秦大偉，韓立偉，郭天龍

踝關(guān)節(jié)強化訓練對腦卒中康復后期下肢運動功能的療效①

秦大偉，韓立偉，郭天龍

目的探討踝關(guān)節(jié)強化訓練對腦卒中康復后期患者下肢運動功能恢復的影響。方法30例病程≥3個月的腦卒中患者分為對照組(n=15)及治療組(n=15)。對照組采用常規(guī)運動療法，治療組增加踝關(guān)節(jié)強化訓練。治療前后采用Fugl-Meyer下肢運動評分和10m步行速度進行評定。結(jié)果治療后，兩組Fugl-M eyer評分和10m步行速度均較治療前改善(P＜0.05)，治療組改善更多(P＜0.05)。結(jié)論踝關(guān)節(jié)強化訓練可促進腦卒中患者下肢運動功能和步行能力的恢復。

腦卒中；踝關(guān)節(jié)強化訓練；下肢；運動功能；步行

[本文著錄格式]秦大偉，韓立偉，郭天龍.踝關(guān)節(jié)強化訓練對腦卒中康復后期下肢運動功能的療效[J].中國康復理論與實踐, 2012,18(7):643-644.

腦卒中后期常出現(xiàn)下肢伸肌張力高，足下垂、外展，呈“劃圈樣步態(tài)”，影響功能恢復。由于踝關(guān)節(jié)功能障礙，患者步行速度低下。對踝關(guān)節(jié)進行強化訓練可能取得進一步療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年5月～2011年7月黑龍江省康復醫(yī)院就醫(yī)的腦卒中患者30例，符合1995年全國第4次腦血管會議腦血管疾病分類腦卒中的標準[1]，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦梗死或腦出血。入選標準：①年齡45～65歲，發(fā)病時間≥3個月，可站立、輔助下步行，存在踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、下垂；②單側(cè)肢體偏癱；③無嚴重的認知障礙，無感覺性失語，能夠理解基本指令。排除標準：①伴小腦疾?。虎诎槠渌麌乐赜绊懴轮杏X、運動的疾病，如下肢外傷、風濕性關(guān)節(jié)炎；③伴其他嚴重心、腦、腎疾??；④存在踝痙攣。

分為治療組(n=15)和對照組(n=15)。兩組患者在年齡、性別、癱瘓側(cè)別方面無顯著性差異。見表1。

表1 兩組一般資料

1.2 方法 對照組進行常規(guī)康復訓練，包括良肢位擺放、翻身坐起、坐位平衡、坐站轉(zhuǎn)移、站位平衡、重心轉(zhuǎn)移、單腿負重、步行訓練等；物理治療，如中頻電刺激、蠟療等；傳統(tǒng)針灸按摩等。

治療組在對照組基礎(chǔ)上增加踝關(guān)節(jié)強化訓練。

1.2.1 踝背屈訓練 仰臥位，屈髖屈膝至最大角度，采用不同刺激使患者完成踝背屈，逐漸減小刺激及髖關(guān)節(jié)的共同運動，直至患者在該體位下能完成踝主動背屈；逐漸增加抗阻訓練。在訓練過程中盡量提高外踝肌肉控制能力，減輕踝內(nèi)翻。

1.2.2 踝跖屈訓練 俯臥位，屈膝90°，行踝跖屈運動。訓練中給予腳掌合適的壓力刺激，避免出現(xiàn)伸髖伸膝代償；如出現(xiàn)代償，則休息40～60 s后重新開始。

1.2.3臺階訓練 患者患側(cè)腳掌半踏臺階，支撐健側(cè)腿上下臺階。訓練過程中注意不要引起小腿三頭肌痙攣。

1.2.4 爬坡訓練 斜坡角度10°～30°。

以上訓練均以小腿相應肌群出現(xiàn)明顯酸脹感時結(jié)束治療，約40～50m in。

1.3 療效評定標準 治療前及治療8周后，采用簡式Fugl-M eyer評定(FMA)中下肢運動功能評定部分[2]及10m自由步行速度測定法[3]進行評定。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對各組患者治療前后數(shù)據(jù)進行配對t檢驗，組間比較采用ANOVA檢驗。

