牛志馨，張琦，岳青

踝關(guān)節(jié)不同狀態(tài)對老年人膝關(guān)節(jié)屈伸峰力矩的影響①

牛志馨，張琦，岳青

目的探討老年人踝關(guān)節(jié)狀態(tài)對膝關(guān)節(jié)屈伸峰力矩的影響。方法對社區(qū)內(nèi)18名65歲以上老年人，在4種踝關(guān)節(jié)狀態(tài)下進(jìn)行屈伸膝關(guān)節(jié)動作，并測量其峰力矩。結(jié)果不同踝關(guān)節(jié)狀態(tài)下膝關(guān)節(jié)屈伸力量無顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)論老年人下肢力量練習(xí)時(shí)不必強(qiáng)調(diào)踝關(guān)節(jié)狀態(tài)。

老年人；踝關(guān)節(jié)；膝關(guān)節(jié)；肌力；峰力矩

[本文著錄格式]牛志馨，張琦，岳青.踝關(guān)節(jié)不同狀態(tài)對老年人膝關(guān)節(jié)屈伸峰力矩的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18 (7):610-611.

截至2009年底，中國65歲及以上老年人口有1億1309萬，比上年增長了3.22%，占全國總?cè)丝诘?.5%[1]。預(yù)計(jì)到2020年，我國的老年人口將超過2億。老年人生活質(zhì)量、老年性疾病等備受關(guān)注。在老年人中，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病總患病率為38.1%，其中男性為25.6%，女性為43.9%；隨年齡增長患病率增加[2]。超聲波導(dǎo)入、推拿及股四頭肌肌力訓(xùn)練等均有良好的治療效果[3]。

股四頭肌的股直肌是雙關(guān)節(jié)肌，引起膝關(guān)節(jié)伸展和髖關(guān)節(jié)屈曲；腓腸肌也是雙關(guān)節(jié)肌，使膝關(guān)節(jié)屈曲和踝關(guān)節(jié)跖曲。從運(yùn)動連鎖的觀點(diǎn)考慮，踝關(guān)節(jié)的狀態(tài)對膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動的最大力矩會有影響。在青年男子中，踝關(guān)節(jié)保持背曲位，膝關(guān)節(jié)最大肌力、最大力矩及最大力矩/體重比達(dá)到最高值[4]。老年人膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)位置覺重測相關(guān)性良好，左側(cè)踝關(guān)節(jié)的相關(guān)性高于右側(cè)[5]。本研究探討踝關(guān)節(jié)在不同狀態(tài)下對老年人膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動的影響。

1 對象和方法

1.1 對象 2010年6月～12月在北京市豐臺區(qū)馬家堡地區(qū)3個(gè)小區(qū)發(fā)放實(shí)驗(yàn)?zāi)技ㄖ獣?00份，確定實(shí)驗(yàn)對象20人。實(shí)驗(yàn)時(shí)，1人出現(xiàn)不適中止，1人數(shù)據(jù)明顯偏差，最終分析18人，均為男性，平均年齡(71.6± 4.4)歲，平均身高(170.1±5.9)cm，平均體重(72.8± 10.6)kg，踝背屈活動度(12.5±2.9)°，跖屈活動度(42.4±1.9)°。

入選標(biāo)準(zhǔn)：習(xí)慣用右側(cè)下肢做踢球動作；收縮壓≤160mmHg，舒張壓≤100mmHg；無心臟疾病，測試下肢無骨折或神經(jīng)損傷，無重癥腰腿痛。

1.2 試驗(yàn)方法 試驗(yàn)前向受試者介紹本次試驗(yàn)的目的、方法及注意事項(xiàng)。令測試者在測試室休息10m in并測量其安靜心率、血壓，確定穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)開始試驗(yàn)。

1.2.1 試驗(yàn)儀器 COMBITCB-2等速肌力測試儀：M INATO醫(yī)科學(xué)株式會社，日本；HEM-741C血壓計(jì)：歐姆龍工貨有限公司；MD300脈搏血氧儀：北京朝思電子技術(shù)有限責(zé)任公司；秒表。

1.2.2 測試程序 舒適坐位，腰部、雙側(cè)大腿由固定帶固定，小腿固定帶下端位于外踝上方2 cm[3]；膝關(guān)節(jié)運(yùn)動軸心與測試系統(tǒng)動力臂軸心一致。

測試者以抽簽方式，隨機(jī)選擇4種測試的順序：①膝關(guān)節(jié)伸展時(shí)踝關(guān)節(jié)背屈，膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)踝關(guān)節(jié)跖屈；②膝關(guān)節(jié)伸展時(shí)踝關(guān)節(jié)跖屈，膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)踝關(guān)節(jié)背屈；③膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)保持最大背屈位；④膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)保持最大跖屈位。

