楊雅琴，程衛(wèi)華，邢德利

帕金森病患者的記憶障礙及相關因素研究①

楊雅琴，程衛(wèi)華，邢德利

目的 研究帕金森病患者記憶障礙的特點及影響因素。方法155例帕金森病患者分為4個年齡組，進行臨床記憶量表測評及漢密爾頓抑郁、焦慮量表測評。結(jié)果帕金森病患者記憶商明顯低于全國常模(P＜0.01)；帕金森病患者各年齡組聯(lián)想學習、指向記憶、圖像自由回憶及人像特點聯(lián)系回憶得分均明顯低于常模(P＜0.01)，而無意義圖形再認僅在帕金森患者50歲組得分高于常模(P＜0.05)；帕金森病患者的記憶商與文化程度及抑郁或焦慮情緒明顯相關(P＜0.01)，而與年齡、性別、病程不相關(P＞0.05)。結(jié)論帕金森病患者記憶商明顯較低，尤其是聯(lián)想學習、指向記憶、圖像自由回憶及人像特點聯(lián)系方面；帕金森病患者記憶商與文化程度及抑郁焦慮情緒明顯相關。

帕金森??；記憶障礙；臨床記憶量表

[本文著錄格式]楊雅琴，程衛(wèi)華，邢德利.帕金森病患者的記憶障礙及相關因素研究[J].中國康復理論與實踐,2012,18(10): 951-953.

帕金森病(Parkinson disease,PD)是常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，它不僅有震顫、肌強直、動作遲緩、行走時姿勢步態(tài)異常等運動障礙，而且常并發(fā)認知障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。記憶障礙是認知障礙的一個重要領域，已越來越受到關注。本研究應用臨床記憶量表對帕金森病患者進行測查，旨在揭示帕金森病記憶障礙的特點，并分析其相關影響因素，對臨床提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2005年5月～2011年7月住院帕金森病患者155例。其中男性96例，女性59例；年齡40～79歲，平均(60.32±9.39)歲；病程0.5～32年，平均(4.95±4.55)年；文化程度：小學29例，初中43例，高中及中專37例，大學及以上46例。按年齡分組：40～49歲組20例，50～59歲組51例，60～69歲組56例，70～79歲組28例。

入選標準：符合英國帕金森病腦庫的原發(fā)性帕金森病診斷標準[1]。排除標準：①符合DSM-Ⅳ版癡呆診斷標準；②符合阿爾茨海默病、血管性癡呆、額顳葉癡呆等其他類型癡呆的診斷標準；③符合帕金森疊加綜合征、繼發(fā)性帕金森綜合征等其他帕金森綜合征診斷標準；④有心臟、肺、肝臟、腎臟、血液系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等可導致認知障礙的系統(tǒng)性疾病；⑤有失語、譫妄、意識障礙等影響認知評測的疾病等；⑥精神分裂癥。

1.2 方法 檢查均取得受試者的知情同意。

1.2.1 測查工具 采用1984年中國科學院心理研究所編制的《臨床記憶量表手冊》甲套部分[2]，分別測查聯(lián)想學習、指向記憶、無意義圖形再認、圖像自由回憶及人像特點聯(lián)系回憶5個部分，將原始分換算成量表分，再計算出總記憶商(memory quotient,MQ)。比較不同年齡組的各分測驗成績時，采用年齡量表分統(tǒng)計處理。

1.2.2 焦慮、抑郁情緒測評 采用漢密爾頓抑郁量表(Ham ilton Rating Scale for Depression,HAMD)17項版本及漢密爾頓焦慮量表(Ham ilton Rating Scale for Depression,HAMA)14項版本進行測評，HAMD總分≥7分判定為抑郁情緒，HAMA總分≥7分判定為焦慮情緒。各項心理學測試由經(jīng)過專門培訓的心理學醫(yī)師操作，所有受試者均能配合檢查。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，顯著性水平α=0.05。統(tǒng)計方法包括χ2檢驗、獨立樣本t檢驗、多因素相關分析、多元逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 記憶商 將本樣本與《臨床記憶量表手冊》全國常模[2]進行比較，以90分為界，低于90分認定為記憶損害。帕金森病患者記憶商明顯低于常模(P＜0.01)。見表1。

表1 帕金森病患者與全國常模記憶商比較(n)

