李奕，張愛(ài)萍，向纓紅，李曉華，劉江鈴，謝衛(wèi)娜

硫化氫礦泉浴對(duì)脊髓損傷患者功能恢復(fù)的影響①

李奕，張愛(ài)萍，向纓紅，李曉華，劉江鈴，謝衛(wèi)娜

目的 探討硫化氫礦泉浴水中肢體功能訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷神經(jīng)功能康復(fù)的影響。方法80例脊髓損傷患者分為治療組(n=40)和對(duì)照組(n=40)。對(duì)照組采用綜合康復(fù)，治療組在綜合康復(fù)基礎(chǔ)上加硫化氫礦泉浴水中肢體功能訓(xùn)練。用ASIA評(píng)分、改良Bathel指數(shù)行走、轉(zhuǎn)移能力(MBI)和Ashworth量表、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、肢體周徑進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果治療后，兩組ASIA運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)評(píng)分無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，Ashworth痙攣分級(jí)改善(P＜0.05)，VAS、肢體周徑、MBI均有明顯改善(P＜0.01)，其中移動(dòng)能力有明顯提高(P＜0.05)，行走能力無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)論硫化氫礦泉浴水中肢體功能訓(xùn)練能明顯改善和提高脊髓損傷患者日常生活活動(dòng)能力和綜合功能。

脊髓損傷；康復(fù)；硫化氫；礦泉??；水療

[本文著錄格式]李奕，張愛(ài)萍，向纓紅，等.硫化氫礦泉浴對(duì)脊髓損傷患者功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012, 18(9):863-865.

由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，更多脊髓損傷患者存活，但大部分留有嚴(yán)重殘疾，影響患者的生活質(zhì)量。積極對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行綜合康復(fù)，最大程度地改善患者的神經(jīng)功能和日常生活活動(dòng)能力，對(duì)患者重返家庭和社會(huì)具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年7月～2011年12月在新疆烏魯木齊溫泉康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院治療的脊髓損傷患者80例，均在外院經(jīng)過(guò)椎管減壓內(nèi)固定術(shù)后轉(zhuǎn)入。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合脊髓損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②術(shù)后脊髓穩(wěn)定；③生命體征平穩(wěn)；④經(jīng)X線或CT確診；⑤意識(shí)清醒，能夠清楚表達(dá)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未行內(nèi)固定手術(shù)，脊柱不穩(wěn)定；②因腫瘤導(dǎo)致的脊髓損傷并伴有全身轉(zhuǎn)移；③并發(fā)有腦損傷導(dǎo)致嚴(yán)重偏癱；④其他較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如：腎衰、老年性癡呆、失明等不適合進(jìn)行康復(fù)治療；⑤伴不適合水療疾病，如傳染病等。80例患者分為治療組和對(duì)照組，兩組一般情況見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2治療方法 急性期(2周內(nèi))給予甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療，恢復(fù)期予以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，注意防治呼吸、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡的發(fā)生，大小便正確處理。所有患者予綜合康復(fù)，治療組加用硫化氫礦泉浴水中肢體功能訓(xùn)練?？祻?fù)治療期為3個(gè)月。

1.2.1 綜合康復(fù)治療 兩組患者根據(jù)不同損傷平面和損傷程度采用姿勢(shì)治療，肌力訓(xùn)練，經(jīng)皮電刺激治療，氣壓式四肢血液循環(huán)促進(jìn)裝置治療，站立床，穿戴支具平行杠內(nèi)進(jìn)行站立或步行訓(xùn)練，減重步行訓(xùn)練，步行矯形器的應(yīng)用，日常生活活動(dòng)能力(activities of daily living,ADL)訓(xùn)練，干擾電，中藥蒸氣浴以及肢體的按摩、針灸治療。每日1次，每周5～6次。