2 結(jié)果

2.1 下肢運動功能 治療前，兩組FMA評分無顯著性差異(P＞0.05)。治療后，兩組均有一定程度改善，且治療組顯著優(yōu)于對照組(P＜0.001)。見表2。

表2 兩組FM A下肢運動評分比較

2.2 10m步行速度 治療前，兩組步行速度評分無顯著性差異(P＞0.05)。治療后，兩組均有一定程度改善，且治療組顯著優(yōu)于對照組(P＜0.001)。見表3。

表3 兩組10m步行速度比較

3 討論

腦卒中恢復包括病理學恢復和功能性恢復兩個方面。病理經(jīng)過經(jīng)神經(jīng)科治療后，3個月左右即可穩(wěn)定，而功能性恢復主要依靠大腦可塑性[4]。

腦卒中后，由于高級運動中樞抑制，低位中樞原始反射釋放，表現(xiàn)出特定的肌痙攣模式：上肢屈肌痙攣模式和下肢伸肌痙攣模式，后者表現(xiàn)為足內(nèi)翻、足下垂等，嚴重影響患者站立和行走[5]。腦卒中后踝關(guān)節(jié)功能障礙高發(fā)，踝關(guān)節(jié)功能恢復時間長達6～12個月，有些患者可能終生遺留[6]。

我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)訓練對偏癱患者踝關(guān)節(jié)的恢復力度不夠，因而設(shè)計了踝關(guān)節(jié)的強化訓練，包括踝背屈、踝跖屈訓練以及跖屈背屈相結(jié)合的爬坡訓練。踝關(guān)節(jié)訓練中，很多治療師更多訓練患者的踝背屈，忽視了康復后期踝跖屈能力的提高對步行的影響。踝跖屈完成蹬離地面的向心收縮動作，在恰當?shù)臅r間進行適量的跖屈訓練，不會引起伸肌張力增高，有利于踝功能與步行能力的恢復。

本研究顯示，踝關(guān)節(jié)強化訓練均較常規(guī)訓練明顯提高患者的步速、耐力和平衡能力。值得進一步研究。

[1]中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管學術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)學雜志,1996,29(6):379.

[2]南登昆,郭正成.康復醫(yī)學臨床指南[M].北京:科學出版社, 1999:35-39.

[3]甕長水.腦卒中患者步行功能障礙評價[J].中國臨床康復, 2002,6(13):1869-1871.

[4]陳艷琴,陳建軍,艾炳蔚.腦卒中后偏癱患者踝關(guān)節(jié)功能障礙治療研究進展[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,47(10): 47-50.

[5]周樹國.距小腿關(guān)節(jié)強化訓練對腦卒中患者平衡功能的影響[J].中國臨床康復,2003,32(31):4253.

[6]陳嵐榕.腦卒中后踝關(guān)節(jié)功能障礙的臨床治療進展[J].福建中醫(yī)藥,2008,39(3):62-64.

Effects of Ank le Intensive Training on M otor of Lower Lim bs in Later Stroke Patients

QIN Da-wei,HAN Li-wei,GUO Tian-long.Rehabilitation Hospital ofHeilongjiang Province,Harbin 150018,Heilongjiang,China

Ob jectiveTo observe the effects of ankle intensive training on the recovery of lower limbsmotor in stroke patients in later stage of rehabilitation.M ethods30 stroke patientsw ith course≥3monthswere divided into the treatmentgroup(n=15)and control group (n=15).The control group received routine treatment,and the treatment group received ankle intensive training in addition.They were assessed w ith Fugl-Meyer Assessment(FMA)of lower extrem ity and 10 m walking speed.Resu ltsThe scores of FMA and 10 m walking speed im proved in both groupsafter treatment(P＜0.05),and improvedmore in the treatmentgroup than in the controlgroup(P＜0.05).Conclusion Ankle intensive training can promote themotor recovery of lower limbs in later stroke patients.

stroke;ankle intensive training;lower limbs;motor;walking

R743.3

A

1006-9771(2012)07-0643-02

2011-12-08)

黑龍江省康復醫(yī)院現(xiàn)代康復治療部，黑龍江哈爾濱市150018。作者簡介：秦大偉(1978-)，男，山東藤縣人，主治醫(yī)師，主要研究方向：偏癱、截癱、腦癱康復。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.07.015