朱毅，李凝，蘇彬，勵建安

腦卒中患者康復(fù)療效的影響因素①

朱毅1，李凝2，蘇彬3，勵建安4

目的 分析影響腦卒中偏癱患者運(yùn)動功能、日常生活活動能力恢復(fù)的因素。方法康復(fù)治療前后，對67例腦卒中偏癱患者采用上田敏偏癱上下肢功能評定、功能獨(dú)立性測量(FIM)、Berg平衡量表(BBS)進(jìn)行評定。以各項(xiàng)評定結(jié)果為因變量，可能的影響因素為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果影響上田敏下肢功能分級的正性因素包括康復(fù)治療介入、接受康復(fù)治療的時間和高膽固醇，負(fù)性因素為體重指數(shù)、淺感覺損傷。影響上田敏上肢功能分級的正性因素為康復(fù)治療介入、接受康復(fù)治療的時間，負(fù)性因素為體重指數(shù)、吞咽困難、淺感覺損傷和發(fā)病次數(shù)。影響上田敏手指功能分級的正性因素為康復(fù)治療介入和從發(fā)病到康復(fù)介入的時間，負(fù)性因素為肌張力、二便失禁和發(fā)病次數(shù)。影響患者FIM評分的正性因素為康復(fù)治療介入，負(fù)性因素分別為體重指數(shù)、二便失禁、高膽固醇、性別和居住狀態(tài)。影響患者BBS評分的正性因素為康復(fù)治療介入，負(fù)性因素為體重指數(shù)、發(fā)病次數(shù)和高血糖。結(jié)論康復(fù)介入是腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)的有利因素，體重指數(shù)為阻礙因素。

腦卒中；康復(fù)；結(jié)局；多元線性逐步回歸分析；影響因素

腦卒中患者日常生活活動能力(activities of daily living,ADL)的提高，恢復(fù)患者適應(yīng)社會的能力，全面改善生存質(zhì)量是體現(xiàn)康復(fù)療效的關(guān)鍵所在[1-2]。諸多因素都可能影響患者ADL的恢復(fù)，如步行功能[3]。很多研究發(fā)現(xiàn)，功能損害并不能完全與ADL成比例，而諸如肥胖可能對有腦梗死患者肢體功能恢復(fù)有影響[4]。本研究探討可能影響急性腦卒中后肢體癱瘓患者功能恢復(fù)的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月～2011年11月江蘇省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科和瑞海博醫(yī)院收治的符合研究標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中肢體癱瘓患者74例，其中4例患者治療期間轉(zhuǎn)出，3例失訪，最終67例納入研究。其中男性35例，女性32例；年齡18～80歲，平均(54.80±1.816)歲；病程0.5～13個月，平均(1.58±0.498)個月；腦梗死62例，腦出血4例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例；左側(cè)偏癱30例，右側(cè)偏癱37例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)一側(cè)大腦半球病變；③意識清晰，可接受動作性指令；④入院1周內(nèi)完成規(guī)定的化驗(yàn)、檢查，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血和可逆性卒中；②康復(fù)期間因感染或意外無法繼續(xù)留在本科室堅(jiān)持康復(fù)治療。

1.2 評價方法 治療前后采用功能獨(dú)立性測量(Functional Independence M easure,FIM)中的轉(zhuǎn)移和行進(jìn)項(xiàng)目(FIM-A，5項(xiàng)共35分)、上田敏偏癱上下肢評定、Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)進(jìn)行評價[6]。

設(shè)定17項(xiàng)相關(guān)因素(表1)。所有項(xiàng)目分別于患者接受康復(fù)治療前和出院前進(jìn)行評估。

表1 影響腦卒中患者功能恢復(fù)相關(guān)因素的定義及賦值方法

1.3 治療方法 生命體征穩(wěn)定后采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療以及康復(fù)治療，對患者及家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)指導(dǎo)，囑出院后繼續(xù)康復(fù)治療，定期院外指導(dǎo)。治療方法以神經(jīng)生理技術(shù)和運(yùn)動療法為主，并配合功能性電刺激和作業(yè)療法。根據(jù)患者功能恢復(fù)情況，逐步增加訓(xùn)練內(nèi)容和訓(xùn)練難度，治療30～60m in/d，接受康復(fù)治療時間0.5～13個月，平均(1.58±0.498)個月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行配對t檢驗(yàn)、ANOVA方差分析、多元線性逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 康復(fù)治療后，所有患者肢體功能、功能獨(dú)立性和平衡能力整體得到顯著提高。見表2。

根據(jù)WHO建議的標(biāo)準(zhǔn)[7]，將患者分為正常組(BM I＜23.0 kg/m2，n=23)、超重組(BM I=23.0～24.9 kg/ m2，n=30)、肥胖組(BM I≥25.0 kg/m2，n=14)，正常組較超重組和肥胖組功能恢復(fù)療效更佳。見表3。

2.2 多元線性逐步回歸 影響患者上肢功能的正性因素包括康復(fù)治療介入、接受康復(fù)治療的時間，負(fù)性因素為BM I、吞咽困難、淺感覺損傷和發(fā)病次數(shù)。見表4。

影響患者下肢功能的正性因素為康復(fù)治療介入、接受康復(fù)治療的時間和高膽固醇血癥，負(fù)性因素為BM I、淺感覺損傷。見表5。

影響患者手指功能的正性因素為康復(fù)治療介入和從發(fā)病到康復(fù)介入前的時間，負(fù)性因素為肌張力、二便失禁和發(fā)病次數(shù)。見表6。

