由麗，饒江，劉莉，邵偉波

作業(yè)療法改善腦卒中后偏側(cè)感覺障礙及手功能的效果①

由麗，饒江，劉莉，邵偉波

目的探討作業(yè)療法對(duì)腦卒中后偏側(cè)感覺障礙及手功能的作用。方法50例腦卒中后存在偏側(cè)感覺障礙的患者分為作業(yè)組(n=25)和對(duì)照組(n=25)，在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，作業(yè)組通過針對(duì)性的作業(yè)療法進(jìn)行感覺訓(xùn)練。治療前后采用Fugl-Meyer上肢感覺評(píng)分以及手功能實(shí)用性評(píng)定進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果2個(gè)月后，兩組感覺評(píng)分和手實(shí)用能力均有改善，作業(yè)組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論作業(yè)療法能改善腦卒中患者的偏側(cè)感覺障礙，還能提高手的實(shí)用能力。

腦卒中；作業(yè)療法；偏側(cè)感覺障礙；手功能

[本文著錄格式]由麗，饒江，劉莉，等.作業(yè)療法改善腦卒中后偏側(cè)感覺障礙及手功能的效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2012,18(7):638-639.

約65%的腦卒中患者可出現(xiàn)不同類型不同程度的感覺障礙[1]。感覺障礙也妨礙運(yùn)動(dòng)功能的正常發(fā)揮。本科采用針對(duì)性的作業(yè)療法配合運(yùn)動(dòng)治療及物理因子改善偏側(cè)感覺障礙，同時(shí)也提高了患手功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2010年12月在本科住院的腦卒中后偏側(cè)感覺障礙患者50例，符合1995年全國(guó)第四次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為首次發(fā)病者，病程3個(gè)月以內(nèi)。排除意識(shí)障礙、感覺性失語、癡呆以及有精神癥狀不能合作者。將其分為：①作業(yè)組(n=25)：男性15例，女性10例；年齡46～74歲，平均(58.09±10.95)歲；腦出血8例，腦梗死17例；②對(duì)照組(n=25)：男性14例，女性11例；年齡43～75歲，平均(69.24±11.32)歲；腦出血9例，腦梗死16例。兩組年齡、性別及病變性質(zhì)構(gòu)成無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均接受相似的常規(guī)藥物治療和以Bobath法、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法為主的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，每日40 m in，同時(shí)配合中頻脈沖電刺激等物理治療[2]。作業(yè)組根據(jù)具體情況選擇作業(yè)療法，每次40 m in，每日1次，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.2.1 淺感覺訓(xùn)練

1.2.1.1 觸覺 ①用筷子、橡皮或手指在患側(cè)皮膚表面上下移動(dòng)，先睜眼觀察感受，再閉眼體會(huì)，先感受移動(dòng)的部位再體會(huì)物體的質(zhì)地；②將物體適度用力壓在患側(cè)皮膚上，先睜眼后閉眼感受觸壓覺；③用書本、毛巾團(tuán)、手掌等物體接觸患者身體的不同部位，先睜眼感受，后閉眼體會(huì)，接觸面由大到小，錯(cuò)誤時(shí)用健側(cè)比較。

1.2.1.2 痛溫覺 用大頭針刺激患側(cè)皮膚，拍打、叩擊、冷熱毛巾擦敷、短時(shí)間冰刺激以及冷溫?zé)崴惶娼莼际帧⒒甲恪?/p>

1.2.2 深感覺訓(xùn)練 ①在各關(guān)節(jié)處使用彈性繃帶纏繞，再進(jìn)行主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；②將音叉放置于關(guān)節(jié)骨隆起處；③將患肢擺放于某一位置，或輕持患手、患腳做被動(dòng)屈伸動(dòng)作，患者判斷方向。

1.2.3復(fù)合感覺的訓(xùn)練 ①當(dāng)手觸覺有所恢復(fù)后，辨別布袋中熟悉的物體，從形狀明顯不同的大物體，如積木、勺子、香蕉、蘋果等，過渡到只有細(xì)微差別的小物體，如綠豆、米粒等；②插木釘訓(xùn)練時(shí)，將木釘用不同質(zhì)地的材料包繞，如砂紙、皮革、毛線、帆布、絲綢等，通過患手抓握說出是哪種材質(zhì)；③患者可以站立后，在足底放置不同質(zhì)地的墊子，讓其感受并判斷；④用分規(guī)進(jìn)行兩點(diǎn)辨別覺的訓(xùn)練；⑤在皮膚，特別是手部皮膚上畫圖形或數(shù)字讓患者體會(huì)并辨認(rèn)。