2.2 分測驗及總分 帕金森病患者各年齡組聯(lián)想學習、指向記憶、圖像自由回憶及人像特點聯(lián)系回憶明顯低于常模(P＜0.01)。而無意義圖形再認僅在帕金森患者50歲組得分高于常模(P＜0.05)。見表2。

2.3 影響帕金森病患者記憶商有關因素的相關與回歸分析 以性別、年齡、病程、文化程度、抑郁或焦慮情緒為因變量分別與記憶商進行相關分析，采用Spearman等級相關系數(shù)(r)表示，并進行顯著性檢驗。結(jié)果顯示，帕金森病患者的記憶商與文化程度正相關(P＜0.001)，文化程度越高，記憶商越高；帕金森病患者的記憶商與抑郁或焦慮情緒負相關(P＜0.01)，有抑郁或焦慮情緒，記憶商降低；而性別、年齡、病程與記憶商不相關(P＞0.05)。見表3。

表2 帕金森病患者各年齡組與全國常模各分測驗及總分比較

注：與常模比較，a：P＜0.01；b：P＜0.05。

表3 帕金森病患者記憶商與有關因素的相關分析

以記憶商為因變量，以性別、年齡、病程、文化程度、抑郁或焦慮情緒為自變量進行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度和抑郁或焦慮情緒進入回歸方程，而性別、年齡、病程被剔除，與前面相關性分析結(jié)果一致。由標準回歸系數(shù)可見文化程度對記憶商的影響大于是否有焦慮抑郁情緒。見表4。

表4 帕金森病患者記憶商與相關因素的回歸分析

3 討論

國內(nèi)外已有許多研究已表明帕金森病患者存在記憶障礙[3-6]，而動物實驗研究也證實了帕金森病模型大鼠其學習記憶能力損害[7]。本研究中，帕金森病患者較健康同齡人其記憶商明顯降低，低于90分人數(shù)比例明顯增高(P＜0.01)，提示帕金森病患者記憶力明顯下降。

本研究中各分測驗結(jié)果提示，帕金森病患者在聯(lián)想學習、指向記憶、圖像自由回憶及人像特點聯(lián)系回憶等方面較健康同齡人均明顯減低，而無意義圖形再認與健康同齡人相比無顯著性差異。這與國內(nèi)有些學者的研究結(jié)果相同[3]。以前有學者研究結(jié)果表明記憶功能大腦機能偏側(cè)化趨勢[3,7]。閆希威等研究結(jié)果提示聯(lián)想學習屬于語文記憶，與優(yōu)勢半球有關，而無意義圖形再認屬于空間形象記憶，與非優(yōu)勢半球有關。圖像自由回憶和人像特點聯(lián)系回憶雖然是以物或人像為刺激，但記憶卻是通過詞語來進行的，與雙側(cè)大腦半球有關[3,8]。郜立紅研究提示，帕金森病患者無意義圖形再認與正常對照組相比無顯著性差異，其余各項記憶指數(shù)、簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)評分均顯著低于對照組[4]。劉琨等也曾提示帕金森病患者無論言語記憶(如聯(lián)想、理解)，還是視覺圖形記憶(如圖片回憶、視覺再生)成績均明顯低于健康對照組[5]。徐翔等研究提示帕金森病患者的認知減退主要表現(xiàn)在短時記憶能力(理解記憶、聯(lián)想學習、觸摸測驗、圖片回憶、視覺再認)和瞬時記憶能力(數(shù)字廣度)的下降，聯(lián)想學習同語言能力相關，反映了回憶語義相關詞匯能力和學習能力[6]。本研究及以上結(jié)果均提示帕金森病患者記憶損害主要為與語文相關的領域損害及短時、瞬時記憶能力下降。本研究中帕金森病患者無意義圖形再認與健康同齡人相比無顯著性差異，但也有些學者研究提示帕金森病患者的圖形再認成績低于正常對照組[9-10]。這一差異是否因患者本身情況差異或測查工具及測驗任務的差異造成尚有待于進一步研究。

