黃麗娟，羅文基，朱華，周邵輝，張奎渤

腕踝針治療工傷創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的療效①

黃麗娟1a，羅文基1b，朱華1a，周邵輝1c，張奎渤1d

目的 研究腕踝針治療工傷所致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的療效及安全性。方法將62例工傷PTSD患者分為觀察組(n=30)和對照組(n=32)。觀察組予腕踝針及口服帕羅西汀治療，對照組予單純口服帕羅西汀治療。在治療前及治療6、12周后，分別進(jìn)行PTSD臨床監(jiān)測量表(CAPS)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評定。結(jié)果治療后，兩組CAPS、HAMD和HAMA評分均明顯優(yōu)于治療前(P＜0.01)，觀察組各量表評分減分率大于對照組(P＜0.05)。結(jié)論腕踝針能提高工傷所致PTSD的療效。

工傷；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；腕踝針；帕羅西汀

[本文著錄格式]黃麗娟，羅文基，朱華，等.腕踝針治療工傷創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的療效[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(9): 855-857.

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post traumatic stress disorder, PTSD)是指人體對創(chuàng)傷等嚴(yán)重應(yīng)激因素引起的一種延遲性、持續(xù)性心身反應(yīng)，是由威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的心理、生理障礙[1]。藥物是目前治療PTSD最常用的方法之一，其中抗抑郁藥帕羅西汀療效確切，臨床上應(yīng)用較多。但帕羅西汀引起的不良反應(yīng)較多，且療程較長，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。配合采用腕踝針可提高療效，減少不良反應(yīng)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月～2011年9月在本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、心理科及骨外科就診工傷PTSD患者62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①創(chuàng)傷性工傷患者；②年齡18～60歲；③符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD－3)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；④在參加本研究治療期間沒有接受其他治療，并能按要求完成治療及相關(guān)檢查；⑤本人或其直系親屬自愿簽署知情同意書，同意參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦血管系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性精神障礙、情感性精神障礙及其他應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙；②研究前3個月內(nèi)服用其他抗抑郁藥或抗焦慮藥；③孕婦或哺乳期患者；④有出血傾向或正在服用抗凝血藥的患者。

根據(jù)患者病情輕重及就診順序把患者分為觀察組(n=30)和對照組(n=32)。兩組患者性別、年齡及病程比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 觀察組予腕踝針治療及藥物治療，對照組單純給予藥物治療。

1.2.1 腕踝針治療 患者取端坐位或仰臥位，取雙側(cè)腕踝針上1區(qū)及雙側(cè)上5區(qū)，0.25×25mm毫針向肢體近心端方向與皮膚成30°，沿皮下表淺刺入，達(dá)皮下組織即停。當(dāng)針體完全進(jìn)入皮下(約20mm)后，調(diào)針，用膠布將針柄固定于皮膚上，留針40 m in。隔日1次，連續(xù)治療12周。

1.2.2 藥物治療 選用帕羅西汀片(葛蘭素史克股份有限公司)，每次20mg，每晚睡前服用；2～3周后根據(jù)病情調(diào)整劑量，增減量為10mg/次。連續(xù)服用12周。

1.3 評定方法 分別于治療前、治療6周及12周時(shí)采用PTSD臨床監(jiān)測量表(Clinician Adm inistered PTSD Scale,CAPS)、漢密爾頓抑郁量表(Ham ilton Rating Scale for Depression,HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(Ham ilton Rating Scale for Anxiety,HAMA)進(jìn)行評分，計(jì)算減分率。

監(jiān)測患者治療前后1周內(nèi)體溫、血壓、脈搏、呼吸、血常規(guī)及肝、腎功能等；記錄患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)用(±s)表示，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

治療前后兩組患者CAPS、HAMD和HAMA積分組內(nèi)比較均有顯著性差異(P＜0.01)；觀察組與對照組比較有顯著性差異(P＜0.05)。見表2～表4。

表2 治療前后CAPS評分比較

表3 治療前后HAM D評分比較

表4 治療前后HAM A評分比較

不良反應(yīng)監(jiān)測：觀察組出現(xiàn)惡心4例，頭痛3例，出汗2例，頭昏2例，失眠2例，嗜睡1例，胃腸功能紊亂1例；對照組惡心11例，頭痛6例，出汗4例，頭昏4例，失眠4例，嗜睡2例，胃腸功能紊亂1例，視物模糊1例。對癥處理后癥狀在1周內(nèi)均緩解或消失。對照組1例治療后出現(xiàn)白細(xì)胞減低，1周后自行緩解。未見其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

