唐智生，楊少華，徐曉蘭，周太平，葉化

銀質(zhì)針導熱療法治療椎動脈型頸椎病的療效觀察①

唐智生，楊少華，徐曉蘭，周太平，葉化

目的 觀察銀質(zhì)針導熱療法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法將82例椎動脈型頸椎病患者隨機分為對照組(n= 41)和治療組(n=41)。對照組采用頸椎牽引聯(lián)合微波治療，治療組采用銀質(zhì)針導熱聯(lián)合頸椎牽引治療。治療前及治療1個療程后利用頸性眩暈癥狀與功能評估量表(ESCV)及經(jīng)顱多普勒超聲對兩組進行檢測，并對其臨床療效進行比較。結(jié)果治療后兩組的ESCV評分，左椎動脈、右椎動脈、基底動脈收縮期峰值血流速度均較治療前明顯提高(P＜0.01)，且以治療組明顯高于對照組(P＜0.01)。結(jié)論銀質(zhì)針導熱療法聯(lián)合頸椎牽引能加快椎動脈型頸椎病患者椎-基底動脈血流速度，改善臨床癥狀。

椎動脈型頸椎?。汇y質(zhì)針；頸椎牽引

[本文著錄格式]唐智生，楊少華，徐曉蘭.銀質(zhì)針導熱療法治療椎動脈型頸椎病的療效觀察[J].中國康復理論與實踐,2012, 18(10):962-964.

椎動脈型頸椎病是以眩暈為主癥的臨床綜合征，臨床上也有人稱為頸性眩暈、椎-基底動脈供血不足、頸交感神經(jīng)綜合征等?；颊咧饕憩F(xiàn)為眩暈，伴有頭痛、頭昏、惡心、耳鳴、嘔吐及視物模糊等，多伴有交感神經(jīng)癥狀。椎動脈型頸椎病的治療以藥物及物理治療為主。本研究通過銀質(zhì)針聯(lián)合頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2009年6月～2011年6月本院康復科收治椎動脈型頸椎病患者中篩選82例，均符合1992年全國第2屆頸椎病專題座談會制訂的椎動脈型頸椎病診斷標準[1]。入選標準：①年齡30～65歲；②簽署知情同意書，并能堅持完成治療。排除標準：①頸椎骨折、脫位，關(guān)節(jié)結(jié)核，惡性腫瘤或其他嚴重消耗性疾病，嚴重骨質(zhì)疏松；②有頸椎牽引或銀質(zhì)針治療禁忌癥；③顱腦病變或眼、耳或全身性疾病等導致眩暈；④血液疾病或出血傾向，局部皮膚過敏或感染性疾病。

將符合條件的病例按數(shù)字表法隨機分為：①對照組(n=41)：其中男性16例，女性25例；年齡31～65歲，平均(49.5±8.2)歲；病程2個月～8年，平均(5.2± 1.6)年；②治療組(n=41)：其中男性17例，女性24例；年齡30～64歲，平均(48.5±6.9)歲；病程1個月～9年，平均(5.3±1.5)年。兩組性別、年齡、病程無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均進行藥物治療，對照組在此基礎(chǔ)上采用頸椎牽引聯(lián)合微波治療，治療組在此基礎(chǔ)上采用銀質(zhì)針導熱聯(lián)合頸椎牽引治療。

1.2.1 藥物治療 靜脈滴注血塞通注射液400mg，每天1次；口服鹽酸氟桂利嗪膠囊5mg，每晚1次；倍他司汀片8mg，每天3次，10 d為1個療程。

1.2.2 銀質(zhì)針導熱治療 患者取端坐伏案位，額部墊枕，于枕骨上項線、下項線、C2～7棘突旁椎板、提肩胛肌止肩胛骨內(nèi)角附著處、胸乳突肌止乳突附著處(單側(cè)或雙側(cè))，針對頸部軟組織壓痛點，標記出針距為1～2 cm的16個進針點。常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，用0.5%的利多卡因注射液做進針點的局部皮內(nèi)注射形成皮丘。選擇長11 cm(針身長6 cm，針柄長5 cm)、針身直徑1.1mm的銀質(zhì)針刺入皮丘，垂直皮膚向深層病變部位作直刺，深達骨膜直至引出較強烈針感，治療頸椎后伸及前屈肌群損害。布針完畢，銀質(zhì)針針體尾端套上銀質(zhì)針導熱巡檢儀(上海曙新科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)的YRX-1A16銀質(zhì)針加熱巡檢儀)加熱探頭，探頭下端距離皮膚進針點3～5 cm，加熱探頭接觸針柄的溫度調(diào)節(jié)在80℃～100℃。進針處針體溫度控制不可過高，治療中應(yīng)注意觀察銀針周圍的紅暈，并詢問患者有無皮膚灼痛感，如患者感到皮膚灼痛，可適當調(diào)節(jié)加熱探頭的溫度至患者能夠耐受為度。探頭加熱25min后關(guān)機，銀質(zhì)針冷卻后起針。針眼處碘伏消毒，紗布覆蓋，3 d內(nèi)不浸洗患部或不與水接觸。治療1次為1個療程。

