施明，傅建明，李亮，顧旭東，姚云海

心理支持療法對腦出血后抑郁狀態(tài)患者的療效①

施明，傅建明，李亮，顧旭東，姚云海

目的 研究心理支持療法對腦出血后抑郁狀態(tài)患者日常生活活動能力及抑郁狀態(tài)的影響。方法60例經(jīng)17項漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)評定為輕中度抑郁的腦出血患者分為治療組(n=30)及對照組(n=30)，分別進行心理支持聯(lián)合運動訓練治療及單純運動訓練治療。治療前后采用功能獨立性評定(FIM)和HAMD-17進行評定。結果經(jīng)2個月治療，治療組FIM評分顯著高于對照組(P＜0.001)，HAMD-17評分顯著低于對照組(P＜0.001)。結論心理支持療法可提高腦出血后抑郁狀態(tài)患者的日常生活活動能力，并可緩解其抑郁癥狀。

腦出血；心理支持療法；抑郁；日常生活活動能力

[本文著錄格式]施明，傅建明，李亮，等.心理支持療法對腦出血后抑郁狀態(tài)患者的療效[J].中國康復理論與實踐,2012,18 (9):853-854.

腦卒中后抑郁是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，總發(fā)生率為28%～80%[1-2]，而腦出血后抑郁障礙的發(fā)生率高于腦梗死。以往對此類患者僅單純予以運動訓練，后期評估療效均不明顯。本研究加入心理支持干預，研究其治療效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2008年2月～2010年3月入住本康復中心的腦出血患者共113例，診斷標準符合成人自發(fā)性腦出血診斷標準(WS-2010)。入選標準：①腦出血部位位于基底節(jié)區(qū)；②病程＜1個月；③病情穩(wěn)定可接受康復功能訓練；④發(fā)病之前無抑郁；⑤存在單側肢體功能障礙，愿意接受康復治療。排除標準：①伴認知障礙；②伴言語交流障礙；③并發(fā)骨折、心臟疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、感染等影響患者功能恢復的疾??；④已使用抗抑郁藥物治療。

采用17項漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)進行篩查，17～24分的患者60例入選。分為：①治療組(n= 30)：男性13例，女性17例；年齡43～65歲，平均(56.3±21.4)歲；②對照組(n=30)：男性11例，女性19例；年齡44～67歲，平均(55.8±23.6)歲。兩組在性別、年齡方面無顯著性差異(P＞0.05)。所有入選患者均知情同意。

試驗終止標準：①因病情加重無法繼續(xù)進行功能訓練；②無法完成療程；③治療過程中使用抗抑郁藥物。

1.2 方法

1.2.1 治療組 常規(guī)進行運動治療后，專業(yè)心理醫(yī)師介入心理支持治療。詳細了解患者情緒、疾病狀況、環(huán)境壓力、家庭情況及社會情況，制定統(tǒng)一且有針對性的心理支持治療方案：①確保治療環(huán)境安靜，治療過程中鼓勵患者傾訴，誘導患者訴說對疾病的認識、遇到的困難、希望達到的目標等；②心理醫(yī)師對患者所提出的問題、軀體障礙情況進行分析，耐心解釋，并幫助患者制定短期及長期治療計劃，通過完成短期目標讓患者建立自信；③依靠患者家屬及其關系密切者關心、鼓勵患者，與其互動交流；觀看康復出院患者回歸社會的影像資料；在運動訓練過程中適時采取觸碰鼓勵等。

1.2.2 對照組 由治療師進行單純肢體功能訓練。

1.3 評定方法 于治療前及治療2個月后采用HAMD-17及功能獨立性評定(FIM)分別對所有患者進行評分。

2 結果

與治療前相比，治療組治療后HAMD-17評分顯著降低(P＜0.001)，也顯著低于對照組(P＜0.001)。對照組治療前后HAMD評分無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后HAMD-17評分比較

與治療前相比，治療組治療后FIM評分顯著增高(P＜0.001)，也顯著高于對照組(P＜0.001)。對照組治療前后HAMD評分也有非常高度顯著性差異(P＜0.001)。見表2。