1.2.2 礦泉浴療 ①溫水浴：采用HTR-2200型Hubbard槽浴(日本酒井醫(yī)療株式會(huì)社)，可調(diào)節(jié)噴水嘴，產(chǎn)生渦流，根據(jù)病情需要也可進(jìn)行氣泡浴，水溫37℃～40℃；治療師站立在有利于患者治療的一側(cè)，予以指導(dǎo)或?qū)嵤┦址ㄟM(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療。適應(yīng)癥：肌張力增高、中樞性疼痛。②步行?。翰捎肂ES-2000S型訓(xùn)練觀察池(日本酒井醫(yī)療株式會(huì)社)，可對(duì)患者進(jìn)行步態(tài)觀察、指導(dǎo)矯正以及肌力訓(xùn)練，水溫37℃～40℃。主要針對(duì)不完全性脊髓損傷，有行走、移動(dòng)能力的患者。③省力?。篊EL-720型浴缸(日本酒井醫(yī)療株式會(huì)社)，根據(jù)患者肢體功能障礙的程度，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度(range ofmotion,ROM)及肌力訓(xùn)練。適應(yīng)癥：早期四肢癱、截癱，體力、耐力差，伴頸肩及雙上肢疼痛活動(dòng)受限者。以上療法均隔日1次，每次20～30m in，10次為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)定方法 治療前及治療后3個(gè)月對(duì)患者各進(jìn)行1次康復(fù)評(píng)定，由固定康復(fù)醫(yī)師、物理治療師進(jìn)行。采用ASIA(American Spinal Injury Association)損傷分級(jí)[2]中的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)評(píng)定及損傷分級(jí)、改良Ashworth量表(MAS)[3]、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual Analogue Score, VAS)[4]、改良Bathel指數(shù)(MBI)[5]及肢體周徑測(cè)定法[6]，周徑測(cè)量取四肢均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療前，兩組間MAS，VAS，肢體周徑，MBI及其中的行走、移動(dòng)，ASIA中的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)(觸覺(jué)、痛覺(jué))評(píng)分及損傷分級(jí)均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；治療后，治療組MAS(P＜0.05)、VAS(P＜0.01)、肢體周徑(P＜0.01)、MBI(P＜0.01)及其中的移動(dòng)(P＜0.05)均優(yōu)于對(duì)照組，ASIA中的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)(觸覺(jué)、痛覺(jué))評(píng)分及損傷分級(jí)、MBI中的行走兩組間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1、表2。

表1 治療前后兩組各項(xiàng)評(píng)定比較

表2 兩組治療前后ASIA損傷分級(jí)比較

3 討論

脊髓損傷是指脊髓橫斷性損害造成的兩側(cè)損害平面以下神經(jīng)功能喪失所致的綜合征。不完全性脊髓損傷存在一定程度功能恢復(fù)，脊髓恢復(fù)與損傷程度密切相關(guān)[7]。脊髓損傷的康復(fù)治療包括并發(fā)癥的防治以及康復(fù)訓(xùn)練，以增強(qiáng)肌力，改善患者平衡、轉(zhuǎn)移、行走能力，提高日常生活活動(dòng)能力[8]。

脊髓損傷后的中樞性疼痛、痙攣及廢用性肌萎縮是康復(fù)治療中的難題。目前疼痛、痙攣的發(fā)生機(jī)制尚不十分清楚。痙攣治療方法包括藥物、手術(shù)和神經(jīng)調(diào)制[9]，這些治療均部分無(wú)效或無(wú)反應(yīng)。

中樞性疼痛主要是外周刺激經(jīng)非特異性投射系統(tǒng)傳導(dǎo)到大腦，造成患者覺(jué)醒水平提高所致[10]。一般單用藥物和理療方法效果均不明顯，必須結(jié)合藥物、康復(fù)訓(xùn)練、心理治療才能取得較好的效果[11]。

本研究采用綜合康復(fù)治療加硫化氫礦泉浴水中肢體功能訓(xùn)練，緩解了患者肌痙攣、肌萎縮、中樞性疼痛，促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高日常生活能力。

