何君芳，馮海霞，姚惠俠，曹宏泰，李亞斌，徐弢，白佳佳

患者對腦卒中早期癥狀知曉情況的調(diào)查分析①

何君芳，馮海霞，姚惠俠，曹宏泰，李亞斌，徐弢，白佳佳

目的了解甘肅省腦卒中住院患者對腦卒中發(fā)病早期癥狀知曉情況。方法采取問卷調(diào)查的方法，對甘肅省10家不同級別的省、市、縣級醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科2010年收治的腦卒中住院患者1100例進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果各個(gè)年齡段患者對腦卒中早期癥狀的知曉率均普遍較低。結(jié)論甘肅省腦卒中患者缺乏對早期發(fā)病癥狀的了解，應(yīng)加大宣傳力度使更多的患者能夠早期就診，減少致殘率及病死率。

腦卒中；癥狀；患者；知曉

[本文著錄格式]何君芳，馮海霞，姚惠俠，等.患者對腦卒中早期癥狀知曉情況的調(diào)查分析[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012, 18(10):974-975.

近20年來，隨著人口老齡化、經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展及生活方式的改變，我國慢性病的發(fā)病率持續(xù)增高，已成為威脅人民群眾健康的重要危險(xiǎn)因素，其中腦卒中是危害我國人民健康的頭號殺手[1]，我國每年腦卒中發(fā)病率為(116～219)/10萬人口。腦卒中有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。如何使早期腦卒中、特別是短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischem ic attack,TIA)患者及時(shí)就診，降低發(fā)病率、死亡率、致殘率，做好腦血管病的預(yù)防[2]，減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)[3-4]，是我們本次調(diào)查的重要內(nèi)容及需要解決的問題，并提出早期治療的措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料 按照分層隨機(jī)抽樣，抽取甘肅省10家不同級別醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)外科收治的腦卒中住院患者1100例進(jìn)行腦卒中發(fā)病早期癥狀的調(diào)查問卷?；颊呔?996年腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)頭顱CT/MRI核實(shí)。無性別、年齡限制。排除認(rèn)知障礙者。共發(fā)放問卷1100份，收回1100份?；厥章?00%；有效問卷1043份，有效率94.8%。

1.2 調(diào)查方法 培訓(xùn)從事神經(jīng)內(nèi)科工作的醫(yī)護(hù)人員為調(diào)查員，進(jìn)各個(gè)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科病區(qū)問卷調(diào)查。調(diào)查時(shí)說明調(diào)查的目的和意義后，讓患者填寫。采用不記名形式，當(dāng)場填寫，當(dāng)場回收?；颊呖稍谧约褐赖哪X卒中癥狀中選多個(gè)癥狀。

調(diào)查前對調(diào)查員、質(zhì)控人員及資料錄入員均進(jìn)行統(tǒng)一嚴(yán)格培訓(xùn)，規(guī)范方式和標(biāo)準(zhǔn)；核對原始資料，由專人錄入，以保證末端數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。

采用自己設(shè)計(jì)的《腦卒中患者對腦卒中防治認(rèn)知及康復(fù)需求現(xiàn)狀研究的調(diào)查問卷表》，對不同年齡的患者腦卒中早期癥狀(頭痛頭暈、偏側(cè)肢體發(fā)麻、偏側(cè)肢體力量減弱、視物模糊、惡心嘔吐、口角歪斜、舌根發(fā)硬、不知道、全部知道)進(jìn)行調(diào)查。問卷均經(jīng)幾次專家論證、并在預(yù)調(diào)查后進(jìn)一步修改。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用Excel建立數(shù)據(jù)庫，以SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，率的差異比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

各年齡組腦卒中患者各種癥狀知曉率無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

3 討論

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦卒中早期癥狀在所有腦卒中患者中全部知曉只有62人(5.94%)，低于文獻(xiàn)報(bào)道的16.7%[6]，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國外的知曉率(33.3%)[7]。而全部不知道者211人(20.23%)。主要發(fā)病人群在41～80歲之間，30歲以下及80歲以上的發(fā)病率最低，31～40歲的其次。這符合我省腦卒中發(fā)病的現(xiàn)狀，30歲以下的發(fā)病率低，主要是一些家族性高血壓病患者，多以腦出血為主，被調(diào)查者對頭痛、頭暈、惡心、嘔吐癥狀的知曉率高；31～40歲的被調(diào)查者，多為家庭的主要經(jīng)濟(jì)收入來源者，壓力大，多表現(xiàn)為頭痛、頭暈、偏側(cè)肢體麻木，多以腦梗死，TIA為主；41～80歲之間的被調(diào)查者發(fā)病率最高，多存在高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病等多種危險(xiǎn)因素，以腦梗死、腦出血、腦栓塞為主，也是殘疾人數(shù)最多的人群；80歲以上的患者少，主要是公眾平均壽命在75歲，高齡者就相對少一些。