影響患者FIM的正性因素為康復(fù)治療介入，負(fù)性因素為BM I、二便失禁、高膽固醇血癥、性別和居住狀態(tài)。見表7。

影響患者平衡功能的正性因素為康復(fù)治療介入，負(fù)性因素分別為BM I、發(fā)病次數(shù)和高糖血癥。見表8。源[11-12]。

表2 康復(fù)治療前后患者各項(xiàng)評定變化

表3 各組治療后功能評分比較

表4 影響上肢功能的多元回歸分析結(jié)果

表5 影響下肢功能的多元回歸分析結(jié)果

表6 影響手指功能的多元回歸分析結(jié)果

表7 影響FIM的多元回歸分析結(jié)果

3 討論

本研究顯示，康復(fù)治療前后患者運(yùn)動功能及ADL均得到改善，但體重正常者療效顯著?？祻?fù)治療的介入、縮短發(fā)病到康復(fù)介入的時間、增加患者接受康復(fù)治療的時間均有利于患者功能恢復(fù)，而BM I和發(fā)病次數(shù)增加、病情重(出現(xiàn)二便失禁)會阻礙患者功能恢復(fù)。與其他文獻(xiàn)結(jié)果[8]相符。

一般認(rèn)為，功能恢復(fù)上肢稍晚于下肢，粗大運(yùn)動先于精細(xì)運(yùn)動[9]。本組患者平均康復(fù)治療時間為(1.58± 0.498)個月，正是下肢運(yùn)動能力恢復(fù)較快的時期，而上肢的精細(xì)動作和協(xié)調(diào)能力一般要在發(fā)病半年左右恢復(fù)到較理想的狀態(tài)。

本研究依據(jù)亞洲成人體重分類標(biāo)準(zhǔn)將人群分為正常、超重及肥胖3組進(jìn)行分析比較[7]，其中超重與肥胖者占65.67%，且其功能恢復(fù)較差。因此，重視肥胖對腦血管病患者康復(fù)療效及生活質(zhì)量的影響，及時采取有效干預(yù)措施的意義重大。

康復(fù)治療介入、BM I、接受康復(fù)治療的時間和淺感覺損傷均為影響上下肢功能恢復(fù)的主要因素?？祻?fù)療程的延長能促進(jìn)四肢功能恢復(fù)，尤其上肢；淺感覺損傷對肢體功能恢復(fù)的影響，進(jìn)一步提示加強(qiáng)一般感覺刺激對激發(fā)運(yùn)動功能的重要性。

本組資料顯示，接受康復(fù)治療的時間是一個獨(dú)立的預(yù)示因素，與Inouye氏的報道相一致[10]。另有研究顯示，患者康復(fù)住院周期并非越長越好，縮短住院周期，充分調(diào)動患者的功能訓(xùn)練積極性，有助于提高ADL，也有利于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約衛(wèi)生資

二便失禁與發(fā)病次數(shù)也是影響患者功能恢復(fù)的因素。二便失禁間接反映了病情的嚴(yán)重程度，多次發(fā)生腦卒中的患者血管基礎(chǔ)病變廣泛，均不利于患者功能恢復(fù)。

本研究顯示，BM I為功能恢復(fù)的阻礙因素。提示臨床醫(yī)生、治療師應(yīng)加強(qiáng)控制患者體重的意識，是否增加減重訓(xùn)練項(xiàng)目有待進(jìn)一步研究。

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ObjectiveTo investigate the factors related to outcome(recovery ofmotor,activities of daily living,and balance)of stroke patients.M ethods67 stroke patientsw ith hem iplegia were evaluated w ith the Ueda Classfication of upper and lower limbs function,Functional Independence Measure(FIM),Berg balance scale(BBS)before and after treatment.The scores of all the assessmentwere as the dependent variable respectively,and regression analyzed w ith the factors possiblely related to the outcome.Resu ltsThe positive factors for lower limbs function included rehabilitation intervention,time of rehabilitation,and hypercholesterolem ia;while the negative factors were body mass index(BM I),and damage of superficial sensibility.The positive factors for upper limbs function were rehabilitation intervention and time of rehabilitation;while the negative factors were BM I,dysphagia,damage of superficial sensibility,and frequency of attack.The positive factors for hand function were rehabilitation interventions and interval from diagnosis to rehabilitation,w hile the negative factors were themuscle tension,incontinence,and frequency of attack.The positive factors for FIM were the rehabilitation intervention,while the negative factorswere BM I,incontinence,hypercholesterolem ia,gender and residence status.The positive factors for BBSwere the rehabilitation intervention,while the negative factors were BM I,frequency of attack,and hyperglycem ia.Conclusion Rehabilitation promotes the recovery of stroke patients,but the BM Imay block it.

stroke;rehabilitation;outcome;multiple linear regression analysis;related factors

[本文著錄格式]朱毅，李凝，蘇彬，等.腦卒中患者康復(fù)療效的影響因素[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(9):846-849.

Factors Related to Rehabilitation Outcom e of Stroke Patients:A Regression Analysis

ZHU Yi,LINing,SU Bin,etal.Nanjing University ofTraditional Chinese Medicine,2nd ClinicalMedical School,Nanjing 210029,Jiangsu,China

R743.3

A

1006-9771(2012)09-0846-04

2012-01-31

2012-03-29)

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)治療教研室，江蘇南京市210029；2.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖南長沙市410010；3.無錫同仁國際康復(fù)醫(yī)院，江蘇無錫市214151；4.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇南京市210000。作者簡介：朱毅(1981-)，男，江蘇南京市人，碩士，主管治療師，講師，主要研究方向：康復(fù)治療。通訊作者：勵建安。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.09.016