張大光，顧小靜，唐利榮，郭俊花，王久英，馬辛，吳淑華，蔡璐，晁為銘，黃青，翁永振，張文強(qiáng)，封硯村，向應(yīng)強(qiáng)

再住院精神分裂癥患者的藥物維持治療狀況及影響因素①

張大光，顧小靜，唐利榮，郭俊花，王久英，馬辛，吳淑華，蔡璐，晁為銘，黃青，翁永振，張文強(qiáng)，封硯村，向應(yīng)強(qiáng)

目的 探討因病情復(fù)發(fā)再住院的精神分裂癥患者藥物維持治療狀況及影響其藥物維持治療時(shí)間的相關(guān)因素。方法用影響藥物維持治療相關(guān)因素調(diào)查表，對(duì)362例復(fù)發(fā)住院的精神分裂癥患者及其家屬進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果2年內(nèi)自行停藥者約占63.8%，自行停藥與低量維持者之和約占84.9%，約7.7%的患者足量服藥維持治療。Logistic回歸分析顯示，自知力(OR=2.2144,P= 0.001)、家庭照管(OR=4.8842,P=0.025)、出院療效(OR=2.2056,P=0.007)、負(fù)性生活事件(OR=0.4529,P=0.003)是藥物維持治療時(shí)間的相關(guān)因素。結(jié)論精神分裂癥患者出院后常因疾病自知力差、家庭照管能力不足、住院時(shí)治療效果不好和負(fù)性生活事件影響而自行減藥或停藥，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)再住院。

精神分裂癥；復(fù)發(fā)；再住院；藥物維持治療

[本文著錄格式]張大光，顧小靜，唐利榮，等.再住院精神分裂癥患者的藥物維持治療狀況及影響因素[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(9):858-860.

精神分裂癥患者因病情反復(fù)發(fā)作而再住院是精神科臨床常見(jiàn)的問(wèn)題之一，給患者及其家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。不堅(jiān)持藥物維持治療，60%～70%的患者在1年內(nèi)復(fù)發(fā)，約90%的患者在2年內(nèi)復(fù)發(fā)[1-8]。本研究對(duì)362例因復(fù)發(fā)住院的精神分裂癥患者藥物維持治療狀況及其相關(guān)影響因素進(jìn)行調(diào)查，以期為制定有效干預(yù)措施提高患者藥物依從性，預(yù)防病情復(fù)發(fā)提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2009年6月～2010年5月因病情復(fù)發(fā)而再次入住北京安定醫(yī)院治療的精神分裂癥患者及其監(jiān)護(hù)人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲；②符合國(guó)際疾病分類(lèi)(ICD-10)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；③末次出院療效為臨床痊愈、顯好或好轉(zhuǎn)者；④住院≥2次；⑤出院期間患者與家屬一起生活；⑥簽署知情同意書(shū)自愿參與。排除并發(fā)嚴(yán)重藥物依賴(lài)或軀體疾病者。共有370例患者參與本研究，362例患者完成調(diào)查且資料完整有效。

1.2 方法 自行設(shè)計(jì)“藥物維持治療依從性調(diào)查表”，內(nèi)容主要包括基本社會(huì)人口學(xué)資料和經(jīng)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)找出的影響藥物維持治療的常見(jiàn)因素：初次發(fā)病年齡、婚姻狀況、文化程度、家族史、病程、住院次數(shù)、末次住院天數(shù)、末次出院療效、疾病自知力、維持服藥種類(lèi)、維持服藥劑量、維持服藥時(shí)間、負(fù)性生活事件、季節(jié)、家庭照管能力、經(jīng)濟(jì)水平、藥物副作用和停藥時(shí)間等項(xiàng)目。由經(jīng)培訓(xùn)合格的10名精神科醫(yī)師在研究對(duì)象入院時(shí)，根據(jù)調(diào)查表內(nèi)容詢(xún)問(wèn)精神分裂癥患者及其監(jiān)護(hù)人而完成調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 調(diào)查表質(zhì)量驗(yàn)收合格后，采用雙錄入核對(duì)，將調(diào)查信息錄入SPSS 13.0數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行頻率、均數(shù)描述。以藥物治療維持時(shí)間為因變量，可能影響藥物維持治療的16項(xiàng)有關(guān)因素為自變量，包括發(fā)病年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家族史、負(fù)性生活事件、病程、住院次數(shù)、季節(jié)、末次住院天數(shù)、末次出院療效、經(jīng)濟(jì)水平、自知力、藥物副作用、維持服藥種類(lèi)和家庭照管。因變量和各自變量及其賦值情況見(jiàn)表1。對(duì)16項(xiàng)可能的影響因素先進(jìn)行單因素分析，然后進(jìn)行二項(xiàng)分類(lèi)Logistic回歸分析。

表1 變量賦值情況

2 結(jié)果

2.1 一般資料 完成調(diào)查的362例精神分裂癥患者中，男性166例，女性196例；發(fā)病年齡平均(24.68±8.17)歲，調(diào)查時(shí)年齡(40.27±10.42)歲；已婚148例，未婚154例，離婚48例，喪偶12例；文化程度：小學(xué)和初中113例，高中142例，大專(zhuān)55例，本科及以上52例；家族史陽(yáng)性105例，陰性257例；總住院(3.97± 2.36)次；總病程(15.43±10.21)年；服藥時(shí)間(37.00± 52.67)個(gè)月；末次住院時(shí)間(105.03±70.90)d；上次出院至本次因復(fù)發(fā)而住院之間的間隔時(shí)間(41.61±55.35)個(gè)月；末次出院療效：痊愈87例、顯好89例、好轉(zhuǎn)186例；家庭照管：有301例，無(wú)61例。

