吳斌，張露瑩，蘇艷麗，黨云浩，候吉星

西安市社區(qū)老年人群輕度認知功能障礙的調查研究①

吳斌，張露瑩，蘇艷麗，黨云浩，候吉星

目的明確西安市社區(qū)老年人群輕度認知功能障礙的現(xiàn)狀及影響老年人群認知功能的相關因素。方法對西安市10家社區(qū)老年人群按照隨機整群抽樣的方法，應用簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)和自行設計的認知功能相關因素量表進行調查研究。結果和結論1583名老年人輕度認知功能障礙患病率為25.02%；認知障礙患病率與受教育程度成反比；認知障礙與年齡、性別、退休前工作性質、婚姻和社會支持系統(tǒng)有關(P＜0.05)。

老年人；社區(qū)；輕度認知功能障礙；簡易精神狀態(tài)檢查

[本文著錄格式]吳斌，張露瑩，蘇艷麗，等.西安市社區(qū)老年人群輕度認知功能障礙的調查研究[J].中國康復理論與實踐, 2012,18(7):605-607.

近年來隨著人口老齡化進程的加劇，老年人認知障礙的患病率顯著升高，給患者家庭和社會造成嚴重的影響，成為嚴重危害老年人群健康的社會問題[1-2]。認知功能障礙已成為影響中老年人身心健康和生活質量的重要疾病。輕度認知功能障礙的臨床表現(xiàn)為記憶障礙、失語、失認、失用、視空間障礙以及一系列的精神心理癥狀。輕度認知功能障礙可導致患者生活質量明顯下降，工作能力減退，嚴重認知障礙(如癡呆)病情呈持續(xù)加重過程，直至患者完全喪失生活自理能力，是一類高患病率、高致殘率、高死亡率的疾病，給患者家庭和社會造成沉重的負擔，成為嚴重危害老年人群的重要公共衛(wèi)生問題[3-4]。國內學者認為老年人中客觀或主觀的輕度記憶力減退即輕度認知功能障礙是介于正常老化和癡呆兩者之間的一種常見現(xiàn)象，而最終將進展為癡呆的疾病階段[4-6]。早期進行有效預防和干預，加強對潛在疾病的處理和健康咨詢，可阻止和延緩老年人輕度認知功能障礙的發(fā)生。本課題組于2011年1月～2012年1月對西安市10家社區(qū)老年人進行調查研究，以明確西安市老年人群輕度認知功能障礙的現(xiàn)狀及影響老年人認知功能的相關因素，為開展有效的社區(qū)健康教育和制定相應的干預模式提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 于2011年1月～2012年1月對西安市10家社區(qū)老年人群進行調查研究。其中男性796人，女性787人；年齡60～91歲。

診斷標準：符合中國防治認知障礙專家提供的達到共識的輕度認知障礙診斷標準[7]：①以記憶障礙為主訴，且有知情者證實；②其他認知功能相對完好或輕度受損；③日常生活能力不受影響；④達不到癡呆診斷標準；⑤排除其他可引起腦功能衰退的系統(tǒng)疾病；⑥總體衰退量表(Global Deterioration Scale,GDS)評分為2～3分，簡易精神狀態(tài)檢查(M ini-M ental Status Exam ination,MMSE)評分＞24分。

納入標準：年齡≥60歲。排除標準：嚴重聽力、視力和語言障礙。

1.2 方法 采用隨機整群抽樣法，選擇西安市具有代表性的10個社區(qū)，由經過培訓的調查員發(fā)放調查表并進行詢問及協(xié)助填寫調查表，由?？漆t(yī)師對研究對象進行認知功能測評。采用MMSE和自行設計的認知功能相關因素量表進行調查研究。

1.2.1 MMSE MMSE[8]包括時間與地點定向、語言、心算、即刻與短時聽覺詞語記憶、結構模仿等項目，滿分為30分，重測信度0.80～0.99。該量表共19項，包括時間定向、地點定向、語言即刻記憶、物品命名、語言復述、閱讀理解、語言理解、語言表達能力、描圖，合計30個子項。

評定方法：向被試者直接詢問，回答或操作正確記為1分，錯誤記為5分，拒絕記為9分，回答“不會”記為7分?？偡?～30分，其總分與受教育程度有關，文盲≤17分、小學≤20分、初中及以上≤24分，為有認知功能缺損。

1.2.2 認知功能相關因素量表 自編老年人認知功能相關因素量表，內容包括一般人口學資料(年齡、性別、婚姻、家庭月收入等)和社會支持因素等。該量表經專家審核和預實驗，每個條目總的克朗巴赫系數(shù)(Cronbach's alpha)值是0.86，而每個維度的克朗巴赫系數(shù)值均大于0.81。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 18.0軟件進行分析，社區(qū)老年人MMSE評分等計量資料用(±s)表示，顯著性檢驗采用t檢驗，社區(qū)老年人群輕度認知障礙發(fā)生數(shù)等計數(shù)資料用百分數(shù)表示采用χ2檢驗。

2 結果

本次發(fā)放調查問卷1600人，試卷回答完整者1583人，有效回收率為98.94%。

2.1 輕度認知障礙發(fā)生率 在被調查的1583名老年人中有396人存在輕度認知障礙，占25.02%；受教育程度越高，輕度認知障礙發(fā)生率越低。見表1。