工傷患者因工作導(dǎo)致不可逆性軀體損傷甚至殘疾，對患者今后工作能力、社會參與能力、經(jīng)濟(jì)收入及家庭生活等方面產(chǎn)生一系列嚴(yán)重影響；工傷患者所受心理傷害往往較其他疾病患者嚴(yán)重，常見的心理特征有抑郁、否認(rèn)、焦慮、憤怒、依賴以及其他消極情緒，處理不當(dāng)則容易導(dǎo)致PTSD的發(fā)生[2]。據(jù)報(bào)道，PTSD使患者自殺率提高5～15倍[3]，高血壓、支氣管哮喘、消化性潰瘍、肥胖、腫瘤及其他心身疾病的患病危險(xiǎn)性也增加[4]。本院為本地區(qū)工傷定點(diǎn)治療和康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接診的工傷PTSD患者較多。

目前PTSD發(fā)病機(jī)制尚未明確?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PTSD是一種嚴(yán)重的預(yù)后較差的與應(yīng)激相關(guān)的疾病，其病因較為復(fù)雜，涉及遺傳、神經(jīng)生物改變以及環(huán)境因素等。PTSD的發(fā)生是個體內(nèi)部因素和外部環(huán)境相互作用的結(jié)果，PTSD患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)都有所改變。其主要癥狀為持續(xù)的警覺性增高癥狀群、反復(fù)發(fā)生的闖入性再體驗(yàn)癥狀群、反應(yīng)性麻木癥狀群等；臨床上PTSD患者表現(xiàn)為抑郁、焦慮、記憶和認(rèn)知問題及藥物濫用等生理和精神健康問題[5]。

PTSD在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并無對應(yīng)的病癥名稱，但有相關(guān)的內(nèi)容記載。根據(jù)PTSD的臨床表現(xiàn)，結(jié)合古代醫(yī)家和近、現(xiàn)代醫(yī)家的相關(guān)論述，本病病位在心、腦，與腎、肝、脾等臟關(guān)系密切，基本病機(jī)為驚恐傷腎，腦神失養(yǎng)，肝氣郁滯，肝失疏泄，脾失運(yùn)化，心神失養(yǎng)，臟腑陰陽氣血失調(diào)，歸屬于情志病的范疇[6]。

帕羅西汀為強(qiáng)效、高選擇性5-羥色胺再攝取阻滯藥，可使突觸間隙中5-羥色胺濃度升高，增強(qiáng)中樞5-羥色胺神經(jīng)功能，常用于治療各種類型的抑郁癥，對抑郁患者伴隨的焦慮、驚恐、強(qiáng)迫、失眠也有較好的療效，治療PTSD療效確切。但研究顯示，服用該藥發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)副作用的幾率較高，表現(xiàn)為輕微口干、厭食、惡心、便秘、頭暈、震顫、乏力、性功能障礙等，還有報(bào)道發(fā)生意識障礙及肝功能異常等不良反應(yīng)[7]。

針灸治療情志障礙疾病有著悠久的歷史，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)試驗(yàn)證實(shí)有助于治療PTSD[8]。腕踝針針刺部位局限在腕和踝，治療疾病的依據(jù)既有傳統(tǒng)的臟象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說，又有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖學(xué)和全息醫(yī)學(xué)理論[9]9，該療法具有方法簡單、安全無痛及適用范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，是對中醫(yī)皮部理論的發(fā)展與創(chuàng)新[9]14-16。