2.2 藥物維持治療情況 患者自行停藥 231例(63.8%)，低量維持治療76例(21.1%)，足量維持治療28例(7.7%)，換藥27例(7.4%)。

2.3 影響藥物維持治療時(shí)間的相關(guān)因素 患者自知力(OR=2.2144,P=0.001)、家庭照管(OR=4.8842,P= 0.025)、出院療效(OR=2.2056,P=0.007)、負(fù)性生活事件(OR=0.4529,P=0.003)是影響維持治療時(shí)間的獨(dú)立影響因素。見(jiàn)表2。

表2 影響藥物維持治療時(shí)間的相關(guān)因素

3 討論

精神分裂癥因疾病反復(fù)發(fā)作而預(yù)后不良。急性期后的藥物維持治療是維持病情穩(wěn)定和防止復(fù)發(fā)的重要因素。對(duì)精神分裂癥患者藥物維持治療狀況及其影響因素進(jìn)行研究十分重要。

本研究顯示，復(fù)發(fā)住院患者能夠堅(jiān)持足量藥物維持治療者很低，病情復(fù)發(fā)者中，自行停藥和不足量維持治療者占很大比例。Rittmannsberger等在對(duì)精神分裂癥患者入院前1個(gè)月藥物依從情況的回顧調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有57%的患者屬于部分依從或不依從[7]。Weiden等報(bào)道，患者出院后1年對(duì)藥物部分依從或不依從者占50%，出院后2年時(shí)升高至75%[8]。Rabinow itz等把入院4次及4次以上、且每次入院間隔短于2.5年的患者定義為“旋轉(zhuǎn)門(mén)”患者(revolving door patients)，藥物依從性差是最常見(jiàn)的復(fù)發(fā)住院原因[9]。王瑛等研究也得出同樣結(jié)論[10]。本研究結(jié)果與上述報(bào)道類(lèi)似。

影響藥物依從性的因素很多。本研究顯示，自知力恢復(fù)好、住院治療效果好、家庭照管能力強(qiáng)的患者，容易接受并堅(jiān)持藥物維持治療；而失戀、失業(yè)和離異等負(fù)性生活事件越多者，越不容易接受或堅(jiān)持藥物維持治療。Valenstein等[4]和李春陽(yáng)等[11-13]報(bào)道，精神癥狀越重和自知力越差的患者藥物依從性越低。向應(yīng)強(qiáng)等[14]和馬征等[15]對(duì)出院后精神分裂癥患者用“藥物自我處置技能訓(xùn)練程式”和“癥狀自我監(jiān)控技能訓(xùn)練程式”來(lái)進(jìn)行綜合康復(fù)治療，通過(guò)恢復(fù)其自知力和提高患者處置負(fù)性生活事件能力等，顯著提高了患者藥物依從性，從而預(yù)防了患者因病情復(fù)發(fā)而再住院。因此，為有效地預(yù)防精神分裂癥患者病情復(fù)發(fā)住院，積極合理應(yīng)用生物心理社會(huì)綜合康復(fù)治療促進(jìn)患者自知力恢復(fù)、提高住院治療效果、增強(qiáng)家屬對(duì)患者照管能力和提高患者處置負(fù)性生活事件能力。

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Situation and Related Factors of M aintenance M edication Treatm ent in Schizophrenic Patients Re-hospitalized for Relapse

ZHANG Da-guang,GU Xiao-jing,TANG Li-rong,etal.Beijing Anding Hospital,CapitalMedical University,Beijing 100088,China

Objective To survey the situation and related factorsofmaintenancemedication treatment in schizophrenic patients re-hospitalized for relapse.M ethods362 patients re-adm itted w ith schizophrenia and their relatives were interviewed w ith questionnaire which included 16 factors thatm ight affectmaintenancemedication treatment.Resu lts63.8%patients stopped medication and 21.1%patientswere on low-dosemaintenancemedication treatmentby themselves,while 7.7%patientswere on reasonable dose anti-psychotics in 2 years.The time of maintenance medication treatment related w ith insight(OR=2.2144,P=0.001),fam ily care(OR=4.8842,P=0.025),outcomes of treatment(OR=2.2056,P=0.007)and negative life events(OR=0.4529,P=0.003).ConclusionSchizophrenic patients re-adm itted w ith relapse often w ithdraw or reduce theirmedication by them selves,w hich risked w ith poor insight,poor therapeutic effect,poor care from their fam ily,andmore negative life events.

schizophrenia;relapse;re-hospitalization;maintenancemedication therapy

R749.3

A

1006-9771(2012)09-0858-03

2012-03-02

2012-05-18)

1.北京市教育委員會(huì)科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(KM 200910025024)；2.北京市科技計(jì)劃課題(D101107047810004)。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院，北京市100088。作者簡(jiǎn)介：張大光(1963-)，男，北京市人，主管護(hù)師，主要研究方向：精神康復(fù)。通訊作者：封硯村、向應(yīng)強(qiáng)。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.09.020