譚紅香，于禮建，李金玲，徐開壽，梁惠慈，麥堅(jiān)凝

電針結(jié)合功能訓(xùn)練對(duì)腦性癱瘓患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響①

譚紅香1，于禮建2，李金玲1，徐開壽1，梁惠慈1，麥堅(jiān)凝1

目的觀察電針結(jié)合功能訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法選取137例腦癱患兒，分為觀察組(n=81)和對(duì)照組(n=56)。觀察組采用電針療法結(jié)合功能訓(xùn)練，對(duì)照組則單純采用功能訓(xùn)練。3個(gè)月后采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表(GMFM)評(píng)價(jià)療效。結(jié)果治療后兩組患兒GMFM評(píng)分明顯增加(P＜0.01)；觀察組治療后GMFM評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論電針結(jié)合功能訓(xùn)練在改善腦癱患兒GMFM方面明顯優(yōu)于單純功能訓(xùn)練。

電針；腦性癱瘓；粗大運(yùn)動(dòng)

[本文著錄格式]譚紅香，于禮建，李金玲，等.電針結(jié)合功能訓(xùn)練對(duì)腦性癱瘓患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(10):908-909.

腦癱是當(dāng)前小兒致殘的主要疾病之一，嚴(yán)重影響患兒的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年9月～2008年9月本科收治住院的137例腦癱患兒。診斷參照2010年《實(shí)用兒科臨床雜志》的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)[1]。分為兩組：①對(duì)照組(n= 56)：其中男性37例，女性19例；年齡：3～12個(gè)月34例，12～24個(gè)月18例，24～36個(gè)月4例；分型：痙攣型40例，不隨意運(yùn)動(dòng)型3例，共濟(jì)失調(diào)型3例，肌張力低下型6例，混合型4例；②觀察組(n=81)：其中男性53例，女性28例；年齡：3～12個(gè)月45例，12～24個(gè)月23例，24～36個(gè)月13例；分型：痙攣型58例，不隨意運(yùn)動(dòng)型5例，共濟(jì)失調(diào)型5例，肌張力低下型9例，混合型4例。兩組在年齡、性別及臨床類型等方面無(wú)差顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均接受腦活素、神經(jīng)節(jié)苷脂、三磷酸胞苷二鈉等治療。此外，觀察組采用電針療法結(jié)合功能訓(xùn)練，對(duì)照組則單純采用功能訓(xùn)練。

1.2.1 電針療法

1.2.1.1 針刺取穴 主穴：百會(huì)、四神聰、“顳三針”(耳尖直上2寸為第1針，其前后各旁開1寸為第2針、第3針)、大椎、肝俞、腎俞。隨癥加減配穴：智力低下者加“智三針”(神庭穴和本神穴)、風(fēng)池；聽伴力障礙者加暈聽區(qū)、角孫；語(yǔ)言障礙者加啞門、廉泉、金津、玉液；上肢癱者加“肩三針”(肩髃、肩前及肩后)、曲池、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷；下肢癱者加髀關(guān)、環(huán)跳、足三里、三陰交、太沖；伴癲癇者加神門、太沖、合谷、涌泉。

1.2.1.2 操作方法 選用28號(hào)長(zhǎng)25～40mm的毫針。頭針進(jìn)針時(shí)，讓針體與頭皮成30°夾角，快速將針刺入頭皮下，當(dāng)針達(dá)到帽狀腱膜下層時(shí)，使針與頭皮平行繼續(xù)將針推進(jìn)10～20mm，必要時(shí)捻轉(zhuǎn)進(jìn)針。體針則可根據(jù)不同穴位選取不同進(jìn)針角度及深度，進(jìn)針宜快，以減輕患兒疼痛感。穴位“得氣”后，連接G6805型治療儀(上海華誼醫(yī)用儀器廠)，按神經(jīng)走向，遠(yuǎn)端接負(fù)極，近端接正極。一般通電40min，通電強(qiáng)度以患兒耐受度為宜。波形可根據(jù)臨床類型及表現(xiàn)選取不同的波形：肌張力偏高選用密波，肌力低下選用疏波或疏密波。

每天1次，針刺10 d，休息5 d。治療3個(gè)月。

1.2.2 功能訓(xùn)練 功能訓(xùn)練主要采用Bobath療法誘導(dǎo)訓(xùn)練。伴有脊柱側(cè)彎者配合上田法；翻身俯爬訓(xùn)練配合Vojta法。每次45m in，每天1次，每周5次，治療3個(gè)月。

1.3 療效觀察 粗大運(yùn)動(dòng)功能采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表(GrossMotor Function Measure,GMFM)評(píng)定，其中臥位和翻身0～51分，坐位0～60分，爬和跪0～42分，站立0～39分，走跑跳0～72分。分別計(jì)算各項(xiàng)得分，將各項(xiàng)得分相加除以項(xiàng)目數(shù)得出功能區(qū)總分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0軟件，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療后兩組患兒GMFM評(píng)分明顯增加(P＜0.01)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組腦癱患兒治療前后GMFM評(píng)分比較