表1 社區(qū)老年人群輕度認知障礙情況[n(%)]

2.2 一般人口學因素與MMSE評分 社區(qū)老年人MMSE評分與年齡、性別、退休前工作性質和婚姻有關。年齡相對較大、女性、從事體力勞動、喪偶/離異/分居的老年人MMSE評分較低(P＜0.05)。家庭人均月收入多少與社區(qū)老年人MMSE評分的關系無顯著性差異(P＞0.05)，見表2。

表2 影響社區(qū)老年人MMSE評分的一般人口學因素

2.3 社會交往因素與MMSE評分 不參加社會活動、不經常與親人和朋友交流、與家人關系欠佳者評分較低(P＜0.05)。

表3 社區(qū)老年人MMSE評分與社會交往方面的關系

3 討論

3.1 社區(qū)老年人輕度認知功能障礙的發(fā)生率較高 社區(qū)老年人輕度認知功能障礙的發(fā)生率較高，這一現(xiàn)象應引起社會各界的重視，尤其是醫(yī)務人員的高度關注。國外報道有16.8%的老年人存在輕度認知功能障礙[9-11]，本調查研究顯示，社區(qū)老年人存在輕度認知功能障礙者占25.02%，顯著高于國外的研究結果。研究結果同時也顯示，文化程度低者輕度認知功能障礙發(fā)生率高，與陳長香和項潔的結果相似[12-13]。這就提醒醫(yī)務工作者應重視老年人的認知功能問題，尤其要關注文化程度較低及文盲老年人群，要及時發(fā)現(xiàn)，提前干預，以降低及延緩認知障礙的發(fā)生，從而減少社會及家庭用于長期治療及護理輕度認知功能障礙老年人群的費用，節(jié)省醫(yī)療資源，確保人類資源的合理應用。

3.2 影響老年人群認知障礙發(fā)生的危險因素 本調查研究顯示，老年人MMSE評分與年齡、性別、退休前工作性質和婚姻等因素有關，年齡偏大、女性、體力勞動及喪偶/離異/分居的老年人MMSE評分低，而年齡偏小、男性、腦力勞動及與配偶同居的老年人MMSE評分高(P＜0.05)，此研究結果與陳長香等的研究結果相同[13-15]。該結果提示我們要更加注重年齡大、女性、體力勞動及喪偶/離異/分居的老年人群的輕度認知功能障礙情況，定期隨訪和進行合理的健康教育，預防和推遲輕度認知功能障礙的發(fā)生。同時要制定規(guī)范化的健康教育程序，通過整合現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務資源，進行危險度分層，提出個體化的社區(qū)綜合干預措施，探索建立一套適用、有效的認知障礙社區(qū)綜合干預模式。

3.3 社會支持系統(tǒng)對老年人群輕度認知功能障礙的影響 本研究結果顯示，認知功能與社會支持系統(tǒng)及社會交往有關，不參加社會活動、不經常與親人和朋友交流、與家人關系欠佳的老年人群評分低，與經常參加者之間有顯著性差異(P＜0.05)。因此，社會保健系統(tǒng)要進行廣泛地健康教育，鼓勵家人與朋友與老年人群經常交流，要提倡和諧的家庭關系，全面分析影響老年人認知功能的促進因素及影響因素，為開展有效的社區(qū)老年人健康教育貢獻力量，提高老年人的生活質量，減少及延遲老年人群輕度認知功能障礙的發(fā)生。

總之，西安市老年人群的輕度認知功能障礙發(fā)生率較高，我們應該建立老年人群認知障礙照顧者規(guī)范化教育程序及模式，實施規(guī)范的社區(qū)健康教育及認知障礙社區(qū)綜合干預，加強個人技能培訓和家庭訪視措施，以阻止或延遲老年人群輕度認知障礙向癡呆的演變，提高老年人群認知障礙的知曉率和治療率，改善社區(qū)老年人群的生活質量，減少老年人群的疾病負擔。

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Investigation on M ild Cognitive Im pairm ent am ong Elderly in Urban Comm unity of Xi'an

WU Bin,ZHANG Lu-ying,SU Yan-li,et al.Xi'an MentalHealth Center,Xi'an 710061,Shaanxi,China

Ob jectiveTo investigate the actuality and risk factors ofm ild cognitive impairment among the elderly in Xi'an.M ethodsThe elderly from 10 urban communities in Xi'an were selected using random cluster samplemethod.M ini-Mental Status Exam ination and cognitive function questionnaire self-designed were assessed.Results and ConclusionThere were 396(25.02%)elder people w ith cognitive impairment in 1583 cases.Themorbidity ofm ild cognitive impairmentwas inverse to the educational level,and w as related to age,gender,job category,marriage and socialsupport(P＜0.05).

the elderly;community;m ild cognitive im pairment;M ini-Mental Status Exam ination

R749.1

A

1006-9771(2012)07-0605-03

2012-01-06)

1.陜西省衛(wèi)生廳科學研究基金(2010D25)；2.西安市科技局基金(SF1027)。

西安市精神衛(wèi)生中心，陜西西安市710061。作者簡介：吳斌(1964-)，男，陜西西安市人，主任醫(yī)師，主要研究方向：精神病學。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.07.002