表2 兩組治療前后FIM評分比較

3 討論

腦卒中患者易出現(xiàn)腦卒中后抑郁[3]。抑郁嚴重影響病情的康復，而功能康復效果不佳又加重其抑郁癥狀，形成惡性循環(huán)[4]。

研究發(fā)現(xiàn)，行為治療及短程動力治療對難治性抑郁的效果優(yōu)于藥物治療，人際關系治療與阿米替林效果相同；在不維持治療的情況下，接受認知治療者復發(fā)率約為30%，而接受藥物治療的復發(fā)率超過50%[5]。對腦卒中患者，在進行積極的運動功能康復的同時，要特別重視精神障礙的早期識別和康復，加強心理疏導，爭取社會支持[6]。

以往對腦出血患者抑郁癥狀的治療注重于藥物控制及護理干預，對運動訓練過程中出現(xiàn)的抑郁表現(xiàn)及不配合情緒較少采取積極措施。

本研究顯示，康復醫(yī)師及治療師在指導患者運動治療的同時進行傾聽、解釋、鼓勵、指導，家人、朋友及病友在患者訓練過程中鼓勵及勸解將能讓患者擺脫悲觀失望的不良情緒，使其愿意與醫(yī)務人員進行交流并尋求幫助，從而更好地配合訓練，使短期目標的達成率增加，增加患者的自信心，其生活自理能力明顯提高，抑郁情況明顯改善。

腦出血后抑郁狀態(tài)發(fā)生率較高。心理干預不僅僅體現(xiàn)在醫(yī)師查房及護士護理工作中，在進行運動治療時同樣需進行心理干預治療。

[1]安中平,王艷,王景華,等.腦卒中后焦慮和抑郁障礙的影響因素分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2010,36:562-564.

[2]李海聰,李求兵,楊學青,等.老年腦卒中患者抑郁障礙的相關因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2010,12:620-623.

[3]Suh M,Kim K,Kim I,etal.Caregiver'sburden,depression and supportas predictors of post-stroke depression:a cross-sectional survey[J].Int JNurs Stud,2005,42(6):611-618.

[4]郭琴,施慎遜.內(nèi)科疾病與抑郁[J].國際精神病學雜志,2006, 33:87-89.

[5]Thase ME,Friedman ES,How land RH.Management of treatment-resistant depression:psychotherapeutic perspectives[J].J Clin Psychiatry,2001,62(Suppl):18-24.

[6]王寧群,李宗信,黃小波,等.腦梗死后抑郁焦慮共病患者的臨床特征[J].中國康復理論與實踐,2009,15(5):455-457.

Effects of Psychological Supportive Therapy on Dep ression after Cerebral Hem orrhage

SHIM ing,FU Jian-ming,LILiang,etal.Rehabilitation Medical Center ofJiaxing 2nd Hospital,Jiaxing 314000,Zhejiang,China

Ob jectiveTo observe the effects of psychological supportive therapy on the activities of daily living(ADL)and depression after cerebral hemorrhage.M ethods60 casesw ithm ild ormedium depression according to 17 items Ham ilton Rating Scale for Depression (HAMD-17)after cerebral hemorrhage were divided into treatment group(n=30)and control group(n=30).A ll of them accepted physical exercise,and those in the treatmentgroup accepted psychological supportive therapy in addition.They were assessed w ith Functional Independence M easure(FIM)and HAMD-17 before and after the treatment.Resu ltsA fter 2 months of treatment,the score of FIM increased more in the treatmentgroup than in the control group(P＜0.001),and the score of HAMD-17 decreased(P＜0.001).Conclusion Psychological supportive therapymay promote the recovery of ADL and depression for patients post cerebralhemorrhage.

cerebralhemorrhage;psychological supportive therapy;depression;activitiesof daily living

R743.34

A

1006-9771(2012)09-0853-02

2011-06-17

2012-07-11)

浙江省嘉興第二醫(yī)院康復醫(yī)學中心，浙江嘉興市314000。作者簡介：施明(1982-)，男，浙江嘉興市人，醫(yī)師，主要從事康復醫(yī)學臨床研究。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.09.018