陳玉梅，王應(yīng)瓊，江少平，陳梓躍

截肢患者術(shù)后身體外形認(rèn)知與社會(huì)生活能力狀況調(diào)查①

陳玉梅，王應(yīng)瓊，江少平，陳梓躍

目的 了解截肢患者術(shù)后對(duì)身體外形的認(rèn)知以及截肢對(duì)患者社會(huì)生活能力的影響。方法采用自制截肢患者身體外形量度表和社會(huì)交往測(cè)定表對(duì)45例截肢患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果在身體外形量度評(píng)分中，患者每一刻都有的感覺排在前3位的是：會(huì)穿寬松的衣服以遮蓋假肢(55.56%)、覺得四肢健全才會(huì)有吸引人的外表(48.89%)、認(rèn)為失去肢體損害了身體功能并影響日常生活(40%)。社會(huì)交往測(cè)定表總分下肢截肢患者優(yōu)于上肢截肢(P＜0.05)；單項(xiàng)比較，上下肢截肢患者在文娛體育活動(dòng)，業(yè)余消遣活動(dòng)，參加社團(tuán)活動(dòng)以及上學(xué)、上班情況方面無顯著差異性(P＞0.05)；在參加社交活動(dòng)方面，上下肢截肢組間有顯著差異性(P＜0.05)。結(jié)論截肢患者術(shù)后由于肢體的殘缺和自卑感，社會(huì)生活能力退縮；其社會(huì)生活能力可因截肢部位而有所差異。

截肢；身體外形；社會(huì)活動(dòng)能力；調(diào)查

[本文著錄格式]陳玉梅，王應(yīng)瓊，江少平，等.截肢患者術(shù)后身體外形認(rèn)知與社會(huì)生活能力狀況調(diào)查[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(9):878-880.

截肢是指通過手術(shù)切除失去生存能力、沒有生理功能但危害人體生命的部分或全部肢體，以挽救患者生命[1]。目前我國(guó)有肢體缺損者約80萬人，其中上肢占2/3，下肢占1/3[2]。美國(guó)每萬人中，大約有4人施行上肢截肢，截肢者年齡15～45歲，男性占多數(shù)，下肢截肢的人數(shù)是上肢截肢的3倍[3]。截肢使患者工作、生活能力下降甚至喪失，給患者造成嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)。如何幫助截肢術(shù)后患者重塑自我形象、增強(qiáng)其社會(huì)生活能力，是康復(fù)護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便取樣法，選擇2008年～2011年在本院骨科住院的截肢患者45例，其中男性33例，女性12例；年齡15～50歲；截肢部位：上肢20例，其中肩關(guān)節(jié)離斷1例，上臂截肢5例，前臂截肢14例；下肢25例，其中大腿截肢8例，膝關(guān)節(jié)離斷2例，小腿截肢15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：神志正常，可進(jìn)行正常語(yǔ)言和文字交流，無糖尿病、血液病、癡呆和心理障礙。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 截肢患者身體外形量度表 參考香港醫(yī)院使用的“截肢患者身體外形量度表”制定。該量表用于量度截肢患者術(shù)后對(duì)自己身體外形的看法和感覺，包括18個(gè)測(cè)試項(xiàng)目，按5級(jí)(1～5級(jí))評(píng)分評(píng)定，1級(jí)=從來沒有過，2級(jí)=甚少有，3級(jí)=偶然有，4級(jí)=大部分時(shí)間有，5級(jí)=每一刻都有。

1.2.2 社會(huì)生活能力評(píng)定 采用社會(huì)交往測(cè)定表[4]測(cè)定，＜60分表明社會(huì)生活能力退縮。測(cè)定項(xiàng)目包括：參加文娛、體育活動(dòng)，業(yè)余消遣活動(dòng)，參加社交活動(dòng)，參加社團(tuán)活動(dòng)，上學(xué)、上班情況(與患病或傷殘前大致相同、比患病或傷殘前較差)，前1～4題按3級(jí)評(píng)分評(píng)定：0分=從不參加，5分=極少參加，10分=正常參加；“上學(xué)、上班情況”只能選擇其一，每題20分。