等速肌力測試儀角速度60°/s[6]。按抽取的順序，從膝關(guān)節(jié)屈曲90°為起點(diǎn)，盡量用力連續(xù)做3次[7]等速伸屈，分別記錄膝伸展和膝屈曲的最大峰力矩。每次測定間休息5 m in[8]。在休息期告知測試者下一個(gè)動作。正式測試前讓測試者練習(xí)3次。

對心率進(jìn)行全程監(jiān)測[9]，每次運(yùn)動后測量血壓，并注意觀察測試者在運(yùn)動中的反應(yīng)，避免運(yùn)動量過大。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行單因素方差分析。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

不同踝關(guān)節(jié)狀態(tài)下膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展運(yùn)動峰力矩均無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 不同踝關(guān)節(jié)狀態(tài)膝關(guān)節(jié)屈伸峰力矩(Nm)

3 討論

等速測試有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)[10]：①在所測關(guān)節(jié)的整個(gè)活動范圍內(nèi)，肌群始終可以最大用力；②能在患者感到不適或疼痛時(shí)立即解除阻力，比等張測試更加安全可靠；③可以定量評定肌群產(chǎn)生的力量或力矩。峰力矩是關(guān)節(jié)屈伸過程中最大力矩，有較好的重復(fù)性，被視為等速測試的黃金標(biāo)準(zhǔn)。

浦邊幸夫、Croce等[11-13]分別采取不同的方法，對青年人踝關(guān)節(jié)狀態(tài)對膝關(guān)節(jié)屈伸峰力矩的影響進(jìn)行了研究，相同的結(jié)論是：踝關(guān)節(jié)保持背屈位時(shí)，膝關(guān)節(jié)屈曲峰力矩達(dá)到最大。腓腸肌是雙關(guān)節(jié)肌，在踝關(guān)節(jié)背屈位時(shí)被適度拉長，從而作為輔助膝關(guān)節(jié)屈曲的肌肉，產(chǎn)生較大的屈曲力矩。他們對膝關(guān)節(jié)伸展最大峰力矩產(chǎn)生時(shí)的踝關(guān)節(jié)狀態(tài)不盡相同。

本組研究顯示，65歲以上(71.667±4.393)的老年男性在不同踝關(guān)節(jié)狀態(tài)下膝關(guān)節(jié)屈曲峰力矩?zé)o顯著性差異(P＞0.05)。

分析原因可能有以下幾點(diǎn)：①老年人踝關(guān)節(jié)背屈能力下降：本組老年人踝關(guān)節(jié)背屈最大角度為(12.5± 2.9)°，而正常青年人踝關(guān)節(jié)背屈角度可達(dá)20°，腓腸肌被動牽拉程度減小，對膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)的影響也相對減??；②老年人運(yùn)動學(xué)習(xí)能力較差：運(yùn)動學(xué)習(xí)是將進(jìn)行精巧協(xié)調(diào)任務(wù)的能力持久化的過程，本次試驗(yàn)為膝、踝聯(lián)合運(yùn)動，比較復(fù)雜，試驗(yàn)對象有試行錯誤的情況出現(xiàn)，由于試驗(yàn)對象對膝、踝同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動不熟練，可能對結(jié)果產(chǎn)生影響；③樣本量較小，可能也是原因之一。

本研究顯示，老年人踝關(guān)節(jié)狀態(tài)對膝關(guān)節(jié)屈伸力量無影響。老年人在進(jìn)行下肢力量練習(xí)時(shí)不必強(qiáng)調(diào)踝關(guān)節(jié)狀態(tài)。

未來研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量，延長測量前練習(xí)時(shí)間，并觀察不同性別老年人。

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Effect of Ank le States on Peak Torque of Knee Flexion and Extension for O ld Adu lts

NIU Zhi-xin,ZHANG Qi,YUE Qing.Department ofPhysiotherapy for Children,Capital Medical University School ofRehabilitation Medicine,Beijing Bo'aiHospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

Ob jectiveTo explore the effectof state of the ankle on peak torque of knee flexorsand extensors.M ethods18 adults in community over 65 years old were included.Their peak torque w ith knee flexion and extension wasmeasured under 4 kinds of action of ankle.Resu ltsThere was significant difference in peak torque neither flexion nor extension among 4 kinds of action of ankle(P＞0.05).Conclusion It isunimportantof the state of ankle for knee training.

elderly;ankle;knee;muscle strength;peak torque

R684

A

1006-9771(2012)07-0610-02

2011-12-29

2012-03-24)

中國康復(fù)研究中心青年基金(2010-Q8)。

1.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院兒童運(yùn)動療法科，北京市100068；2.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068。作者簡介：牛志馨(1980-)，女，北京市人，碩士，主管治療師，主要研究方向：康復(fù)技術(shù)。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.07.004