1.2.3 物理治療 ①頸椎牽引：采用日本OG GIKEN公司產(chǎn)OL-2000型頸椎電動牽引機進行治療，患者坐位，牽引的起始重量為5 kg，逐漸增加，最多不超過10 kg。采用間歇牽引模式，牽引60 s，休息5 s，每次治療20min，每天1次，10 d為1個療程；②微波治療：采用微波治療機(日本OG GIKEN公司)，輸出功率為20～60W，波長為12.24 cm，頻率為(2450±50) MHz，圓形輻射電極置于頸部，與皮膚間隙5～10 cm，取溫熱量，每次治療20m in，每天1次，10 d為1個療程。

1.3 療效評定 于治療前及治療1個療程后進行評定。①參照《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》[2](Evaluation Scale for Cervical Vertigo,ESCV)評定眩暈和主要癥狀改善情況。該量表包括5項，每項分為5個等級，總分為30分。其中眩暈16分(眩暈程度8分、頻度4分、持續(xù)時間4分)，頸肩痛4分，頭痛2分，日常生活及工作4分，心理及社會適應(yīng)4分；②經(jīng)顱多普勒(transcranial Doppler,TCD)超聲檢測左椎動脈(leftvertebralartery,LVA)、右椎動脈(rightvertebral artery,RVA)和基底動脈(basilarartery,BA)收縮期峰值血流速度(Vp)。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)用(±s)表示。治療前組間和治療后組間比較采用獨立樣本t檢驗，同組治療前后各項參數(shù)比較采用配對t檢驗進行。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

兩組治療前ESCV評分無顯著性差異(P＞0.05)，治療后明顯高于治療前(P＜0.01)，治療組明顯高于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組治療前后的ESCV評分比較

兩組治療前LVA、RVA、BA收縮期峰值血流速度無顯著性差異(P＞0.05)；治療后明顯高于治療前(P＜0.01)，治療組明顯高于對照組(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組治療前后左右側(cè)椎動脈和基底動脈收縮期峰值血流速度比較(cm/s)

注：與治療前比較，a:t=-4.78,P=0.00;b:t=-5.19,P= 0.00;c:t=5.22,P=0.00;d:t=-10.89,P=0.00;e:t=-10.87,P=0.00; f:t=-11.82,P=0.00；與對照組治療前比較，g:t=0.33,P=0.86; h:t=-0.16,P=0.98;i:t=-0.38,P=0.81；與對照組治療后比較，j:t=-5.25,P=0.00;k:t=-4.93,P=0.00;l:t=-10.02,P=0.00。

3 討論

椎動脈型頸椎病的發(fā)病機制目前較認可的因素是機械壓迫和交感神經(jīng)的刺激[3]。治療的目標主要是緩解各種癥狀，恢復頸椎的生物力學平衡[4]。

頸椎牽引能增加椎間隙，使穿行于椎間孔的扭曲椎動脈伸直、舒展，改善椎動脈血供，還可使失穩(wěn)椎體獲得矯正，并松動鉤椎關(guān)節(jié)，促使橫突孔移位、椎動脈受壓、迂曲、痙攣等致病因素消除[5]。

頸部的疼痛在頸性眩暈的發(fā)病機制中起著比較重要的作用[6]，疼痛可以通過初級傳入感受器與交感節(jié)之間纖維聯(lián)系刺激交感神經(jīng)，使交感神經(jīng)興奮，雙側(cè)椎動脈廣泛反射性收縮，減少供應(yīng)頸脊髓和頸神經(jīng)的血流，從而使頸神經(jīng)缺血而加重疼痛，產(chǎn)生惡性循環(huán)，最終造成椎動脈痙攣，產(chǎn)生眩暈。臨床上通過緩解疼痛，解除頸部軟組織痙攣、粘連的方法，能有效改善患者眩暈等癥狀。