1.3 資料收集 由經(jīng)專門培訓(xùn)的護(hù)理人員在患者出院2周后發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)。問卷由患者逐項(xiàng)認(rèn)真填寫；若患者不識(shí)字，則由調(diào)查者向其口述問題，并替患者填寫問卷，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷45份，收回45份，有效率100%。問卷均一次性完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

患者“每一刻都有”的感覺排在前3位的是：會(huì)穿寬松的衣服以遮蓋假肢(55.56%)、覺得四肢健全才會(huì)有吸引人的外表(48.89%)、認(rèn)為失去肢體損害了身體功能并影響日常生活(40%)。詳見表1。下肢截肢患者社會(huì)交往能力整體優(yōu)于上肢截肢患者，見表2；主要表現(xiàn)在社交活動(dòng)方面，見表3。

表1 截肢患者身體外形量度表(n)

表2 上下肢截肢患者社會(huì)交往測(cè)定表評(píng)分情況比較(n)

表3 截肢患者社會(huì)交往測(cè)定表分項(xiàng)評(píng)分情況(n)

3 討論

截肢后不同程度的軀體殘疾和缺陷，影響了患者的整體形象，患者容易出現(xiàn)自我形象紊亂。術(shù)后恢復(fù)期往往更加關(guān)注自己的外表，尤其是女性，她們最難適應(yīng)失去肢體所帶來一系列的變化。同時(shí)自尊下降，其主要原因在于截肢后日常工作受到影響，此外女性患者較注重家庭人員對(duì)自己的態(tài)度，男性患者則更注重病后的社會(huì)角色，如社會(huì)地位、工作能力等[5]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，截肢患者不愿被旁人見到殘肢，他們認(rèn)為四肢健全才有足夠的吸引力。截肢不僅使患者肢體運(yùn)動(dòng)功能受損，同時(shí)也嚴(yán)重影響了患者整體自我形象，從而產(chǎn)生自卑感，社會(huì)活動(dòng)減少。

大部分截肢患者由于肢體殘缺、外在形象改變以及活動(dòng)能力減弱而減少與社會(huì)交往。本調(diào)查顯示，截肢患者社會(huì)交往評(píng)分均低于60分，社會(huì)交往能力退縮。上下肢截肢患者比較，下肢截肢患者社會(huì)交往能力優(yōu)于上肢截肢患者。

具體而言，在參加文娛、體育活動(dòng)方面，上肢截肢組多不參加打撲克、打球這類需要雙手介入的活動(dòng)；下肢截肢患者，尤其是大腿截肢患者，從不參加的項(xiàng)目以旅游和球類為主占了多數(shù)?？傮w而言，兩者無顯著性差異。在參加社交活動(dòng)方面，上下截肢患者有顯著性差異。上肢截肢患者不參加主要因?yàn)樵谏缃换顒?dòng)時(shí)害怕伸手暴露殘肢，自我形象受損，自尊心受挫；下肢截肢患者可通過穿著長(zhǎng)褲遮蓋假肢，以維護(hù)自身的形象，參加情況正常者多于上肢截肢。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 幫助患者接受傷殘 截肢患者由于失去了正常外形，生活和學(xué)習(xí)受到嚴(yán)重影響，常表現(xiàn)出情緒低落，產(chǎn)生抵觸、絕望、無助等一系列的心理問題。患者對(duì)自己的身體需要重新認(rèn)識(shí)，對(duì)別人的反應(yīng)也要重新評(píng)價(jià)，而且必須適應(yīng)與接受這些改變，重塑自我概念[6]。

4.2 提高患者的日常生活活動(dòng)能力(ADL) 截肢水平越高，對(duì)ADL的影響越嚴(yán)重。因此，補(bǔ)償失去的肢體功能，充分發(fā)揮余肢功能，訓(xùn)練患者利用健側(cè)肢體和假肢，提高患者ADL和生活質(zhì)量是康復(fù)護(hù)理的重要目標(biāo)之一。另外還應(yīng)盡早對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的職業(yè)訓(xùn)練，幫助患者回歸工作崗位。