此外，患者臥位時(shí)應(yīng)以患側(cè)臥位為主，日常生活及訓(xùn)練時(shí)提醒其注意患肢，觀察身體位置的變化，并注意保護(hù)；盡量在洗臉、梳頭、喝水、進(jìn)食時(shí)使用患手，不能獨(dú)立完成時(shí)用健手輔助，以體會(huì)毛巾、牙刷、杯子、筷子、勺子的不同。

1.3 評(píng)定方法 治療前及治療2個(gè)月后采用Fugl-M eyer上肢感覺評(píng)分(FMA)以及手功能實(shí)用性評(píng)定分別對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.5軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療前，兩組FMA評(píng)分及手實(shí)用性評(píng)定無顯著性差異(P＞0.05)；治療后，作業(yè)組FMA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，手實(shí)用能力優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 兩組治療前后FM A評(píng)分比較

表2 手實(shí)用性評(píng)定

3 討論

感覺障礙按病變性質(zhì)分為刺激性和抑制性癥狀兩類，本研究主要研究后者。常見的偏側(cè)感覺障礙有腦干型、丘腦型、內(nèi)囊型、皮質(zhì)型[3]，本研究主要針對(duì)丘腦型和腦干型。手功能在日常生活自理中起重要作用，所以我們?cè)谥委熤兄匾暿值膶?shí)用能力，復(fù)合感覺訓(xùn)練主要針對(duì)患手。

感覺訓(xùn)練的原理是腦可塑性，無論是潛在的突觸啟用和側(cè)支發(fā)芽新突觸的利用，還是病灶周圍組織和低級(jí)中樞的代償，都需要大量的功能訓(xùn)練和再學(xué)習(xí)[4]。對(duì)患肢進(jìn)行反復(fù)的感覺刺激能使患者得到正確的感覺反饋，有助于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)輸出加以重組，提高受損神經(jīng)結(jié)構(gòu)的興奮性，促進(jìn)神經(jīng)通路形成[5]。fMRI研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后各種外周刺激和感覺反饋對(duì)促進(jìn)中樞神經(jīng)功能重組和適應(yīng)環(huán)境非常重要[6]。

作業(yè)療法通過指導(dǎo)患者參與選擇性活動(dòng)而進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)，從而重塑功能。感覺檢查的準(zhǔn)確性對(duì)治療方案及效果起決定性作用。在檢查時(shí)需要充分暴露檢查部位，患者最好閉眼；檢查者要避免任何暗示性問話，耐心細(xì)致，進(jìn)行左、右側(cè)及遠(yuǎn)、近端的對(duì)比。

腦卒中患者由于缺乏正常的感覺反饋，很難正確控制其運(yùn)動(dòng)，誘發(fā)二次損傷，增加了患者痛苦，嚴(yán)重影響情緒及恢復(fù)進(jìn)程。本研究顯示，作業(yè)療法在改善偏側(cè)感覺障礙的同時(shí)，也能提高手的實(shí)用能力。

[1]胡永善.新編康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2005: 172-173.

[2]朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)中的運(yùn)動(dòng)療法及其現(xiàn)狀[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2004,17(1):1-4.

[3]王玉龍.康復(fù)功能評(píng)定學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 185-187.

[4]倪朝民.腦卒中康復(fù)與腦功能重組[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2002,8(9):553-555.

[5]邵偉波.腦卒中后感覺障礙的康復(fù)訓(xùn)練作用探討[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2004,10(12):747-748.

[6]M usso M,Weiller C,Kiebel S,et al.Training-induced brain plasticity[J].Brain,1999,122:1781-1790.

Effect of Occupational Therapy on Hem ianesthesia and Hand Function after Stroke

YOU Li,RAO Jiang,LIU Li,et al.Brain Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Nanjing 210029,Jiangsu,China

Ob jectiveTo explore the effectof occupational therapy(OT)on hem ianesthesia and hand function after stroke.M ethods50 stroke patients w ith hem ianesthesia were divided into OT group(n=25)and control group(n=25).The OT group accepted OT combined w ith routine therapy and the control group accepted routine therapy only.They were assessed w ith upper extrem ity sense of Fugl-M eyer Assessment(FMA)and evaluation of hand function before and after treatment.Resu ltsThe scoresof FMA and hand function im proved significantly in both groups 2months after treatment,and improved more in the OT group than in the control group(P＜0.05).ConclusionOT can improve the sense and the hand function in stroke patientsw ith hem ianesthesia.

stroke;occupational therapy;hem ianesthesia;hand function

R743.3

A

1006-9771(2012)07-0638-02

2011-08-19)

南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇南京市210029。作者簡(jiǎn)介：由麗(1978-)，女，黑龍江哈爾濱市人，主治醫(yī)師，主要研究方向：腦血管病康復(fù)及相關(guān)作業(yè)治療。通訊作者：邵偉波。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.07.013