卒中后抑郁發(fā)病率明顯升高。本文討論血清同型半胱氨酸(Hcy)水平與老年腦卒中抑郁的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本院2008年1月～2009年12月卒中后抑郁老年患者(抑郁組)62例，其中男性43例，女性19例；年齡60～88歲，平均(69.24±7.45)歲。腦卒中后無抑郁老年患者(非抑郁組)20例，其中男性12例，女性8例；年齡61～90歲，平均年齡(68.42±6.97)歲。均符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，抑郁判定根據(jù)中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)[2]中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。100例老年健康體檢者作為對(duì)照組，其中男性59人，女性41人，年齡60～90歲，平均(69.46±7.08)歲。

1.2 血清同型半胱氨酸測(cè)定 所有對(duì)象均晨起空腹抽取靜脈血3m l，3600 r/m in離心10m in，-20℃保存待測(cè)。

采用熒光偏振免疫分析(FPIA)，在奧林巴斯2700免疫分析儀上自動(dòng)檢測(cè)。血清Hcy試劑盒、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品和稀釋液，均由日立公司配套提供。

1.3 抑郁評(píng)分 抑郁癥嚴(yán)重程度采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定。由2名接受過HAMD培訓(xùn)的精神科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定。經(jīng)一致性檢驗(yàn)，Kappa值=0.85。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)分布數(shù)據(jù)以(±s)描述，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

抑郁組血清Hcy水平高于非抑郁組及對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

抑郁組根據(jù)HAMD評(píng)分分為輕度組(7～17分)、中度組(17～24分)、重度組(＞24分)。血清Hcy水平隨抑郁程度加重而升高。見表2。

抑郁組血清Hcy水平與HAMD評(píng)分相關(guān)(r= 0.8953,P＜0.05)，也與年齡相關(guān)(r=0.8462,P＜0.05)。

表1 各組血清H cy水平(μmol/L)

表2 抑郁組不同抑郁程度Hcy水平(μmol/L)

3 討論

卒中后抑郁是腦卒中后最常見的神經(jīng)精神系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重程度與腦卒中的預(yù)后密切相關(guān)，可明顯增加患者死亡率。一項(xiàng)大樣本流行病學(xué)研究顯示，高水平Hcy可以增加抑郁癥的患病風(fēng)險(xiǎn)，Hcy每降低0.19 mg/L可以減少20%的發(fā)病率[3]。本研究顯示，老年卒中后抑郁患者Hcy水平高于非抑郁患者。與A lmeida、Beydoun等大樣本研究結(jié)果一致[4-5]。提示Hcy可能影響卒中抑郁的發(fā)生和進(jìn)展，可能是卒中后抑郁癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。本研究顯示腦卒中抑郁患者Hcy水平與年齡正相關(guān)。

最新研究表明，Hcy是葉酸和維生素B12缺乏的敏感指標(biāo)，補(bǔ)充葉酸和維生素B12可以降低血Hcy濃度，預(yù)防老年卒中后抑郁的發(fā)生，提高預(yù)后改善生存質(zhì)量。Hackam等建議將老年血Hcy水平控制在14μmol/ L以下[6]。

[1]Carod-A rtal FJ.Post-stroke depression(I).Epidem iology,diagnostic criteria and risk factors[J].Rev Neurol,2006,42(3): 169-175.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]. 3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:87-88.

[3]A lmeida OP,M cCaul K,Hankey GJ,et al.Homocysteine and depression in later life[J].A rch Gen Psychiatry,2008,65(11): 1286-1294.

[4]A lmeida OP,M arsh K,A lfonso H,et al.B-vitam ins reduce the long-term risk of depression after stroke:The VITATOPS-DEP trial[J].Ann Neurol,2010,68(4):503-510.

[5]Beydoun MA,Shroff MR,Beydoun HA,etal.Serum folate,vitam in B-12,and homocysteine and their association w ith depressive sym ptoms among U.S.adults[J].Sychosom Med, 2010,72(9):862-873.

[6]Hackam DG,Peterson JC,Spence JD.What levelof plasma homocyst(e)ine should be treated?Effects of vitam in therapy on progression of carotid atherosclerosis in patientsw ith homocyst (e)ine levels above and below 14 m icromol/L[J].Am JHypertens,2000,13(1 Pt1):105-110.

關(guān)于論文統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果描述的規(guī)范：?jiǎn)我蛩胤治?/p>

生物醫(yī)學(xué)處理的對(duì)象多數(shù)是不確定事件，統(tǒng)計(jì)學(xué)是在不確定現(xiàn)象中尋找規(guī)律的數(shù)學(xué)工具，對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)的正確運(yùn)用是醫(yī)學(xué)研究科學(xué)性的重要內(nèi)容之一，也是提供臨床循征依據(jù)的前提。對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果的正確描述，有助于同行對(duì)論文的評(píng)價(jià)、選擇和利用。

單因素分析是臨床研究主要采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，常用的t檢驗(yàn)、方差分析、卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)等均為或可用于單因素分析。在對(duì)單因素分析結(jié)果的描述中，我們希望作者除提供計(jì)量資料的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，計(jì)數(shù)資料的頻次(率)，以及差異顯著性判斷(P≤α)外，還要提供具體的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)值(t值、F值、χ2值、z值等)，并在統(tǒng)計(jì)表中列出具體的P值。

由于統(tǒng)計(jì)學(xué)分析涉及繁瑣的計(jì)算，特別是針對(duì)較大樣本時(shí)，人工計(jì)算無法保證質(zhì)量。我們希望統(tǒng)計(jì)分析能借助國(guó)際通用的統(tǒng)計(jì)軟件(如SPSS、SAS等)完成。

編輯部感謝作者對(duì)本刊的大力支持！

本刊編輯部

Relationship between Serum Hom ocysteine and Post-stroke Dep ression in Elderly

TU Wen-jun,CHEN Hui,SHIXiao-dong,et al. Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

Ob jectiveTo investigate the relationship between serum homocysteine and post-stroke depression in elderly.M ethods62 elderly firststroke patientsw ith post-stroke depression,20 first stroke patientsw ithoutdepression,and 100 healthy elderly as controlwere detected their fasting serum homocysteinew ith fluorescence polarization immunoassay.Resu ltsSerum homocysteinewere(25.59±9.47)μmol/ L,(18.56±7.84)μmol/L,and(12.67±6.45)μmol/L in the depression group,non depression group and healthy group,respectively(P＜0.05). The levelof homocysteine correlated w ith the score of Ham ilton Depression Scale(r=0.8953,P＜0.05)and age(r=0.8462,P＜0.05).Conclusion The levelof serum homocyteinem ightbe one of risk factor of depression in patientsw ith stroke.

post-stroke depression;elderly;homocysteine

R

A

1006-9771(2012)07-0645-02

2011-04-14

2012-03-28)

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院，北京市100068；3.上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，上海市200080。作者簡(jiǎn)介：涂文軍(1983-)，男，山東臨沂市人，碩士研究生，醫(yī)師，主要研究方向：腦卒中患者診斷和預(yù)后的血清學(xué)指標(biāo)。通訊作者：陳惠。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.07.016