表1 不同年齡患者對腦卒中早期癥狀的知曉狀況n(%)

“腦卒中是急癥”的概念已被越來越多的醫(yī)務(wù)人員知曉，但患者對這一概念的認(rèn)知還是比較低，和國外相比差距甚大。循證醫(yī)學(xué)指南A級推薦缺血性腦卒中首選治療措施為發(fā)病3 h內(nèi)靜脈應(yīng)用組織型纖溶酶原激活物(t-PA)治療。但據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國能夠得到溶栓治療的不足1%[8]，如此低的溶栓率其中一個(gè)主要因素是公眾對腦卒中先兆癥狀和危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足。國內(nèi)外研究報(bào)道缺血性卒中及TIA患者腦卒中后48 h內(nèi)口服阿司匹林抗血小板能顯著降低病死率、致殘率及復(fù)發(fā)率[9-10]。因此對卒中患者早期進(jìn)行診斷和治療，可明顯降低其致殘率和死亡率，尤其是TIA患者的早期治療，防止其隨后發(fā)生腦卒中的獲益更高。

甘肅省公眾對腦卒中早期癥狀的知曉率非常低，需要引起預(yù)防部門及醫(yī)療衛(wèi)生單位的高度重視、重新認(rèn)識(shí)及加大宣傳，使卒中患者能夠認(rèn)識(shí)自身存在的可預(yù)防的危險(xiǎn)因素，并能及時(shí)就診。首先對有吸煙、酗酒、肥胖、體力活動(dòng)少等危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行生活方式的改變；高血壓是腦卒中和TIA患者的主要危險(xiǎn)因素[11]，提高高血壓的知曉率及治療率，是減少腦卒中的重要措施；糖尿病、脂代謝異常、心房顫動(dòng)等患者的合理治療均能減少腦卒中的發(fā)生及復(fù)發(fā)。其次，若突然出現(xiàn)一側(cè)肢體無力或麻木、一側(cè)面部麻木或口角歪斜、說話不清或理解語言困難、雙眼向一側(cè)凝視、一側(cè)或雙側(cè)視力喪失或模糊、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、意識(shí)障礙或抽搐等早期癥狀的，要考慮腦卒中的可能，及時(shí)就診；國內(nèi)外報(bào)道顯示去急診就診比門診及社區(qū)就診，能有效降低就診延遲的危險(xiǎn)因素[12-14]；在社區(qū)定期進(jìn)行咨詢服務(wù)、專題講座等宣傳教育，在醫(yī)院可進(jìn)行健康手冊、圖文宣傳、召開患者及家屬座談會(huì)及傳媒等健康宣教及對腦卒中早期癥狀的認(rèn)識(shí)。以達(dá)到早期診斷、早期治療、早期康復(fù)和早期預(yù)防復(fù)發(fā)，從而減少致殘率及死亡率，減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)[15]。

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Survey on Acquaintanceof Early Sym ptomsof Stroke Patients

HE Jun-fang,FENG Hai-xia,YAO Hui-xia,etal.DepartmentofNeurologicalRehabilitation,Rehabilitation Centers,Hospitals in Gansu Province,Lanzhou 730000,Gansu,China

ObjectiveTo understand the awarenessof early symptomsof stroke patients in Gansu.M ethods1100 stroke patients in neurology and neurosurgery departments in 10 hospitals of different levels in Gansu in 2010 were surveyed by questionnaire.ResultsThe awareness rate of early symptomsof strokewasgenerally low in allage groups.ConclusionStroke patientswere lack of awarenessof early symptoms in Gansu,we should step up publicity efforts to enablemore patients to receiveearly treatmentand reducemorbidity andmortality.

stroke;symptoms;patients;acquaintance

R743.3

A

1006-9771(2012)10-0974-02

2012-04-10)

甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，甘肅蘭州市730000。作者簡介：何君芳(1980-)，女，甘肅定西市人，主治醫(yī)師，主要研究方向：神經(jīng)康復(fù)及脊髓損傷的康復(fù)。通訊作者：馮海霞。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.10.024