銀質(zhì)針采用85%白銀及少許銅、鉻、鎳等合金制成，具有良好的導熱性能。銀質(zhì)針導熱療法是嚴格按照人體軟組織外科解剖和軟組織壓痛點分布規(guī)律采用精確的銀質(zhì)針針刺療法，導入所需的最佳溫度[7]。在頸項部施行針刺療法可消除局部炎癥，緩解局部肌肉痙攣，促進局部血液循環(huán)，改善了肌肉的營養(yǎng)代謝和力學狀態(tài)，使頸椎的失穩(wěn)狀態(tài)、椎間關(guān)節(jié)的紊亂得到調(diào)整；另一方面能較好地降低頸交感神經(jīng)的興奮性，使椎動脈交感神經(jīng)叢得到良性調(diào)整，使痙攣的椎動脈得到緩解，反射性地使血管擴張[8-9]。韓國棟等發(fā)現(xiàn)多數(shù)頸性眩暈患者都有頸部軟組織痙攣僵硬等現(xiàn)象并伴有局部壓痛，經(jīng)銀質(zhì)針導熱療法治療后頸部軟組織均出現(xiàn)持久的松弛效應(yīng)，進而使眩暈癥狀得以改善[10]。銀質(zhì)針不但療效持續(xù)維持，更可見進一步減輕的趨勢，其機制可能與銀質(zhì)針可有效松解纖維化粘連軟組織，解除肌肉痙攣有關(guān)[11]。

ESCV能夠?qū)ψ祫用}型頸椎病患者整體療效進行評價，全面反應(yīng)病情的變化[12]。TCD檢查敏感反應(yīng)腦血管和腦血流情況，發(fā)現(xiàn)血流速度異常、血管痙攣、硬化等情況，是評價的血管狀態(tài)和腦血流量的有效方法，是驗證椎動脈型頸椎病治療效果的重要手段[13-14]。兩者結(jié)合使用，能客觀地反映治療前后的病情變化及評估治療效果。本研究采用銀質(zhì)針導熱聯(lián)合頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病患者，通過牽引增加椎間隙、松動鉤椎關(guān)節(jié)，銀質(zhì)針導熱療法鎮(zhèn)痛，緩解肌肉痙攣，從而糾正頸椎不穩(wěn)，減輕交感神經(jīng)的刺激，緩解椎動脈痙攣、壓迫，獲得滿意療效，患者的眩暈、頭痛和頸肩痛、工作和日常生活、心理和社會適應(yīng)等均較治療前及對照組明顯提高，椎動脈血流指標LVA、RVA、BA收縮期峰值血流速度均較治療前顯著提高，且明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，銀質(zhì)針導熱療法聯(lián)合頸椎牽引治療，能有效緩解椎動脈型頸椎病的癥狀，改善椎-基底動脈供血，同時銀質(zhì)針導熱療法具有迅速及持久的療效，值得臨床推廣。但是畢竟銀質(zhì)針是一種有創(chuàng)治療，在頸肩部進行銀質(zhì)針治療，具有一定的風險，患者具有恐懼心理，一定程度上限制其臨床應(yīng)用，治療前需要先取得患者的同意，并最好由經(jīng)過培訓、具有經(jīng)驗的醫(yī)生來實行。

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Effect of Silver Needle Thermo-conduction on Cervical Spondylosis of VertebralArtery Type
TANG Zhi-sheng,YANG Shao-hua,XU Xiao-lan,etal.DepartmentofRehabilitation,the Affiliated HospitalofGuilin MedicalCollege,Guilin 541001,Guangxi,China

ObjectiveTo explore the effect of silver needle thermo-conduction on cervical spondylosis of vertebral artery type(CSA).M ethods82 patientsw ith CSA were random ly divided into controlgroup(n=41)and treatmentgroup(n=41).The controlgroup was treated w ith cervical traction combined w ithmicrowave diathermy,and the treatmentgroup was treated w ith silver needle thermo-conduction combined w ith cervical traction.Both groupswereevaluated w ith Evaluation Scale for Cervical Vertigo(ESCV)and transcranialDoppler before and 1 course after treatment.ResultsThe ESCV score,the peak blood flow velocity of period of contraction of leftvertebralartery,rightvertebral artery and basilar artery in both groupswere significantly higher after treatment than before(P＜0.01),the treatmentgroup was better than the control group after treatment(P＜0.01).ConclusionSilver needle thermo-conduction combined w ith cervical traction therapy can accelerate the blood flow of patientsw ith CSA and improve their clinicalsymptoms.

cervicalspondylosisof vertebralartery type;silverneedle;cervical traction

R681.5

A

1006-9771(2012)10-0962-03

2012-02-08

2012-03-29)

桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣西桂林市541001。作者簡介：唐智生(1977-)，男，廣西藤縣人，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：骨科疾病的康復。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.10.019