腕踝針上1區(qū)的針刺點(diǎn)在小指尺側(cè)緣和尺骨屈腕肌腱之間，其適應(yīng)癥有精神障礙、睡眠障礙等[9]103。經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為，上1區(qū)屬手少陰心經(jīng)，該經(jīng)穴主治循環(huán)系統(tǒng)病癥、神經(jīng)精神方面病癥。由神門進(jìn)針直透靈道，一針透4穴(神門、陰郄、通里、靈道)，具有安神通督開竅、益腎助陽調(diào)志、疏肝解郁調(diào)神的作用，最終達(dá)到保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的恒定、改善患者心理應(yīng)激狀態(tài)、緩解PTSD癥狀的治療目的[9]37-39。上5區(qū)的針刺點(diǎn)在腕中央，橈骨和尺骨的骨緣中間，其治療適應(yīng)癥為頭昏、頭痛、眩暈等[9]103。

目前對PTSD的療效判定尚無特異性實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查方法，采用CAPS、HAMD和HAMA量表評分及其減分率是評價(jià)臨床療效較為常用的辦法[10]。研究結(jié)果顯示，腕踝針結(jié)合帕羅西汀治療工傷PTSD，患者抑郁、焦慮等癥狀的緩解速度及緩解程度均優(yōu)于單用帕羅西汀，較好地改善了患者記憶和認(rèn)知問題等生理和心理健康問題，同時(shí)可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，提高了患者治療的耐受性及安全性，是治療工傷創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的安全有效方法。但由于本研究的觀察病例數(shù)較少，缺乏單純針刺對照研究，對腕踝針治療改善患者癥狀的機(jī)理有待進(jìn)一步研究。

[1]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:97-98.

[2]張健,趙錫楠.工傷患者50例心理狀況分析及心理康復(fù)措施[J].職業(yè)與健康,2012,28(2):158-160.

[3]Harris EC,Barraclough B.Suicide as an outcome for mental disorders.A meta-analysis[J].Br J Psychiatry,1997,170: 205-228.

[4]Davidson JR.Recognition and treatmentof posttraumatic stress disorder[J].JAMA,2001,286(5):584-588.

[5]李璐寰,童輝杰.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙研究進(jìn)展[J].社會心理科學(xué), 2008,23(95):100-108.

[6]張虹,袁彩鳳,冉連輝,等.不同針灸方法治療汶川“5.12”地震創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床隨機(jī)對照研究[J].中華中醫(yī)藥雜志, 2010,25(9):1505-1510.

[7]周翠玲,王利群,謝惠君.帕羅西汀的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國新藥與臨床雜志,2003,22(1):53-57.

[8]楊碩.針灸有助于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥[J].中醫(yī)藥國際參考, 2007,11(11):22-23.

[9]周愛軍,嬈小萍.腕踝針療法[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2002.

[10]林銳,劉穎,張如飛,等.針灸治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙臨床評價(jià)指標(biāo)的選擇[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(7):1430-1431.

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Effect ofW rist-ank le Acupuncture on Post Traum atic Stress Disorder after Work-related In jury

HUANG Li-juan,LUOWen-ji,ZHU Hua,etal.DepartmentofRehabilitation,the Fifth Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University,Zhuhai519000，Guangdong,China

Ob jectiveTo study the clinicalefficacy ofw rist-ankle acupuncture on post-traumatic stress disorder(PTSD)afterwork-related injury.M ethods62 patients were divided into observation group(n=30)and control group(n=32).The observation group accepted w rist-ankle acupuncture combined w ith Paroxetine,and the control group accepted Paroxetine only.They were assessed w ith Clinical Adm inistered PTSD Scale(CAPS),Ham ilton Depression Rating Scale for Depression(HAMD),and Ham ilton Anxiety Scale(HAMA)before, 6 weeks and 12 weeks after treatment.Resu ltsThe scores of CAPS,HAMD and HAMA reduced in both groups(P＜0.01)after treatment, and the reduction ratewasgreater in the observation group than in the controlgroup(P＜0.05).Conclusion W rist-ankle acupuncturemay further relieve PTSD afterwork-related injury.

work-related injury;post traumatic stress disorder;w rist-ankle acupuncture;Paroxetine

R64

A

1006-9771(2012)09-0855-03

2012-04-01

2012-04-25)

1.中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，a.康復(fù)科；b.藥學(xué)部；c.心理科；d.骨科，廣東珠海市519000。作者簡介：黃麗娟(1975-)，女，廣東珠海市人，主管治療師，主要研究方向：臨床針灸與康復(fù)。通訊作者：羅文基。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.09.019