本研究中對帕金森病患者記憶商與多種有關因素進行相關與回歸分析，提示帕金森病患者記憶商與文化程度、抑郁或焦慮情緒等因素相關。文化程度高其記憶商較高，有抑郁或焦慮情緒其記憶商較低；而記憶商與年齡、性別、病程等因素無相關性。這與某些學者研究結(jié)果相同，如郜立紅研究提示抑郁情緒與帕金森病患者的記憶損害密切相關[4]。但某些學者結(jié)論與本研究結(jié)果相矛盾，如劉琨學者的研究提示，帕金森病患者的記憶商與年齡、性別及文化程度無明顯相關性，而與病程相關，即病程長者記憶障礙重[5]；劉憶星研究提示帕金森病患者記憶商與性別、年齡、職業(yè)及文化程度無明顯相關，而與病程及服用安坦時間呈負相關[11]。造成這一差異的原因可能是影響帕金森病患者記憶障礙的因素較多，不同研究選取的有關因素各不相同，而這些因素可能相互影響，故造成結(jié)果不一致。本研究中未記錄患者臨床病程、運動障礙嚴重程度、服用左旋多巴類藥物或多巴胺受體激動劑情況，故上述情況對患者記憶力損害及對記憶商相關關系未作分析。在今后的研究中可進一步進行以上研究，揭示其對記憶損害的影響。

帕金森病患者認知功能減退可能與腦的多巴胺能系統(tǒng)功能低下所致的阿爾茨海默病樣改變有關[12-14]。國外學者對帕金森病患者利用頭部PET顯像進行腦血流和代謝研究，發(fā)現(xiàn)黑質(zhì)紋狀體區(qū)域血流和代謝水平的降低要比大腦皮質(zhì)的血流和代謝水平下降更為明顯，所以他們認為紋狀體的多巴胺能神經(jīng)元功能水平的損害擾亂了中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常的傳導，從而導致雙側(cè)額葉皮質(zhì)血流和代謝水平下降，進而出現(xiàn)認知功能障礙[15-16]。國外也有學者利用FDG-PET顯像研究發(fā)現(xiàn)帕金森病患者除紋狀體有局灶性葡萄糖代謝水平下降外，還可見大腦額葉和顳葉皮質(zhì)有局灶性葡萄糖代謝水平下降[17]。帕金森病患者的認知障礙特點主要是存在視覺空間定向、信息處理速度、圖形辨認組合、事件的時間和空間排序、理解判斷能力、領悟力、集中注意力、計算能力和回憶等認知功能障礙，其中尤以操作能力和記憶功能障礙為主。對于早期帕金森病患者的認知障礙可能主要與皮質(zhì)下中樞多巴胺能系統(tǒng)功能低下所致的腦功能改變有關，而晚期帕金森病患者的認知障礙可能還包含了皮質(zhì)下中樞多巴胺能系統(tǒng)功能低下所致的阿爾茨海默病樣改變，但其準確的機制還不明確[12]。

總之，帕金森病患者的記憶障礙已越來越受到臨床醫(yī)師及相關學者的重視。今后應進行記憶障礙與臨床病程、運動障礙嚴重程度、藥物影響、神經(jīng)電生理、神經(jīng)影像、腦血流及腦代謝等方面的研究，進一步揭示帕金森病患者記憶障礙的臨床表現(xiàn)、電生理學、病理學及分子影像學特點，為臨床及科研提供幫助。

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M emory Im pairment and Its Related Factors in Patientsw ith Parkinson's Disease

YANG Ya-qin,CHENGWei-hua,XING De-li.Neurology Department,Beijing Tiantan Hospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing 100050,China

ObjectiveTo study the characteristic ofmemory impairmentand its related factors in patientsw ith Parkinson's disease(PD).M ethods155 PD patientswere assigned to 4 age groups.Clinicalmemory scale,Ham ilton Rating Scale for Depression(HAMD)and Ham ilton Rating Scale for Anxiety(HAMA)were used to assess them.ResultsThememory quotient(MQ)of PD patientswere significantly lower than the norm(P＜0.01).The scores of associational learning,directmemory,picture recall and portrait association in each age groups were lower than norm(P＜0.05),butnonsense figure recognition(P＞0.05).The MQ of PD patientswas significantly related w ith education and depression oranxiety(P＜0.01),and wasnotcorrelated w ith age,genderand course of disease(P＞0.05).ConclusionTheMQ of PD patientsare lowerespecially in associational learning,directmemory,picture recalland portraitassociation.TheMQ of PD patients is correlated w ith education and depression oranxiety significantly.

Parkinson'sdisease;memory impairment;clinicalmemory scale

R742.5

A

1006-9771(2012)10-0951-03

2012-02-07

2012-03-05)

首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京市100050。作者簡介：楊雅琴(1973-)，女，山西太原市人，博士研究生，主治醫(yī)師，主要研究方向：運動障礙疾病及腦血管病的診斷、評定、治療及康復。通訊作者：程衛(wèi)華。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.10.016