溫泉水對(duì)人體具有特異和非特異性作用。天然硫化氫礦泉水含硫57.6 mg/L，并含鈉、鉀、鎂、銨、氯、硫、碳酸根、三氧化二硼等離子及鍶、溴、碘等微量元素，總礦化度7.99 g/L[12]。非特異性作用是水的機(jī)械浮力與靜水壓力作用[13]。

硫化氫是一種神經(jīng)遞質(zhì)，能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的傳導(dǎo)性[14]。硫化氫礦泉浴對(duì)脊髓損傷并發(fā)癥，如肌痙攣、肌萎縮、神經(jīng)性疼痛等有治療作用?；颊咴诮萘蚧瘹涞V泉浴的同時(shí)進(jìn)行水中肢體運(yùn)動(dòng)，可利用溫泉水的靜壓作用和浮力作用，可使肌張力減低，促進(jìn)血液循環(huán)，改善肌痙攣與肌僵直，減輕肌痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

溫泉水具有按摩作用。由于礦泉水分子流動(dòng)及水中氣體不斷流出。這種溫和的刺激對(duì)皮膚上豐富的外感受器可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜止痛作用，還可使皮膚血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，從而調(diào)節(jié)皮膚的新陳代謝[15]。在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可減輕患者的障礙程度，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。

在水中運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者借助浮力容易在水中早期站立，行被動(dòng)或主動(dòng)性抗阻性步行等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。由于水的浮力作用，負(fù)重較小，減少了早期脊髓損傷患者的臥床時(shí)間，阻止廢用綜合征的發(fā)生。患者在水中比在陸地上能更早獲得站立和行走能力，在陸地上不易完成的治療可通過(guò)水療得到完成。

本研究顯示，治療組MAS、VAS、肢體周徑、ADL均優(yōu)于對(duì)照組，表明硫化氫礦泉浴水中肢體功能運(yùn)動(dòng)能進(jìn)一步緩解患者的肌痙攣、肌萎縮、中樞性疼痛，促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高日常生活能力。

脊髓損傷后神經(jīng)功能恢復(fù)的機(jī)制可能是：傷后脊髓水腫的消除，使神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯能夠快速逆轉(zhuǎn)，尚存的神經(jīng)系統(tǒng)功能快速恢復(fù)，神經(jīng)根受到牽拉斷裂，但神經(jīng)內(nèi)膜鞘未受損，功能恢復(fù)的時(shí)間取決于軸突再生，到達(dá)靶肌肉所需的時(shí)間；最嚴(yán)重的損傷是神經(jīng)內(nèi)外膜鞘均斷裂，通常軸突不能再生，到達(dá)靶肌肉[16]。神經(jīng)失用癥多在6周前恢復(fù)，軸突的再生需要12個(gè)月或更長(zhǎng)的時(shí)間[17]。在整個(gè)治療當(dāng)中，兩組患者治療前后的ASIA積分雖有改善，但沒(méi)有明顯提高，這可能與神經(jīng)損傷恢復(fù)的速度較慢和住院時(shí)間較短有關(guān)。雖然部分脊髓損傷患者能自行恢復(fù)一定的功能，但運(yùn)動(dòng)功能的進(jìn)一步提高依賴(lài)于康復(fù)的介入[18]。

總之，經(jīng)過(guò)治療后，綜合康復(fù)治療結(jié)合硫化氫礦泉浴水中肢體訓(xùn)練明顯提高脊髓損傷患者日常生活活動(dòng)能力，并有助于改善中樞性疼痛和減輕肌萎縮。

[1]中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:387-388.

[2]關(guān)驊,石晶,郭險(xiǎn)峰,等,譯.脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(2000年修訂)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2001,7(2):49-53.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國(guó)康復(fù)診療規(guī)范[M].北京:華夏出版社,1999:59.

[4]戴紅.脊髓損傷的中樞性疼痛診斷，評(píng)價(jià)和康復(fù)治療[J].中國(guó)臨床康復(fù),2002,6(16):2362-2363.

[5]李奎成,唐丹,劉曉艷,等.國(guó)內(nèi)Barthel指數(shù)和改良Barthel指數(shù)應(yīng)用的回顧性研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(8):737.