4.3 早期心理干預(yù)和治療性溝通 患者可能會(huì)悲傷流淚，甚至?xí)拹鹤约?，有時(shí)會(huì)情緒波動(dòng)，脾氣暴躁；也會(huì)有著各種的擔(dān)憂。轉(zhuǎn)介心理咨詢及治療是處理這些心理情緒最合適的策略。近年最有循證依據(jù)的心理治療是認(rèn)知行為治療，內(nèi)容包括讓患者更清晰地認(rèn)知自身及行動(dòng)所帶來的情緒身心后果，改善患者的認(rèn)知內(nèi)容及過程，達(dá)到更合理和更具適應(yīng)性的思維，使情緒更健康和穩(wěn)定[7]。

4.4 提供社會(huì)支持 良好的社會(huì)支持對(duì)人們的心理健康具有保護(hù)作用，有助于患者生活質(zhì)量的提高[8]。社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)截肢患者的關(guān)注度，建設(shè)和完善公共設(shè)施，方便截肢患者出行，促進(jìn)患者參與社會(huì)交往等活動(dòng)。有調(diào)查顯示，社會(huì)支持低的患者有較重的焦慮、抑郁心理，而社會(huì)支持高的截肢患者心理狀況較好，其中家庭支持是社會(huì)支持最主要的內(nèi)容，良好的社會(huì)和家庭支持是自我效能建立與發(fā)展的重要因素[9-10]。

截肢患者由于肢體的殘缺和自卑感，社會(huì)生活能力退縮。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分了解截肢術(shù)后患者對(duì)自身身體外形的認(rèn)知程度和社會(huì)活動(dòng)的情況，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，幫助患者重塑自我形象，增強(qiáng)患者的社會(huì)功能，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]杜克,王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000: 704-715.

[2]宋秋蔚.截肢術(shù)后幻肢痛的護(hù)理研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理, 2009,(6):54-56.

[3]陸廷仁.現(xiàn)代截肢康復(fù)的進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2001,(6):369-371.

[4]寧寧.骨科康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:38.

[5]陳艷,李春玲,王斌.截肢患者的心理康復(fù)與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,(2):156-157.

[6]朱雪輝,吳坤.做好截肢患者行為護(hù)理以提高生活質(zhì)量[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2009,(10):1023-1024.

[7]劉曉來,韓峰.截肢與假肢治療過程中的心理問題[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2008,(30):5927-5930.

[8]黃展鴻,劉肇華,余明年,等.泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤患者的社會(huì)心理支持與生活質(zhì)量評(píng)定[J].中國(guó)臨床康復(fù),2005,9(28): 78-79.

[9]田艷艷.社會(huì)支持對(duì)截肢患者情緒障礙及生活質(zhì)量的影響[J].西南軍醫(yī),2010,(4):627-629.

[10]劉鵬飛,王宜芝,孫玉梅,等.腹膜透析患者自我管理行為與自我效能的相關(guān)性分析[J].中華護(hù)理雜志,2006,(7):615-617.

Understanding of Appearance and Social Activities of Patients after Am putation:A 45 Cases Survey

CHEN Yu-mei,WANG Ying-qiong,JIANG Shao-ping,etal.Department ofOrthopedics,Foshan Hospital ofTraditional Chinese Medicine,Foshan 528000,Guangdong,China

Ob jectiveTo investigate the awareness of amputees to his appearance and their social activities.M ethods45 amputeeswere investigated w ith Body ShapeM easuring for Am putee self-designed and SocialActivitiesQuestionnaire.Resu ltsFor body shapemeasuring, the top 3 awarenessamputees always feeling were:wearing loose clothing to cover the prosthesis(55.56%);only able-bodied can be attracted(48.89%);losing of limbs damage the body and affect their daily living(40%).For the socialactivities,the total scorewasmore in lower limb amputees than in upper limb am putees(P＜0.05).For the items,there was no difference in amusement and sport,pastime,community participation,and join in workshop(school)(P＞0.05)between the patientw ith upper and lower limbs losing,but there was in sociality(P＜0.05).Conclusion Amputees fall in socialw ithdrawal for limb losing and inferiority,w hichmay associatew ith what limb lost.

amputation;body appearance;socialactivities;survey

R687.5

A

1006-9771(2012)09-0878-03

2012-03-28

2012-05-17)

佛山市中醫(yī)院骨科，廣東佛山市528000。作者簡(jiǎn)介：陳玉梅(1975-)，女，廣東清遠(yuǎn)市人，副主任護(hù)師，主要從事骨科康復(fù)護(hù)理。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.09.029