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦癱患兒的肢體癱瘓是由于經(jīng)絡(luò)阻滯氣血運(yùn)行不暢所致。故通過針刺激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，通調(diào)氣血可改善腦皮質(zhì)的功能，促進(jìn)腦細(xì)胞的新陳代謝，起到充實(shí)髓海，健腦益智的作用，從而恢復(fù)患兒的肢體功能[2]。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，腦為髓海，故取百會(huì)、四神聰以健腦醒神；腎藏精，主骨生髓，為生長(zhǎng)之本，腎俞為強(qiáng)腎補(bǔ)髓之要穴；肝藏血主筋，手得血能握，足得血能行，故配肝俞以補(bǔ)肝腎之陰。顳三針為手足陽(yáng)經(jīng)會(huì)聚之所，故可疏通肝膽經(jīng)絡(luò)之氣血，鼓舞少陽(yáng)生發(fā)之機(jī)。大椎可清熱鎮(zhèn)驚。其余配穴皆以脾腎經(jīng)為主，因脾為后天之本，氣血生化之源，腎為先天之本，故通過同時(shí)補(bǔ)益先天和后天以達(dá)補(bǔ)腎益精、健脾寧神、生血養(yǎng)心、活血化淤，疏經(jīng)通絡(luò)、醒腦開竅、寧神益智之功效，從而達(dá)到提高患兒智力、促進(jìn)發(fā)育的目的。

現(xiàn)代研究表明，頭部低頻電刺激可以提高腦癱患兒顱內(nèi)血流速度，改善腦循環(huán)狀況；脈沖電流通過毫針刺激俞穴，可以提高腦癱患兒抗氧化能力，減輕脂質(zhì)過氧化物對(duì)生物膜的損傷，促進(jìn)機(jī)體對(duì)免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，減少因先天免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力下降導(dǎo)致的進(jìn)一步損害，促進(jìn)大腦皮層及海馬RNA的形成和中樞膽堿能系統(tǒng)功能的恢復(fù)；促進(jìn)大腦皮層神經(jīng)纖維的髓鞘化，增加大腦皮層突觸數(shù)目，加強(qiáng)聽覺通路傳導(dǎo)能力，改善外周聽覺敏度，從而達(dá)到全方位促進(jìn)大腦發(fā)育，完善大腦功能，從整體水平上提高腦癱患兒綜合素質(zhì)的目的[3-4]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)亦證實(shí)，升高相關(guān)腦區(qū)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量可能是電針治療幼鼠腦癱瘓的作用機(jī)制之一[5]。

目前用于評(píng)定兒童運(yùn)動(dòng)功能的工具主要為判別性和評(píng)估性工具，尚未見預(yù)測(cè)性測(cè)量工具[6]。這可能是因?yàn)閮和l(fā)育的影響因素較多，無(wú)法僅用某個(gè)特定的動(dòng)作能力預(yù)測(cè)兒童未來(lái)的運(yùn)動(dòng)發(fā)育狀況。GMFM總計(jì)5個(gè)能區(qū)88項(xiàng)，能夠較好地反映出粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育的細(xì)微變化，是一種評(píng)定粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的評(píng)估性測(cè)量工具。國(guó)外的信度、效度和反應(yīng)度研究表明，GMFM用于腦癱[7]和唐氏綜合征[8]患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估是有效和可信的，是目前國(guó)外廣泛使用的腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育專項(xiàng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[9-11]。國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，GMFM不但能提供量化的療效評(píng)估，還能為下一步康復(fù)目標(biāo)及計(jì)劃的制定提供依據(jù)[11]。

本研究表明，電針結(jié)合功能訓(xùn)練在改善腦癱患兒GMFM方面明顯優(yōu)于單純功能訓(xùn)練，是一種值得大力提倡和推廣的積極有效安全的治療方法。

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Effects of Electro-acupuncture and Functional Training on Gross Motor Function of Children w ith Cerebral Palsy

TAN Hong-xiang,YU Li-jian,LIJin-ling,etal.DepartmentofNeurology,GuangzhouWomen and Children Medical Center,Guangzhou 510120, Guangdong,China

ObjectiveTo observe the effects of electro-acupuncture and functional training on grossmotor function of children w ith cerebral palsy.Methods137 children w ith cerebral palsy were divided into observation group(n=81)and controlgroup(n=56).The observation group received electro-acupuncture and functional training,and the control group received functional training only.ResultsThe scores of GrossMotor Function Measure(GMFM)increased in both group after treatment(P＜0.01),and itwas significantly higher in the observation group than in the control group(P＜0.01).ConclusionElectro-acupuncture and functional training is superior to functional training in grossmotor function.

electro-acupuncture;cerebralpalsy;grossmotor function

R742.3

A

1006-9771(2012)10-0908-02

2012-07-25

2012-09-08)

1.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東廣州市510120；2.解放軍303醫(yī)院，廣西南寧市530021。作者簡(jiǎn)介：譚紅香(1975-)，女，山東鄒城市人，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：腦癱早期康復(fù)。通訊作者：麥堅(jiān)凝。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.10.003