[6]中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院.康復(fù)病案范例[Z].北京:北京博愛(ài)醫(yī)院,2000.

[7]曹曼林,張金章.早期康復(fù)對(duì)脊髓不完全性損傷患者肢體感覺(jué)及肌力恢復(fù)的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004,8(26): 5473-5474.

[8]黃杰,黃曉琳,陳勇,等.康復(fù)治療對(duì)脊髓損傷患者功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2003,25(11):679-682.

[9]韓肖華.脊髓損傷后疼痛和痙攣的機(jī)制與治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)物理醫(yī)學(xué)等康復(fù)醫(yī)學(xué)分冊(cè),2003,24(3):118-120.

[10]戴紅.關(guān)于脊髓損傷后的中樞神經(jīng)性疼痛的發(fā)生機(jī)制[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1998,13(3):142-144.

[11]李正宇,鄭櫻,劉根林,等.脊髓損傷后疼痛的處理原則[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2003,9(4):231-232.

[12]李奕,曲秀芹,謝衛(wèi)娜.綜合康復(fù)治療燒傷66例臨床分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2008,17(8):470-471.

[13]章鴻釗.中國(guó)溫泉輯要[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1956: 10-26.

[14]Dello Russo C,Tringali G,Ragazzoni E,et al.Evidence that hydrogen sulphide can modulate hypothalamo-pituitary-adrenal axis function:in vitro and in vivo studies in the rat[J].J Neuroendocrinol,2000,12(3):225-233.

[15]夏廉博.大自然賞賜的甘露——談礦泉療法[J].大眾醫(yī)學(xué), 1982,24(1):34-36.

[16]Waters RL,Adkins RH,Yakura JS,et al.M otor and sensory recovery follow ing incomplete paraplegia[J].A rch Phys Med Rehadbil,1994,75:67-72.

[17]范曉華,宮藝,劉俊蘭.早期康復(fù)對(duì)脊髓損傷患者步行功能恢復(fù)的臨床觀察[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2004,10(7): 421-422.

[18]Little JW,Ditunno JF,Stiens SA,et al.Incomplete spinal cord injury:neuroual mechanism s of motor recovery and hyperreflexia[J].A rch PhysM ed Rehabil,1999,80:587-599.

Effect of Su lfureted Hyd rogen Bath on Spinal Cord In jury

LIYi,ZHANG Ai-ping,XIANG Ying-hong,etal.Department ofRehabilitation Medicine,UrmqiHot Spring Rehabilitation Hospital,Urmqi830017,Xinjiang,China

Ob jectiveTo explore the effects ofmotor training in sulfureted hydrogenm iniral spring on neurological function after spinal cord injury(SCI).M ethods80 SCIpatientsw ere divided into treatment(n=40)and control group(n=40).They all accepted comprehensive rehabilitation,while the treatmentgroup accepted motor training in sulfureted hydrogenm iniral spring in addition.They w ere assessed w ith ASIA scale,modified Barthel index(MBI),Ashworth scale,visual analogue scale(VAS)and limbs circum ference.Results There was not significantdifference betw een both groups after treatment in ASIA scores ofmotor and sense,butwas in Ashworth scale(P＜0.05),VAS(P＜0.01),limbs circum ference(P＜0.01),MBI(P＜0.01,not in walk),which the treatment group improved more.Conclusion Motor training in sulfureted hydrogenm iniral spring can further improve the activitiesof daily living and neurological function.

spinal cord injury;rehabilitation;sulfureted hydrogen;m iniral spring bath;hydrotherapy

R651.2

A

1006-9771(2012)09-0863-03

2012-04-10

2012-06-04)

烏魯木齊市科技計(jì)劃項(xiàng)目(Y 09132004)。

烏魯木齊溫泉康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，新疆烏魯木齊市830017。作者簡(jiǎn)介：李奕(1962-)，女，新疆烏魯木齊市人，主治醫(yī)師，主要研究方向：神經(jīng)康復(fù)。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.09.022